в чрезвычайной ситуации (форма № 167/у-96),
утвержденной приказом Министерства здравоохранения РФ от 28.10.96 г. № 367 «Об утверждении учетно-отчетной документации ВСМК»
При наличии 3, 4 этапов эвакуации в Первичной медицинской карте пораженного (больного) в чрезвычайной ситуации продолжается нумерация строк в объеме информации с 17 по 20 строку.
Порядок заполнения.
В верхнем левом углу карты указывается наименование формирования (учреждения), : заполнившего карту.
В строке 1 — «Наименование медицинского формирования (учреждения), заполнившего карту» — указывается наименование и профиль формирования, учреждения (отряд, бригада, группа и др.; травматологическая, хирургическая, ожоговая, вра-чебно-сестринская и др.; областная больница, центральная районная больница и др.); почтовый индекс, адрес.
В строке 2 — «Место возникновения ЧС» — указывается: республика, край, область, автономный округ, город, район города, селение; адрес.
В строке 3 — «Дата и время поражения» — проставляется число, месяц, год, час, минуты поражения;
в строке 3.1. — «Дата и время поступления в медицинское формирование (учреждение)» — проставляется число, месяц, год, час, минуты поступления пораженного (больного) в формирование (учреждение).
В строке 4 — «Ф.И.О. пораженного (больного)» — разборчиво вписывается фамилия, имя и отчество.
В строке 5 — «Пол «м. ж.» — обводятся кружком буквы «м» или «ж».
В строке 6 — «Число, месяц и год рождения» — разборчиво вписывается число, месяц и год рождения пораженного (больного).
В строке 7 — «Домашний адрес» — указывается республика, край, область, автономный округ, город, селение, улица, корпус, квартира, телефон.
В строке 8 — «Документы, удостоверяющие личность» — указывается вид документа: паспорт, удостоверение и др.
В строке 9 — «Особые приметы» — указываются в случае, когда личность пораженного не идентифицирована: шрамы, родинки, цвет волос, одежда и др.
В строке 10 — «Родственники» — указываются ближайшие родственники пораженного (больного) (муж, жена, дети, родители) со слов пораженного или по документам.
В строке 11 — «Адрес проживания родственников» — указывается республика, край, область, автономный округ, город, селение, улица, корпус, квартира.
В строке 12 — «Диагноз» — указывается основной диагноз при наличии нескольких жизненно важных поражений;
в строке 12.1 — «Степень тяжести состояния здоровья: легкая, средней тяжести, тяжелая, крайне тяжелая» — подчеркнуть соответственно степень тяжести.
В строке 13 — «Оказана медицинская помощь» — указывается операция, наложение жгута, шины, инъекции, обработка раны и др.
В строке 14 — «Исход» — вписывается число, месяц, год и указывается выздоровление, улучшение или смерть.
В строке 15 — «Эвакуирован(а)» — указывается наименование учреждения и его адрес, куда эвакуируется пораженный (больной).
В строке 16 — «Ф.И.О. заполнившего карту» — указывается разборчиво фамилия, имя, отчество и подпись заполняющего карту.
При условии эвакуации на второй этап (ЦРБ, областная больница и др.) отмечается в п. 17 наименование этого учреждения и его адрес.
В строке 18 — «Оказана медицинская помощь на данном этапе» — представляется объем оказанной медицинской помощи на II этапе эвакуации.
В строке 19 — «Умер в ходе эвакуации» — указывается число, месяц, год, часы, минуты смерти пораженного (больного). Первичная медицинская карта пораженного (больного) в чрезвычайной ситуации в этом случае передается в учреждение здравоохранения, куда доставлен труп.
В строке 20 — «Ф.И.О. заполнившего карту на последующем этапе» — указывается фамилия, имя, отчество врача, заполнившего карту на последующем этапе эвакуации, и проставляется его подпись.
Инструкция подготовлена Отделом медицинской статистики и информатики Минздрава России и лабораторией «Организации и тактики службы медицины катастроф» ВЦМК «Защита».
Формы медицинских карт
