Повышение ур-ня ОЗ, кач-ва и эфф-ти мед-ой помощи — основные задачи з/охр-ия. Выполнить их можно только с помощью финансирования деят-ти мед-ой службы из разл-ых источников. Важнейшим направлением в этом отношении явл-ся опред-ие эфф-ти з/охр-ия, в том числе лечебно-проф-их, санитарно-противоэпидем-их и научно-исслед-их мероприятий в области охраны здоровья населения.
Существуют 2 осн-ых подхода к опред-ию эфф-ти оздоровительной работы: результативно-целевой (сравнение результата с конечной целью, нормативом, планом) и результативно-затратный (соизмерение результата с затратами на его получение). В з/охр-ии различают 3 вида эфф-ти — соц-ую, мед-ую и экономическую.
Соц-ая эфф-ть закл-ся в повышении общественной роли з/охр-ия, связанной непосредственно с повышением уровня здоровья и кач-ва мед-ой помощи, а выражается конкретно в снижении негативных показателей здоровья населения (заб-ти, инв-ти, смерт-ти) и повышении позитивных (физич-го развития, рождаемости, средней продолжит-ти жизни и др.).
Мед-ая эфф-ть закл-ся в оценке результативности различных способов диаг-ки, лечебных процедур, в т.ч. ЛС, и разл-ых мер проф-ки, в частности специфической (прививок). Она может выр-ся ч/з разл-ые пок-ли кач-ва и эфф-ти деят-ти мед-их учреждений (сокращение средних сроков диагностики, средней длит-ти заб-ия, пребывания больного в стационаре). О мед-ой эфф-ти говорят и повышение процента благоприятных исходов заболеваний, снижение уровня инвалидизации и летальности, оптимальное использование коечного фонда, медицинского оборудования, трудовых и финансовых ресурсов.
Оценка социальной и медицинской эффективности является для здравоохранения приоритетной. Проблему экономической эфф-ти м. рассматривать с точки зрения влияния з/охр-ия на рост производит-ти труда и на-го дохода, и с точки зрения повышения эконом-ой эфф-ти использ-ия средств в самом з/охр-ии. Эконом-ая эфф-ть выражается в определении стоимости доп-но произведенной продукции или суммы сэкономленных финансовых средств, а также в установлении эконом-го ущерба от повышения заб-ти, инвалидности, преждевременной смерти и т. п. Она опред-ся как отношение результата (в стоимостных показателях) к затратам.
При оценке эконом-ой эфф-ти оздоровительных мероприятий на производстве, методов проф-ки, диаг-ки и лечения вычисляются кол-во дней (разница до и после внедрения новых методов), сэкономленных в результате предотвращения заб-ий, травматизма, инв-ти, смерт-ти, и стоимость каждого дня.
Основными причинами, отрицательно влияющими на деят-ть с-мы з/охр-ия, явл-ся следующие: 1.Негативные тенденции в демографич-их процессах, неблагоприятный прогноз развития демографической ситуации. 2.Отсутствие необходимой законодательной основы з/охр-ия. Не приняты законы, регулирующие деят-ть гос-го, муниципального и частного звена системы з/охр-ия. 3.Несовершенство с-мы управления, которое проявляется в организационной разобщенности многих гос-ых структур, занимающихся вопросами охраны здоровья населения. 4.Недостатки в с-ме планирования, обусловленные радикальными изменениями политических и соц-но-эконом-их условий в стране. 5.Кризисные явл-ия в с-ме финансирования отрасли, вызванные острой нехваткой бюджетных ассигнований. Неоправдавшиеся надежды на введение ОМС. 6.Несовершенство инфраструктуры мед-ой помощи, недостатки в функционировании основных ее звеньев. 7.Недостаток нормативно-правовой базы, обеспечивающей нормальную деят-ть учреждений з/охр-ия в условиях соц-но-эконом-их преобраз-ий, новых рыночных отношений. 8.Несовершенная инновационная и кадровая политика в области з/охр-ия (особенно заметная в условиях острого дефицита средств на науку, возрастающих требований к профессиональному уровню медицинских и фармацевтических работников, лицензирования и сертификации). 9.Несогласованность и разобщенность в деят-ти гос-ых, обществ-ых и религиозных организаций, занимающихся вопросами з/охр-ия
113. Перспективное и текущее планирование мед-ой деят-ти
Планирование можно считать одним из принципов организации медицинской помощи. Оно является важнейшей функцией управления здравоохранением. В условиях перехода на новые экономические принципы хозяйствования планирование теряет свои обязательные централизованные функции, приобретает рекомендательный характер, сводится к прогнозированию, составлению различного рода программ по охране здоровья населения и окружающей среды.
Планирование должно быть сосредоточено на рациональном и эффективном использовании материальных, трудовых и финансовых ресурсов. Это означает, что следует учитывать объем, характер и потребности населения в медицинской помощи, возможности их удовлетворения, использовать рациональные экономические формы медицинской помощи. Планирование включает: составление плана, организацию его исполнения и контроль, проверку исполнения. Любой план должен показывать не только то, что должно быть достигнуто, но и способы достижения. План — это документ, определяющий сущность, последовательность, направленность и тактику деятельности конкретных исполнителей, в конкретные сроки и на конкретных участках деятельности. В здравоохранении планируются: потребность в кадрах, развитие материально-технической деятельности, перспективы финансирования.
Планы бывают перспективные (на длительный период) и текущие (оперативные, месячные и годовые). Кроме того, составляются планы деятельности учреждений и планы развития (строительство, ремонт, реконструкция). Наиболее действенными являются комплексные планы, планы-задания на объект и др. Рациональное планирование отвечает таким требованиям, как четкое определение целей и задач, реальность и конкретность планируемых мероприятий, выделение ведущих задач, сравнимость и сопоставимость показателей, конкретизация сроков исполнения и исполнителей.
Среди методов планирования наиболее часто применяются: аналитический (анализ исходных планов), нормативный (для определения потребности в нормативных показателях), экспериментальный (расчет показателей на основе предыдущего эксперимента) и другие специальные методы (балансовый, соотношений, пропорций и др.).
При планировании необходимо руководствоваться программно-целевым методом, который обеспечивает системный подход к составлению плана, позволяет выделить цели и задачи и направить каждое планируемое мероприятие на выполнение определенной цели. Это требует изменения технологии планирования (определение целей и задач, поэтапное выполнение мероприятий, согласование с исполнителями, комплексирование, расчет ожидаемой эффективности и др.).
Планирование деятельности специалистов медицинских учреждений предусматривает определение функции врачебной должности
(в соответствии с конкретными показателями и измерителями). При планировании амбулаторной помощи сначала формируют кадры врачей, а затем — сеть амбулаторных учреждений. Нормативом при определении потребности населения в амбулаторной помощи является число посещений поликлиники на одного жителя в год (в городе — 12—14 посещений). Зная число жителей, можно определить общее число предстоящих посещений пациентами терапевта. Для определения функции врачебной должности (нагрузка на врача в течение года) учитывают нагрузку на терапевта за час приема (в поликлинике — 5, на дому — 2), число часов приема в день, число рабочих дней в году.
План работы поликлиники должен содержать следующие данные: мощность поликлиники; объем деятельности поликлиники; кадровый состав и показатели деятельности врачебной должности; объем необходимых для содержания поликлиники финансовых средств.
При планировании стационарной помощи сначала формируется сеть больничных учреждений, а затем определяется потребность в кадрах. При определении потребности населения в койках принято считать число коек, необходимое на 10000 жителей. Обеспеченность населения больничными койками составляет примерно 100—120 на 10000 человек. Исходя из нормативных показателей, можно рассчитать потребность в специализированных койках (терапевтических — 28, неврологических — 5, инфекционных — 10, хирургических — 16, акушерских — 9 на 10000 человек).
Категория центров ГСЭН и потребность в специалистах определяется числом обслуживаемого населения. Потребность в лаборантах зависит от числа лабораторных анализов.
Перспективную потребность в койках можно рассчитать по специальным формулам с учетом уровня обращаемости (заболеваемости), процента госпитализации, средней продолжительности пребывания больного в стационаре, среднегодовой занятости койки. Перспективные направления развития здравоохранения, оздоровления окружающей среды, производственных условий, оптимизации образа жизни и укрепления здоровья населения предусматриваются в целевых региональных и местных программах “Здоровье”, в планах экономического и социального развития административных территорий. При их составлении используются методы программно-целевого планирования, моделирования и прогнозирования.
Оля Кудиненко. Фонд «Таблеточки». Про стратегию развития и предпринимателей | Big Money #35
