Темперамент заболевания нервной совокупности, особенности его течения и тяжесть состояния больного определяют терапевтическую тактику для каждого больного. Вследствие этого максимально скоро нужно решить вопрос о целесообразности лечения в условиях специального стационара либо возможности проведения амбулаторного лечения. Больные с острой черепно?мозговой и спинальной травмами, острыми расстройствами мозгового кровообращения, острыми инфекционными поражениями нервной совокупности, эпилептическим статусом нуждаются в экстренной госпитализации. По возможности их нужно направлять в реанимационные либо нейрореанимационные отделения и лечить до стабилизации состояния. Нуждаются в экстренной госпитализации больные с нарушениями витальных функций. Больных с первичными и вторичными менингитом, энцефалитом и другими острыми заразами нервной совокупности направляться госпитализировать в инфекционный стационар, за исключением больных с туберкулезным менингитом, нуждающихся в помещении во фтизиатрическое отделение, и больных с вторичными гнойными менингитами, появившимися на фоне гнойных поражений тканей лица, внутреннего уха, ротовой полости, придаточных пазух носа. Таких больных направляться направлять в соответствующее отделение (стоматологическое, оториноларингологическое), где имеется возможность своевременной санации первичного очага заразы.
Больные с острой черепно?мозговой либо спинальной травмой, и с подозрением на суб– либо эпидуральную хроническую гематому должны направляться в нейрохирургическое отделение для динамического наблюдения и при необходимости проведения нейрохирургического лечения. В нейрохирургическое отделение госпитализируют больных со спонтанными субарахноидальными кровоизлияниями, кровоизлияниями и внутричерепными гематомами в мозжечок. Учитывая, что на догоспитальном этапе, и при поступлении в стационар не всегда оказывается вероятной правильная диагностика этих состояний, указанный контингент больных возможно положен в больницу в неврологические либо реанимационные отделения многопрофильной поликлиники с последующим переводом в нейрохирургический стационар.
Больные с острыми нарушениями мозгового кровообращения, не нуждающиеся в нейрохирургическом лечении, госпитализируются в реанимационное (нейрореанимационное) отделение, при отсутствии такового – в неврологическое отделение. Учитывая, что максимально действенной есть терапия инсульта, проводимая во время «терапевтического окна», т.е. в первые 3–6 ч, госпитализация обязана осуществляться в малейшие сроки. Наряду с этим лечение должно начинаться уже на догоспитальном этапе.
Нужно помещение в неврологический стационар больных со стойким болевым синдромом, в частности благодаря разных по этиологии поражений позвоночника. Нуждаются в помещении в неврологическое отделение кроме этого больные с хроническими болезнями центральной и периферической нервной совокупности, у которых отмечено ухудшение течения заболевания либо наступает ухудшение патологического процесса.
В стационар направляются больные, которых для уточнения диагноза нужно всегда наблюдать и с целью проведения комплексного лабораторно?инструментального обследования. Во многих случаях госпитализация возможно обусловлена обстоятельствами социального характера – трудностями проведения лечения дома, невозможностью оказания полноценного ухода.
Ограничены показания к госпитализации при терминальных состояниях больных с глубоким угнетением витальных функций и сознания, наличием серьёзных некурабельных болезней (поздние стадии онкологических болезней с множественными метастазами, раковой интоксикацией; тяжелая степень деменции).
Лечение больного в больнице должно проводиться на основании полноценного и всестороннего инструментально?лабораторного обследования, количество которого определяется тяжестью состояния и характером заболевания больного. Наличие сопутствующих болезней, осложнений главного патологического процесса требует участия докторов смежных профессий.
Нужно учитывать большой риск развития у больных, длительно находящихся в лежачем положении, пролежней, пневмонии, зараз мочевыводящих дорог. Вследствие этого нужны регулярный туалет кожных покровов, применение противопролежневых матрасов, пассивной и активной дыхательной гимнастики, контроль за дефекацией и мочеотделением. Принципиально важно давать предупреждение развитие тромбоза глубоких вен ног у длительно лежащих больных, с целью этого возможно использован пневмомассаж нижних конечностей, в последующем – при переводе больного в вертикальное положение – тугое бинтование голеней эластичным бинтом. Наиболее значимым моментом ухода за тяжелым больным, находящимся в бессознательном состоянии, с расстройствами глотания, есть верное кормление. Вводить питательные растворы возможно парентерально; помимо этого, существуют комплексы для введения через назогастральный зонд, включающие питательные вещества, поливитамины, ферментные добавки.
В максимально ранние сроки направляться затевать проведение реабилитационных мероприятий, направленных на восстановление нарушенных двигательных функций. Так, начиная с самого начала острого периода инсульта, нужно затевать лечение положением, придавая пораженным конечностям положение, дающее предупреждение формирование контрактур. По мере стабилизации состояния, при нормализации показателей центральной гемодинамики в комплекс лечебных мероприятий включаются лечебный массаж, пассивная, а после этого активная гимнастика. Смогут быть использованы электростимуляция паретичной мускулатуры, лечебные мероприятия, основанные на применении биологической обратной связи. Определенный эффект, по большей части при вялых парезах, оказывают физиотерапия (электрофорез прозерина, препаратов кальция) и рефлексотерапия.
По окончании окончания курса лечения в неврологическом либо нейрохирургическом стационаре многие больные нуждаются в продолжении лечения в условиях восстановительно?реабилитационных отделений. Прежде всего это касается лиц с расстройствами двигательных функций и речевыми нарушениями. Лечение таких больных должно включать (кроме медикаментозного) широкое применение лечебной гимнастики, а также с применением тренажеров, массажа, физиотерапии. В последующем, при наличии стойкого двигательного недостатка, может пригодиться ортопедическая коррекция имеющихся нарушений. Лечение нарушений речи проводится совместно со экспертом?логопедом. Лечение кроме этого может проводиться в санаторно?курортных условиях. Предпочтительными являются санатории средней полосы России, предгорий Кавказа. Нежелательно направление больных в места с чрезмерно влажным климатом и жарким, в особенности в жаркое время года.
Проведение лекарственной терапии требует детального учета изюминок направляться препарата, с одной стороны, и чувствительности организма больного к медикаментам – с другой. направляться не забывать о том, что одновременное использование препаратов из разных фармакологических групп может усиливать их воздействие (к примеру, применение седативных средств и клофелина может приводить к большому понижению артериального давления, применение аминазина увеличивает обезболивающий эффект анальгина), что разрешает получать оптимального лечебного результата при применении низких доз препаратов. Вместе с тем вероятно развитие нежелательных побочных эффектов при одновременном назначении последовательности препаратов, к примеру происхождение спутанности сознания при одновременном применении карбамазепина и амитриптилина. Нужно учитывать, что у больных с нарушением функции печени, почек, у лиц старческого возраста замедляется катаболизм ксенобиотиков, нарушается их выведение из организма. Следствием этого есть увеличение концентрации в крови лекарственных препаратов и возрастание риска передозировки, что требует применения их в меньших дозах.
При медикаментозном лечении неврологических больных крайне важна неприятность моно– либо политерапии. Как правило не есть оп– равданным одновременное использование препаратов одной и той же либо сходных фармакологических групп (к примеру, двух и более антиагрегантов, анальгетиков, вазодилататоров). В этом случае возрастает нагрузка на почки и печень, появляется угроза аллергизации организма, тогда как терапевтическая эффективность возрастает в меньшей степени, чем если бы терапия проводилась одним из препаратов, но в громадных дозах либо в комбинации с потенцирующими его воздействие препаратами вторых групп. Помимо этого, в аналогичных случаях существенно осложняется контроль за эффективностью проводимого лечения. Вместе с тем во многих случаях, в частности при эпилепсии, в случае если отсутствует эффект от монотерапии, клиническая эффективность возрастает при комбинированном применении двух и более препаратов разного действия.
эффективность и Качество проводимого медикаментозного лечения сильно зависят от формы введения препарата в организм. В острых обстановках (инсульт, черепно?мозговая травма, инфекционное поражение головного его оболочек и мозга) большой эффект достигается при парентеральном, в частности внутривенном введении высоких доз лекарственных средств. Это содействует стремительному достижению большой концентрации препарата в крови, цереброспинальной жидкости, ткани мозга. Целесообразность эндолюмбального введения лекарственных препаратов как правило выясняется вызывающей большие сомнения. В острых стадиях болезней (приступ мигрени, болевые синдромы, которые связаны с дегенеративными поражениями позвоночника) вероятно пероральное назначение жидких форм препаратов либо их ректальное (по окончании очистительной клизмы) введение.
Последний метод имеет большое преимущество у больных с нарушениями глотания, повторной рвотой, язвенной заболеванием желудка. При лечении хронических болезней, при необходимости долгого, в течении нескольких месяцев либо лет, приема препаратов, нужно применять пролонгированные лекарственные формы, к примеру медлительно высвобождающиеся таблетированные формы трентала, нифедипина.
Современная неврология включает в собственный терапевтический арсенал широкий комплект немедикаментозных способов лечения. Они активно применяются. в частности, при лечении больных с болезнями периферической нервной совокупности (неврологические синдромы дегенеративных поражений позвоночника, поли– и мононевриты и невропатии). Для купирования болевых синдромов используются электропроцедуры (токи Бернара, диадинамические токи, электрофорез анальгетиков). Действенно применение разных методик рефлексотерапии (классическая акупунктура. лазеротерапия), начиная с острейшего периода заболевания. направляться не забывать о том, что перед физиотерапевтическим лечением нужно в обязательном порядке исключить наличие сопутствующих болезней, являющихся противопоказанием для применения указанных способов лечения (онкологические болезни, тяжелая патология миокарда). По мере купирования болевого синдрома назначаются ультразвуковая терапия, фонофорез лекарственных препаратов. При дегенеративных поражениях позвоночника активно применяются способы мануальной терапии, сухого и подводного вытяжения позвоночника. Последние способы лечения направляться применять в условиях специального стационара. При нарушении биомеханики позвоночника, наличии функционального блока в позвоночных двигательных сегментах, расстройствах осанки нужно применение лечебной гимнастики, массажа, используются лечебные пояса, корректоры осанки.
Учитывая, что развитие многих неврологических болезней сопровождается формированием астеноневротических, астенодепрессивных реакций, расстройствами сна, нарушениями эмоциональной сферы, в комплекс лечебных мероприятий нужно включать седативные препараты либо малые транквилизаторы (валериана, бромиды, пустырник, феназепам, другие производные бензодиазепинового последовательности), антидепрессанты (амитриптилин, анафранил), биогенные стимуляторы (женьшень, элеутерококк, лимонник). Довольно часто выясняется нужным применение снотворных препаратов (нитразепам, барбитураты). К тому же, кроме фармакологической терапии, необыкновенное значение в данных обстановках получает роль доктора, задачей которого есть проведение разъяснительных бесед с больным, поддержание в нем эмоции оптимизма, уверенности в собственных силах, формирование верного отношения к собственному состоянию. Существование прочного психотерапевтического контакта между пациентом и врачом есть ответственной составной частью лечебного процесса.
Больные, перенесшие серьёзное неврологическое заболевание, нуждаются в рациональном трудоустройстве, многие из них вынуждены прекратить трудовую деятельность, нуждаются в постороннем уходе. Довольно часто нужен пересмотр сложившихся до заболевания бытовых стереотипов (изюминки дневного режима, темперамент питания, наличие вредных привычек), что в сочетании с предупредительной лекарственной терапией лежит в базе вторичной профилактики неврологических болезней.
Неспециализированные правила лечения амблиопии
