Эпителиальные опухоли — электронная энциклопедия

Эпителиальные опухоли смогут развиваться из покровного и железистого эпителия.
Зрелая доброкачественная опухоль из покровного эпителия именуется папиллома. Зрелая доброкачественная опухоль из железистого эпителия именуется аденома.
Незрелые злокачественные эпителиальные (и из железистого, и из покровного эпителия) опухоли именуют карцинома либо рак.

ПАПИЛЛОМА
Папиллома (от лат. papilla – сосочек) макроскопически имеет форму узла с сосочковой поверхностью, напоминающей цветную капусту (к примеру, в коже), или кораллы, поросшие морскими водорослями (к примеру, в мочевом пузыре). Консистенция узла может быть плотной либо мягкой. В плотных папилломах прекрасно выражена строма, представленная плотной волокнистой соединительной тканью. Помимо этого, плотность папилломе может придавать темперамент строения паренхимы, к примеру, папилломы, в которых паренхима имеет строение плоскоклеточного ороговевающего эпителия, неизменно по консистенции плотные. В мягких папилломах преобладает по количеству паренхима, строма образована рыхлой волокнистой соединительной тканью, с множеством тонкостенных сосудов. Размеры опухоли, возвышающейся над поверхностью кожи либо слизистой оболочке, варьируют от нескольких миллиметров до сантиметров.
Микроскопически опухоль складывается из множества сосочков, что является проявлением тканевого атипизма. Принцип формирования сосочка следующий. Периферия сосочка является паренхимой , организованную из разрастающегося покровного эпителия, значительно чаще с увеличенным числом слоев. В эпителии сохраняется полярность клеток, стратификация, целостность собственной мембраны. Так, клеточный атипизм выражен слабо. Строма опухоли находится в центре. Тканевой атипизм проявляется неравномерным развитием стромы и эпителия и избыточным образованием атипичных небольших кровеносных сосудов.
Локализуются папилломы на коже, слизистых оболочках, выстланных переходным либо неороговевающим эпителием (слизистая оболочка полости рта, подлинные голосовые связки, лоханки почек, мочеточники, мочевой пузырь). Громаднейшее клиническое значение имеют мочевого пузыря и папилломы гортани.
Папиллома гортани. По гистологическому строению значительно чаще это плоскоклеточная папиллома. Эти новообразования видятся у детей, в особенности первых лет судьбе, и у взрослых, значительно чаще у лиц мужского пола.
На основании клинических и морфологических изюминок различают папилломы папилломы и детского возраста взрослых.
Папилломы детей и подростков, либо ювенильные папилломы, значительно чаще бывают множественными (папилломатоз гортани). самая частая локализация – передняя треть голосовых связок. Часто они смогут локализоваться на вестибулярных складках и слизистой оболочке гортанных желудочков.
Макроскопически имеют вид бородавчатых образований розовато-красного цвета с мелкозернистой поверхностью на узкой ножке. Чаще всего – это мягкие папилломы.
Микроскопически паренхима этих новообразований образует сосочковые разрастания многослойного плоского неороговевающего, реже с явлениями ороговения эпителия. Время от времени паренхима возможно представлена респираторным эпителием и тогда сосочки покрыты кубическим, призматическим а также мерцательным эпителием. Строма сосочков представлена рыхлой ласково-волокнистой соединительной тканью, прекрасно васкуляризирована. Они легко травмируются, кровоточат.
Клинически папилломы гортани проявляются осиплостью, охриплостью голоса, впредь до афонии (полной утраты голоса). Папилломы на долгой ножке, при попадании в просвет голосовой щели, смогут привести к внезапной смерти ребенка от асфиксии.
Лечение – удаление опухоли хирургическим методом. По окончании удаления папилломы гортани у детей частенько рецидивируют, склонны к распространению по всей слизистой оболочке гортани. Но озлокачествление папиллом у детей отмечается только редко. Во время полового созревания папилломы время от времени подвергаются спонтанной регрессии.
Папилломы, появляющиеся у взрослых, в большинстве случаев, бывают одиночными. Макроскопически и микроскопически они значительно чаще имеют темперамент плотных папиллом. Паренхима их представляет собой разрастания многослойного плоского ороговевающего эпителия. Строма представлена плотной волокнистой соединительной тканью с маленьким числом сосудов.
Локализация папиллом гортани у взрослых та же, что и у детей. Отличительной изюминкой есть то, что папилломы гортани у взрослых растут медлительно, рецидивы появляются реже и через более долгий срок по окончании удаления. Озлокачествление папиллом у взрослых отмечается чаще, по данным некоторых авторов, до 20% случаев, в особенности курящих. Значительно чаще подвергаются малигнизации папилломы с выраженным погружным ростом, явлениями гиперкератоза и дисплазией эпителия третьей степени.
Папиллома мочевого пузыря. В большинстве государств видятся переходноклеточные папилломы мочевого пузыря. В некоторых государствах Африки и Азии, в которых обширно распространен мочеполовой шистосомоз (воспалительное заболевание, вызываемое несложными, разными видами шистосом), смогут господствовать плоскоклеточные папилломы (кроме этого как и плоскоклеточные раки).
Папилломы мочевого пузыря значительно чаще видятся у мужчин пожилого возраста. Это связано с тем, что у мужчин этого возраста чаще, чем у дам, начинается застой мочи, обусловленный изюминкой строения мужской уретры, сдавлением ее увеличенной предстательной железой (гормональная гиперплазия).
Локализуются папилломы значительно чаще в области треугольника Льето, что ограничен мочеиспускательным каналом и устьями мочеточников. Но, независимо от локализации, эти опухоли имеют однотипное строение.
Макроскопически – это в большинстве случаев одиночная экзофитная опухоль на ножке либо широком основании с сосочковой, бархатистой поверхностью, мягкой консистенции, розовато-беловатого цвета. Иногда не редкость диффузный папилломатоз. Время от времени видятся множественные папилломы, располагающиеся в разных отделах мочевыводящих дорог.
Микроскопически папиллома мочевого пузыря складывается из множества узких сосочковых ветвящихся выростов. Стромы мало, она представлена нежноволокнистой соединительной тканью с обилием тонкостенных капиллярного типа сосудов. Строма покрыта несколькими слоями переходного эпителия. Клеточный атипизм выражен слабо. Только один слой базальных клеток отличается гиперхромией ядер и наличием единичных митозов. В остальных слоях ядра яркие с мелкодисперсным хроматином, без митозов. Базальная мембрана цела на всем протяжении.
Лечение – удаление опухоли хирургическим методом. Папилломы часто рецидивируют благодаря обширности ограниченных возможностей и опухолевого поля удаления опухоли при помощи цистоскопа. По мере повышения числа повторений, возрастает риск озлокачествления папиллом мочевого пузыря.
Осложнения. Долгие сосочки в связи с турбулентным перемещением мочи смогут изгибаться, перекручиваться. Перекрут сосочка может сопровождаться острым его инфарктом и нарушением кровообращения. При отрыве сосочка, в зависимости от площади некротизированной опухолевой ткани, отмечается микро- или макрогематурия (кровь в моче). Разрастаясь, папиллома часто сама делается обстоятельством нарушения оттока мочи. Все это содействует развитию и проникновению инфекции таких осложнений как цистит, восходящий уретеро-пиелонефрит. Оторвавшиеся сосочки могут служить причиной закупорки развития и мочеиспускательного канала фальшивой анурии (отсутствие мочи). Фальшивой, потому, что моча вырабатывается почками, но не выводится через мочеиспускательный канал. При разрастании опухоли в области устья мочеточника вероятно его развитие и сдавление гидронефроза. Двусторонний гидронефроз может осложниться почечной недостаточностью.
Возможность малигнизации папиллом мочевого пузыря громадна, в особенности у курильщиков. Наличие папилломы мочевого пузыря есть прямым противопоказанием для работы в индустрии, где употребляются ароматические амины, каковые являются прокарциногенами. Ароматические амины типа бензидина и нафтиламина попадают в организм через кожу, легкие и кишечник и их карциногенный эффект проявляется, в главном, в мочевом пузыре.

АДЕНОМА
Аденома (от греч. aden – железа) – зрелая доброкачественная опухоль из железистого эпителия. Растет экспансивно, макроскопически имеет форму прекрасно отграниченного узла мягко-эластичной консистенции, розовато-белого цвета. Время от времени в опухоли обнаруживаются кисты, в этих обстоятельствах говорят о кисто- либо цистоаденоме.
Величина аденом разная – от нескольких миллиметров до нескольких десятков сантиметров.
Локализация аденом. Аденомы видятся во всех железистых органах, а также в слизистых оболочках (к примеру, в желудочно-кишечном тракте, в матке), где они выступают над поверхностью в виде полипа. Их именуют аденоматозными (железистыми) полипами. Аденомы желез внутренней секреции (к примеру, гипофиза, надпочечников, яичников) смогут сохранять функциональные изюминки клеток исходной ткани и продуцировать в избыточном количестве соответствующие гормоны. Эти гормональноактивные аденомы дают характерные клинические синдромы, разрешающие диагностировать в клинике эти новообразования. Громаднейшее значение в клинике имеют яичника молочной и аденомы железы.
Аденома имеет органоидное строение, паренхима состоит значительно чаще из клеток призматического либо кубического эпителия. Эпителий сохраняет полярность и комплексность, расположен на собственной мембране и формирует железистые структуры. Железистые структуры окружены волокнистой соединительной тканью, в которой расположены сосуды. Вопрос о характере стромального компонента в аденомах остается открытым. Так, к примеру, большая часть исследователей считает, что в фиброаденоме молочной железы лишь эпителиальный компонент есть опухолевым, а волокнистая ткань представляет собой некую форму реакции организма на клетки аденомы.
В зависимости от гистологического строения эпителиального компонента различают следующие варианты аденом:
альвеолярная (ацинарная), копирующая концевые отделы желез;
тубулярная, сохраняющая протоковый темперамент эпителиальных структур;
трабекулярная, имеющую балочное строение;
солидная, у которой отсутствует просвет железистых структур;
кистозная с быстро выраженной эктазией (раширением) просвета желез и образованием полостей (цистоаденома).
По соотношению стромы и паренхимы аденомы дробят на:
несложная аденома (паренхима преобладает над стромой);
фиброаденома (приблизительно равное соотношение стромы и паренхимы);
аденофиброма (выраженное преобладание стромы, напоминает по строению фиброму, но содержит единичные железы).
Аденома молочной железы
Простые, тубулярные аденомы в молочной железе видятся редко. Самой нередкой опухолью молочных желез есть фиброаденома.
Фиброаденома видится в любом возрасте, но чаще от 20 до 50 лет. Макроскопически имеет форму узла с четкими границами, то имеется растет экспансивно. Консистенция его плотная. По гистологическому строению это тубулярная фиброаденома. В фиброаденоме выражен тканевой атипизм: железы не строят долек, они формы и разного диаметра. Строма представлена плотной волокнистой соединительной тканью с маленьким числом щелевидных сосудов (в обычной молочной железе строма представлена нежноволокнистой, рыхлой соединительной тканью, ее мало, обилие жировой клетчатки). В зависимости от диаметра образующих опухоль протоков, обусловленного взаимоотношением эпителиального и соединительнотканного компонентов, различают периканаликулярную и интраканаликулярную фиброаденому.
Периканаликулярная фиброаденома характеризуется концентрическим разрастанием соединительной ткани около базальной мембраны протоков. Просвет протоков делан выводы, но сохранен.
Интраканаликулярная фиброаденома характеризуется удлинением железистых протоков, впячиванием в их просвет пучков коллагеновых волокон, каковые расположены перпендикулярно базальной мембране протока, благодаря чего просвет протока делается щелевидным. Кое-какие авторы уверены в том, что интраканаликулярная фиброаденома чаще, чем периканаликулярная подвергается малигнизации.
На практике, в большинстве случаев, видится смешанный тип тубулярной фиброаденомы с преобладанием в разных участках какого-либо из вариантов.
Время от времени в грудной железе может развиваться листовидная фиброаденома.
Листовидная фиброаденома (интраканаликулярная фиброаденома с клеточной стромой) видится чаще у дам в возрате 40-50 лет, отдельные наблюдения развития данной опухоли обрисованы у мужчин. Опухоль может быть около громадных размеров (до 20 см и более). Растет скоро. Макроскопически узел дольчатого строения с характерным сетевидным рисунком, напоминающим структуру страницы (из этого и наименование). Видны щелевидные и кистозные полости, очаги кровоизлияний и некроза.
Микроскопически имеет форму интраканаликулярной либо смешанной фиброаденомы часто с кистозно-расширенными протоками, в просвет которых обращены полиповидные соединительнотканные выросты, покрытые одним либо несколькими слоями кубического эпителия. Строма многоклеточная с выраженным полиморфизмом клеток, видятся фигуры митоза, очаги некроза и кровоизлияний.
Угадать биологическое поведение листовидной фиброаденомы на основании гистологического строения тяжело. В большинстве случаев она протекает доброкачественно. Но, вероятно озлокачествление, значительно чаще соединительнотканного компонента. При озлокачествлении стромального компонента отмечается быстро выраженный полиморфизм клеток, наличие солидного числа патологических фигур митоза, широкие территории склероза. Появляющиеся опухоли смогут иметь строение саркомы.
Проводить в клинике дифференциальную диагностику между начальным раком и аденомой молочной железы на основании макроскопической картины очень не легко. Исходя из этого все фиброаденомы подлежат хирургическому удалению с необходимым срочным гистологическим изучением удаленного материала. Окончательный гистологический диагноз окажет помощь клиницисту выяснить количество хирургического вмешательства и предстоящую тактику лечения.
Цистоаденома яичника
Среди доброкачественных эпителиальных опухолей яичника цистоаденомы являются самые частыми. Они видятся в любом возрасте, но чаще они выявляются в возрасте от 30 до 60 лет. Макроскопически они имеют вид кисты. Размеры опухоли разны – от нескольких мм до нескольких десятков см. Капсула опухоли представлена плотной волокнистой соединительной тканью. Выстилающий внутреннюю стенку эпителий значительно чаще однорядный кубический либо уплощенный, реже – цилиндрический. Различают кисты:
однокамерные (однополостные);
многокамерные (многополостные).
В зависимости от состояния внутренней выстилки кисты бывают:
гладкостенные;
сосочковые, либо папиллярные (сосочковые выпячивания эпителиальной выстилки вовнутрь полости).
Различают подлинные сосочки и фальшивые. Подлинные сосочки – это эпителиальные выпячивания, имеющие строму. Фальшивые – представлены пролиферирующим эпителием. Сосочкообразование – это показатель интенсивности пролиферативных процессов в эпителии цистоаденомы. Это морфологически негативный показатель, что говорит о возможности малигнизации опухоли.
По характеру содержимого кисты дробят на:
серозные;
муцинозные, каковые производят слизь (муцин).
Эпителиальный покров в некоторых папиллярных цистоаденомах отличается громадным сходством с эпителием слизистой оболочке матки (эндометрия) и реагирует подобным образом на гормональные трансформации, происходящие в организме. Содержимое в таких кистах желеобразное, коричневатого цвета. Такие цистоаденомы именуют “шоколадные” кисты.
Значение цистоаденом яичника. В клинике вероятен последовательность осложнений. самые опасным есть перекрут кисты с развитием некроза стены, разрывом ее и выходом содержимого в брюшную полость. Эти трансформации смогут сопровождаться развитием болевого шока, время от времени со смертельным финалом. При довольно благоприятном течении вероятно развитие межпетельных кишечных спаек, что может осложниться развитием спаечной заболевании. Разрыв кисты может сопровождаться кровотечением. Вероятно нагноение кист. Важным, довольно редким, осложнением муцинозных опухолей есть псевдомиксоматоз брюшины. Он появляется при разрыве кисты, в то время, когда желеобразное содержимое вместе с фрагментами опухоли имплантируется на брюшине.
Лечение цистоаденом яичника пребывает в их хирургическом удалении.

РАК, либо КАРЦИНОМА
Рак – это незрелая, злокачественная опухоль из эпителия. Раки смогут развиваться из покровного и из железистого эпителия.
Главная классификация раков основана на гистологической картине, которую копирует паренхима опухоли. Различают следующие раки из покровного эпителия:
плоскоклеточный ороговевающий рак;
плоскоклеточный неороговевающий рак;
базальноклеточный рак;
недифференцированный рак (мелкоклеточный, полиморфноклеточный и др.)
переходноклеточный рак.
Помимо этого, видятся смешанные формы рака, складывающиеся из двух видов эпителия (плоского и цилиндрического), их именуют диморфные раки.
Классификация раков из железистого эпителия:
аденокарцинома;
солидный рак;
слизистый (коллоидный) рак (его разновидность – перстневидноклеточный рак).
Дополнительная классификация раков основана на соотношении паренхиматозного и стромального компонентов опухоли, в связи с чем различают:
медуллярный (мозговидный) рак, что характеризуется преобладанием паренхимы над стромой. Опухоль мягкая, бело-розового цвета, напоминает ткань головного мозга;
простой, либо пошлый рак, что содержит приблизительно равное количество стромы и паренхимы;
скирр, либо фиброзный рак, что отличается явным преобладанием стромы над паренхимой.
Раки из покровного эпителия
Плоскоклеточный ороговевающий рак – это дифференцированный рак из покровного эпителия, паренхима которого формирует комплексы, напоминающие по структуре многослойный плоский эпителий. Эти эпителиальные комплексы врастают в подлежащие ткани и разрушают их. Они окружены стромой, которая представлена волокнистой соединительной тканью с неравномерно расположенными в ней сосудами. В эпителиальных комплексах сохраняется тенденция к ороговению и созреванию клеток. По периферии комплекса клетки менее дифференцированные округлые с узким гиперхромными ядрами и ободком цитоплазмы. В центре они плоские яркие, содержат в избытке кератогиалин. При выраженном ороговении роговые веса накапливаются в центре комплексов в виде ярко-розовых концентрических образований. Эти скопления именуются раковыми жемчужинами. Собственный наименование они взяли на основании макроскопической картины. На разрезе они видны в виде небольших зерен серовато-белого цвета с перламутровым оттенком. Их наличие разрешает ставить диагноз. Отличается довольно медленным ростом.
Плоскоклеточный ороговевающий рак начинается в коже, в слизистых оболочках, покрытых плоским либо переходным эпителием (полость рта, пищевод, шейка матки, влагалище и др.). В слизистых оболочках, покрытых призматическим эпителием, плоскоклеточный рак начинается лишь по окончании прдшествующей метаплазии и дисплазии эпителия.
Плоскоклеточный неороговевающий рак – отличается от плоскоклеточного ороговевающего рака отсутствием тенденции опухолевых клеток к ороговению и созреванию. В нем отсутствуют “раковые жемчужины”. Для него характерен полиморфизм ядер и клеток, много митозов. При гистохимическом и иммуногистохимическом изучении в клетках возможно распознать кератин. Обнаружение десмосом и тонофибрилл при электронно-микроскопическом изучении этих опухолей подтверждает их принадлежность к плоскоклеточному раку. Если сравнивать с ороговевающим раком растет скоро, отличается менее благоприятным прогнозом.
Базальноклеточный рак – характеризуется образованием полиморфных опухолевых эпителиальных комплексов, складывающихся из клеток, каковые напоминают клетки базального слоя многослойного плоского эпителия. Клетки небольшие, призматической, или полигональной формы, с узким ободком и гиперхромными ядрами цитоплазмы. Клетки находятся в виде частокола перпендикулярно к базальной мембране, митозы нередки. При локализации на коже растет медлительно, довольно часто изъязвляется с формированием глубокой язвы (кожный покров rodens). Отличается медленным течением, выраженным деструирующим ростом, поздно дает метастазы. При локализации во внутренних органах прогноз менее благоприятен.
Мелкоклеточный рак – форма недифференцированного рака, что складывается из мономорфных лимфоцитоподобных клеток, не образующих каких-либо структур. Стромы мало. В опухоли большое количество митозов, широкие участки некрозов. Растет скоро, отличается ранним и распространенным метастазированием.
Полиморфноклеточный рак – отличается наличием больших полиморфных клеток, формирующих псевдожелезистые комплексы, расположенные среди пучков коллагеновых волокон стромы. Полиморфноклеточный рак разглядывают как высокозлокачественную опухоль, при которой наблюдаются распространенные лимфогенные и гематогенные метастазы.
Переходноклеточный рак – это, как правило, высокодифференцированный рак, по гистологической картине часто весьма тяжело отличим от переходноклеточной папилломы. Отличительной чертой есть разрушение базальной мембраны и инфильтрация опухолевыми клетками собственного слоя слизистой оболочке оболочки. Более выражен клеточный атипизм, многорядность, полная либо частичная потеря полярности, наличие патологических форм митозов.
Раки из железистого эпителия
Аденокарцинома – незрелая злокачественная опухоль из призматического эпителия, которая формирует железистые структуры разной величины и формы, врастающие в окружающие ткани и разрушающие их. Она видится в слизистых оболочках и в железистых органах. В отличие от аденомы, быстро выражен клеточный атипизм, что проявляется в полиморфизме клеток, гиперхромии ядер. Базальная мембрана желез уничтожена. Железы смогут быть организованы многорядным эпителием, но просвет их неизменно сохранен. Время от времени просвет желез расширен и в них имеются сосочковые выпячивания – это сосочковая, либо папиллярная аденокарцинома. Еще различают ацинарную и тубулярную аденокарциному. Аденокарцинома имеет различную степень дифференцировки, что может определять ее прогноз и клиническое течение.
Солидный рак (от лат. solidum – плотный) – это форма железистого недифференцированного рака. Микроскопически отличается от аденокарциномы тем, что в псевдожелезистых комплексах отсутствуют просветы, каковые заполнены пролиферирующими опухолевыми клетками. Выражен клеточный и тканевой атипизм. В клетках опухоли достаточно нередки митозы. Растет солидный рак скоро и рано дает метастазы.
Слизистый (коллоидный) рак – характеризуется тем, что, кроме морфологического, быстро выражен и функциональный атипизм. Раковые клетки продуцируют много слизи. Эта слизь может накапливаться в строме опухоли. В некоторых случаях вероятна продукция слизи, которая скапливается в основном в цитоплазме с образованием перстневидных клеток. Довольно часто оба вида секреции сочетаются. Опухоли, состоящие в основном из перстневидных клеток, именуют перстневидноклеточный рак.
Локализация рака
Из покровного эпителия чаще раки локализуются на коже, на губах, в бронхах, в пищеводе, во влагалищной порции шейки матки, в мочевом пузыре.
Из железистого эпителия самая частая локализация рака в желудке, кишечнике, молочной железе, поджелудочной железе, печени, теле матки, бронхах, слюнной железе.
Пути метастазирования рака
самые частые и ранние метастазы при раке осуществляются лимфогенным методом. Первые метастазы выявляются в регионарных лимфатических узлах.
В будущем рак может метастазировать гематогенным методом. самые частые гематогенные метастазы выявляются в печени, легких, иногда – в костном мозге. Кое-какие локализации раков смогут метастазировать в мозг , почки, надпочечники.
Контактные (имплантационные) метастазы наблюдаются в брюшине, плевре, при локализации на губах.