Клиническая картина переломов таза
— местные симптомы перелома костей таза:
К местным симптомам переломов костей таза относится деформация тазовой области, резкая боль, гематома либо отек мягких тканей в области перелома. При подвижности костных отломков определяется костная крепитация.
При отрыве передневерхней ости отмечается визуальное укорочение конечности, обусловленное смещением отломка кнаружи и книзу и симптом заднего хода Лозинского (при перемещении ногой назад больной испытывает меньшую боль, исходя из этого ходит спиной вперед).
Переломы подвздошной кости и верхних отделов вертлужной впадины сопровождаются уменьшением количества перемещений в тазобедренном суставе. Больного тревожит боль в области крыла подвздошной кости.
Для крестца и переломов копчика свойственны боли, усиливающиеся при давлении на нижнюю часть крестца. Акт дефекации затруднен. При повреждении крестцовых нервов нарушается чувствительность области ягодиц, вероятно недержание мочи.
При переломах тазового кольца без нарушения его целостности появляется боль в промежности (перелом седалищных костей) либо в лобковой области (перелом лобковых костей). Боли усиливаются при перемещениях ногой, пальпации и сдавлении таза в боковом направлении.
Для переломов с нарушением целостности переднего тазового полукольца свойственны боли в области таза и промежности, усиливающиеся при боковом и движении ног и переднезаднем сдавлении. При переломах седалищной и верхней ветви лобковой кости больной находится в позе лягушки (на пояснице, с полусогнутыми и разведенными в стороны ногами). При переломах вблизи симфиза и его разрывах больной легко сгибает ноги и сводит их совместно. Попытка разведения ног быстро болезненна.
При переломах заднего полукольца больной лежит на здоровом боку, перемещения ноги на стороне поражения болезненны, ограничены.
Переломы Мальгеня (с одновременным нарушением целостности заднего и переднего полуколец) сопровождаются асимметрией таза, патологической подвижностью при боковом сдавлении, кровоподтеками в области и промежности мошонки.
Для переломов вертлужной впадины свойственны нарушение функций тазобедренного сустава, болевой синдром, усиливающиеся при поколачивании по осевой нагрузке и бедру. При сочетанном вывихе бедра определяется нарушение положения громадного вертела, вынужденное положение конечности.
— неспециализированные симптомы при переломах костей таза:
При изолированных переломов костей таза травматический шок начинается у 30% пострадавших, при сочетанных и множественных травмах – у 100% больных. Шок обусловлен массивной кровопотерей в сочетании со сдавлением либо повреждением чувствительных нервных элементов тазовой области. При шоке кожа потерпевшего бледная, покрыта липким холодным позже. Артериальное давление снижено, пульс учащен. Вероятна утрата сознания.
Время от времени переломы костей таза сопровождаются показателями повреждения внутренних органов (клиникой «острого живота»), каковые смогут быть обусловлены как травмой внутренних органов, так и забрюшинной гематомой при переломе костей таза в задних отделах либо гематомой в передней брюшной стенке при переломе лобковых костей.
При повреждении уретры начинается характерная триада признаков: задержка мочи, кровотечение из мочеиспускательного канала, кровоподтек в области промежности. При разрывах мочевого пузыря появляются нарушения мочеиспускания, начинается гематурия.
Диагностика переломов таза
Диагноз перелома костей таза выставляется травматологом на основании признаков и данных рентгенографии.
При подозрении на «острый пузо» и удовлетворительном состоянии больного проводится наблюдение в динамике. При тяжелом состоянии больного с подозрением на повреждение внутренних органов выжидательная тактика недопустима. Проводится лапароскопия, лапароцентез, время от времени — диагностическая лапаротомия.
Невозможность независимого мочеиспускания, кроме того при отсутствии вторых показателей травмы мочевых дорог, есть показанием к УЗИ мочевого пузыря и обследованию мочеиспускательного канала. В вызывающих большие сомнения случаях выполняют уретрографию.
Хирургическое лечение нестабильных переломов таза при политравмах
