Классификация неогнестрельных переломов скуловой кости и дуги:
- Переломы скуловой кости (со смещением и без смещения отломков).
- Переломы скуловой дуги (со смещением и без смещения отломков).
- Переломы скуловой кости со смещением, в большинстве случаев, являются открытыми.
- Переломы скуловой дуги значительно чаще являются закрытыми.
Клиника переломов скуловой кости (скуловерхнечелюстного комплекса).
Определяются следующие симптомы:
- Повреждения мягких тканей скуловой области (отеки, раны, кровоизлияния), каковые маскирует западение в скуловой области.
- кровоизлияние отек и Выраженный век в клетчатку около одного глаза, что ведет к сужению либо закрытию глазной щели.
- Кровотечение из носа (из одной ноздри).
- Ограниченное открывание рта благодаря блокировки венечного отростка нижней челюсти, смещенной скуловой.
- Обезболивание либо парестезия мягких тканей в зоне иннервации подглазничного нерва на стороне повреждения (верхняя губа, крыло носа, подглазничная область и др.).
- Нарушения бинокулярного зрения (диплопия либо двоение в глазах) за счет смещения глазного яблока.
- Западение, определяемое при пальпации в скуловой области.
- симптом и Боль «ступени» при пальпации по нижнеглазничному краю, верхне-наружному краю орбиты, по ходу скуловой дуги и по скуло-альвеолярному гребню.
Клиника переломов скуловой дуги:
- Повреждения мягких тканей скуловой области (отеки, раны, кровоизлияния), каковые маскирует западение в скуловой области.
- Ограниченное открывание рта благодаря блокировки венечного отростка нижней челюсти смещенной скуловой дугой.
- Отсутствие односторонних боковых перемещений нижней челюсти.
- Западение, симптом и боль «ступени» при пальпации в области скуловой дуги.
Рентгенологическое изучение.
Производится изучение рентгенограмм придаточных пазух носа и скуловых костей в носо-подбородочной (полуаксиальной) и аксиальной проекциях.
Определяется:
- нарушение целостности костной ткани в местах соединения скуловой кости с другими костями лицевого и мозгового черепа;
- затемнение верхнечелюстной пазухи с одной стороны в следствии гемосинуса при переломах скуловой кости.
Лечение.
Лечение больных проводится в больнице. При переломах скуловой кости и дуги без нарушения функций и существенного смещения отломков проводится консервативное лечение, ограничение приема жёсткой пищи.
Показания к репозиции отломков скуловой дуги и кости:
- деформация лица за счет западения тканей в скуловой области,
- нарушение чувствительности в зоне иннервации подглазничного и скулового нерва, диплопия,
- нарушение перемещений нижней челюсти.
Способы хирургического лечения.
1. Бескровный способ репозиции:
Продемонстрирован при свежих переломах скуловой кости (1-2 дней). Палец либо штапель вводится в область верхнего свода преддверия полости рта за бугром верхней челюсти. Костные отломки репонируются.
2. Способ Лимберга.
Под скуловую кость (дугу) подводят однозубый острый крючок (Лимберга) и вытягивают костные отломки кнаружи и кверху.
Критерии репозиции отломков:
- характерный «щелчок»;
- устранение симптома «ступени» по краю орбиты;
- устранение деформации лица.
Ревизия верхнечелюстной пазухи внутриротовым доступом продемонстрирована при мелкооскольчатых переломах скуловой кости со вдавлением и смещением «отломков» их в верхнечелюстную пазуху.
Этапы операции:
1. Разрез по переходной складке в области альвеолярного отростка верхней челюсти.
2. Обнажение передней стены пазухи, ее остеотомия.
3. удаление и Ревизия пазухи вольно лежащих костных отломков, сгустков криви, инородных тел.
4. Репозиция скуловой кости с большим сохранением слизистой оболочке оболочки.
5. Фиксация костных отломков методом тампонады верхне-челюстной пазухи йодоформными марлевыми тампонами, введенными в пазуху через нижний носовой движение.
6. Рана во рту зашивается наглухо. Тампон удаляют через нижний носовой движение через 7-14 дней.
При оскольчатых либо застарелых переломах, в случае если скуловая кость по окончании репозиции ее, смещается в прошлое положение, то требуется остеосинтез при помощи проволочного костного шва либо накостных титановых минипластин.
Консервативное лечение:
- антибиотикотерапия;
- физиолечение, лечение, назначенное смежными экспертами (невропатолог, окулист, ЛОР-доктор);
- промывание верхнечелюстной пазухи через шнобель при наличии показателей воспаления.
Переломы костей носа.
Появляются при падении либо сильном ударе в область переносицы. Смещение костных отломков зависит от направления и силы травмирующего фактора.
Классификация.
Выделяют переломы костей носа со смещением и без смещения костных отломков, и вколоченные переломы костей носа. Все переломы костей носа со смещением являются открытыми переломами, поскольку они сопровождаются разрывами слизистой оболочке оболочки носа и обильным носовым кровотечением. У 40% больных с переломами костей носа имеется черепно-мозговая травма.
Клинические симптомы перелома костей носа:
- Деформация наружного носа в виде бокового искривления его либо седловидного западения.
- Носовое кровотечение.
- Затруднение носового дыхания.
- Повреждение кожи спинки носа.
- Отек кровоизлияние и век в клетчатку около глаз (симптом очков).
- Боль, подвижность и крепитация костных отломков, определяемая при пальпации в области спинки носа.
- Смещение костной и хрящевой части перегородки носа, что выявляется при передней риноскопии.
Для окончательной диагностики перелома продемонстрирована рентгенография костей носа в боковой проекции и прямой.
Лечение.
Первая помощь — остановка кровотечения (передняя либо задняя тампонада).
Репозиция отломков под местным обезболиванием посредством введенного в верхний носовой движение кровоостанавливающего зажима либо особого элеватора, которым поднимают смещенные кости, формируя контуры спинки носа указательным и громадными пальцами левой руки. Носовые ходы тампонируют.
Наложение наружной фиксирующей повязки (шина) для фиксации костных отломков на 8-10 дней (марлевая коллодийная повязка либо гипсовая).
Правила консервативного лечения больных с переломами челюстей.
М.Б. Швырков выделяет пять этапов репаративной регенерации кости:
1 этап (1-3 сутки). Развиваются острое воспаление в тканях и резорбция краев отломков.
2 этап (3-8 сутки). Развиваются дегенеративно-воспалительная и пролиферативная фазы воспаления.
3 этап (9-14 сутки). Превалирует синтез органического матрикса кости.
4 этап (15-21 сутки). Начинается ремоделирование новообразованной кости, замещение грубоволокнистой кости тонковолокнистой, приобретение костной мозолью органотипического строения.
5 этап (22-28 сутки). Завершается активное ремоделирование костной мозоли, которая получает архитектонику, близкую к обычной кости, и построение остеонов.
Антибиотикотерапия.
В первые 3-4 дня травмы целесообразно местное введение антибиотиков в зону повреждения. При свежих переломах из щели перелома высеивается, в большинстве случаев, стафилококк, исходя из этого продемонстрировано определение чувствительности микрофлоры к антибиотикам. Больным с открытыми переломами костей лицевого скелета назначают антибиотики, владеющие свойством накапливаться в костной ткани, либо в соответствии с итогам определения чувствительности микрофлоры к вторым препаратам. К остеотропным антибиотикам относятся цефалоспорины 1-2 поколения – цефазолин, цефоруксим; линкосамиды – линкомицина гидрохлорид, клиндамицин (далацин С); макролиды – олеандомицин, спирамицин (ровамицин), рокситромицин (рулид); фторхинолоны – ципрофлоксацин, офлоксацин, тетрациклины – окситетрациклин (тетран), доксициклин (вибрамицин), морфоциклин.
Общеукрепляющая терапия включает использование витаминов В1 и В6, аскорбиновой кислоты, проведение аутогемотерапии, дыхательной и гигиенической гимнастики, рациональное питание. Продемонстрировано использование на очаг поражения УВЧ-терапии (до 10 сеансов), неспециализированного УФО (до 20 сеансов) сразу после иммобилизации отломков, микроволновой терапии.
Для стимуляции первой (резорбтивной) фазы репаративной регенерации (продолжается 3-5 дней) продемонстрировано использование паратропного гормона. Не продемонстрировано использование ретаболила, метилурацила, дексаметазона, тестостерона, витамина Е.
Во время образования коллагенового костного матрикса (до 14 дней по окончании перелома) рационально использовать следующие препараты и лекарственные вещества:
- стимулирующие остеокластическую вызывающие деминерализацию и резорбцию финишей костных отломков (паратропный гормон);
- активизирующие иммунные процессы (тимозин);
- стимулирующие синтез морфогенетического белка (остеоиндуктивного фактора) и ограничивающие воспаление (индометацин, витамин А);
- стимулирующие синтез коллагена (витамин С, препараты двух-валентного железа, глутаминовая кислота).
Во время минерализации коллагенового матрикса (спустя 15 дней по окончании перелома) рационально введение кальцитрина, кальциферола, витамина D2, и препаратов, участвующих в синтезе регуляторных коллагеновых белков (глутаминовая кислота, кальция пантотенат, витамин D3 — холекальциферол).
Для улучшения микроциркуляции в области поврежденных тканей назначают трентал, реополиглюкин.
Физические способы лечения играются громадную роль в реабилитации больных. В первые 1-2 дня для инфильтрации тканей и уменьшения отёка рекомендуется сочетать гипотермию и диадинамотерапию на область перелома. Потом возможно применять УВЧ-терапию либо действие инфракрасными лучами, парафиновые аппликации (5-7 дней). Возможно менять УВЧ-терапию с неспециализированным УФ-облучением тела, что повышает неспециализированный и местный иммунитет, приводит к образованию в организме витамина D.
Для уменьшения болей применяют электрофорез анестетиков, импульсные токи, ультразвук.
По окончании стихания острых воспалительных явлений применяют действие постоянным электрическим током либо вакуумную терапию для усиления кровообращения в зоне повреждения.
При нарушении чувствительности в зоне иннервации третьей ветви тройничного нерва назначают стимулирующие препараты: 5% раствор витамина В1, витамин В12 по 100-800 мкг (курс от 12 до 45 инъекций), дибазол по 0,005 в течение 10-20 дней. При повреждения сосудисто-нервного пучка в нижнечелюстном канале продемонстрировано использование 0,05% раствора прозерина по 1 мл – 10 инъекций на курс, 1% раствора галантамина по 1 мл – 10-20 инъекций, и сосудорасширяющих препаратов для улучшения кровообращения: папаверина гидрохлорид 2% — 2 мл, никотиновая кислота 1% — 1 мл, компламин 15% — по 2 мл 25-30 инъекций на курс.
Питание больных. Не обращая внимания на затруднения при приеме пищи, больные должны приобретать полноценное сбалансированное питание. При челюстной диете продукты пропускают через мясорубку, протирают через сито, после этого разбавляют бульоном, молоком либо второй жидкостью до сливкообразной консистенции, дабы пища вольно проходила через резиновую трубку, носик поильника либо зонд. Пища возможно приготовлена из свежих (жидкие каши, бульоны, сметана, сливки, фруктовое пюре) и консервированных продуктов (энпитов, порошкообразных смесей, пищевых концентратов).
В случае если потерпевшего не удается накормить с ложечки либо из поильника, приходится прибегать к кормлению через назогастральный зонд. Это крайняя мера, и к ней направляться прибегать в редких случаях. Пищу вводят через зонд маленькими порциями не реже 4 раз в день. Ее количество распределяют следующим образом: ланч – 30% дневного количества, обед – 40%, второй – 20-25% ужин и ужин – 5-8%. Парентеральное питание назначают больным, находящимся долгое время без сознания, либо дополнительно к энтеральному. Для внутривенного вливания применяют смеси несложных аминокислот и полипептидов (аминопептид, гидролизин Л-103, гидролизат казеина, «Унепит» и др.)
Большое значение имеет уход за полостью рта, в особенности по окончании шинирования челюстей. Нужно проводить полоскание либо ирригации полости рта растворами антисептиков (фурацилина, хлоргекседина, калия перманганата) не реже 6-10 раз в день. Для чистки зубов возможно применять зубные щетки с жёсткой щетиной и маленькими головками, особые стоматологические «ершики».
Перелом левой скуловой дуги
