Дополнительные способы изучения возможно условно подразделить на пара групп:
1) клинико- лабораторные,
2) инструментальные,
3) ультразвуковые,
4) эндоскопические,
5) рентгенологические,
6) радиоизотопные,
7) другие (реовазография органов малого таза, пертубация, гидротубация, магнито-резонансная томография, цитогенетические способы, термография и др.).
Все эти способы используются не только гинекологом, но и докторами вторых профессий. В частности, многие лабораторные способы мочи и исследования крови являются неспециализированными для больных с разными болезнями, их методики обрисованы в соответствующей литературе. Но имеется последовательность клинико-лабораторных способов изучений, каковые характеризуют состояние женской половой среды и приизменяются лишь гинекологами. К ним относятся:
1) бактериоскопическое и бактериологическое изучение материала из влагалища, полости и шейки матки,
2) цитологическое изучение мазка-соскоба влагалища, шейки, эндометрия,
3) гистологическое изучение органов и тканей женской половой совокупности (биоптатов, слизистой оболочке шеечного полости канала и оболочки матки),
4) тесты функциональной диагностики состояния яичников (базальная температура, гормональная кольпоцитология, симптомы зрачка и кристаллизации шеечной слизи, измерение вязкости шеечной слизи),
5) гормональные изучения: определение экскреции половых гормонов и их метаболитов, гонадотропинов, хориального гонадотропина, определение гормонов в плазме крови, функциональные пробы с гормонами, с кломифеном, способы диагностики беременности посредством тест- совокупностей.
6) иммунологические способы диагностики беременности последовательности гинекологических болезней,
7) определение опухолевых маркеров,
ее взаимодействия и исследование спермы с шеечной слизью (в большинстве случаев при бесплодном браке).
В диагностике последовательности болезней используются кроме этого медико-генетические и другие сложные способы изучения, описание которых приводится в большинстве случаев в разделах, посвященных соответствующей патологии.
Доктор-гинеколог выбирает способы самые информативные и рациональные для диагностики гинекологических болезней. Условность деления на группы видна из того, что материал для лабораторного изучения часто приобретают при применении инструментальных, эндоскопических и других способов. Помимо этого, все способы, предполагающие использование аппаратуры разной сложности, кроме этого возможно назвать инструментальными, но в гинекологии в эту группу в большинстве случаев относят способы, которые связаны с применением несложных инструментов (зондирование, пункция брюшной полости, через задний свод, биопсия, выскабливание слизистой оболочке шеечного полости канала и оболочки матки, аспирация эндометрия и т.п.). Часть из этих способов предполагает необходимое использование кроме этого лабораторных способов.
Из дополнительных способов изучения на данный момент широкое распространение поручил способ, основанный на применении ультразвука (эхография). Преимуществами ультразвукового изучения являются безвредность, сравнительная простота, высокая информативность, возможность применения практически у всех больных Благодаря современной аппаратуре при ультразвуковом изучении удается заметить образования и структуры размерами в пара миллиметров.
Главными показаниями в гинекологии являются:
1) диагностика маточной беременности и нарушений ее развития,
2) опухоли матки,
3) опухоли и кисты яичников,
4) объемные образования в малом тазу, в т.ч. тубоовариальные образования,
5) генитальный инфантилизм,
6) гиперпластические процессы эндометрия,
7) наличие свободной жидкости в брюшной полости (в полости малого таза),
аденомиоз (лучше выявляются выраженные степени и узловая форма процесса),
9) инородные тела полости матки.
Данный способ менее информативен при диагностике внематочной беременности, при странностях расположения и развития матки, при воспалительных болезнях труб (без образования сактосальпинксов), при патологии шейки матки. Точность диагностики увеличивается при применении эндовагинального датчика. Диагностические возможности при бесплодии увеличиваются при одновременном применении гидротубации. По появлению свободной жидкости в брюшной полости делают выводы о проходимости маточных труб.
Арсенал ультразвуковых изучений пополнился способом допплерометрии, основанном на изучении кровотока в венах и артериях внутренних органов, и способов цветного допплеровского картирования, что разрешает видеть кровоснабжение органов.
Широкое распространение взяли кроме этого эндоскопические способы изучения. Эта несколько способов основана на применении особых оптических устройств. Их устройство зависит от назначения. Устройства для эндоскопии разрешают произвести не только осмотр органов, но и выполнить последовательность оперативных вмешательств и манипуляций. В гинекологической практике используются следующие эндоскопические способы: кольпоскопия, цервикоскопия, гистероскопия, лапароскопия и кульдоскопия.
Кольпоскопия позволяет осмотреть стенку влагалища и шейку матки при 10-16-30 -кратном повышении. Это имеет громадное значение в диагностике патологических процессов над влагалищной части шейки матки, а также рака. Кольпоскопия не редкость несложная и расширенная. Диагностическая сокровище последней намного больше.
Цервикоскопия предполагает осмотр слизистой оболочке оболочки цервикального канала. Она разрешает распознать полипы, гиперпластические и воспалительные процессы, рак цервикального канала.
Ответственное диагностическое значение имеет гистероскопия. Показаниями к ее проведению есть:
1) подозрение на подслизистую миому,
2) подозрениена аденомиоз,
3) аномалия развития матки,
4) внутриматочные синехии,
5) гиперпластические процессы и полипы эндометрия,
6) подозрение на остатки плодного яйца по окончании аборта,
7) подозрение на рак эндометрия,
бесплодная попытка удаления ВМС.
Имеется кроме этого ряд других показаний, которые связаны с необходимостью уточнить обстоятельства нарушений менструального цикла. Довольно часто гистероскопия сочетается с выскабливанием слизистой оболочке оболочки полости матки.
Противопоказаниями к гистероскопии являются:
1) острые и подострые неспециализированные инфекционные болезни,
2) тяжелое состояние больной при экстрагенитальных болезнях,
3) острые и лодострые воспалительные болезни гениталий,
4) наличие III-IV степени чистоты влагалищной флоры; грибка молочницы, трихомонад,
5) беременность,
6) поздние стадии рака шейки либо тела матки.
Помимо этого, гистероскопия может использоваться с целью своевременных манипуляций и вмешательств в полости матки, таких как удаление полипов эндометрия и субмукозных узлов (на узкой ножке), пересечение перегородок и синехий, извлечение ВМС, коагуляция эндометриоидных ходов и др. На данный момент возможности хирургической гистероскопии существенно расширились.
Весьма ответственное значение имеет диагностическая лапароскопия. Она может использоваться как в плановом, так и в экстренном порядке, а также для исключения хирургических болезней. Исходя из этого показания для её применения весьма широки. Потому, что наряду с этим способе удается совершить осмотр органов брюшной полости и малого таза, круг выявляемой патологии весьма широк. Очень ответственным есть высокая информативность лапароскопии при дифференциальной диагностике болезней, ведущих к происхождению острого живота. Фактически, она возможно применена для уточнения патологии всех органов брюшной полости, и матки, труб, яичников. Одновременное проведение гидротубации разрешает видеть уровень окклюзии маточных труб либо степень их проходимости.
Противопоказаниями для лапароскопии являются:
1) спаечная заболевание,
2) рубцы брюшной стены,
3) гнойные процессы передней брюшной стены,
4) тяжелая экстрагенитальная патология в стадии декомпенсации.
5) быстро выраженное ожирение,
6) диафрагмальная, пупочная, послеоперационная грыжа,
7) острые инфекционные болезни.
направляться подчернуть, что тяжесть состояния пациент, связанная с ‘острым животом, не есть противопоказанием для лапароскопии. Наоборот, данный способ весьма рекомендуется у таких больных при неясного диагноза. Часто он оказывается единственным, разрешающим поставить верный диагноз в осложненных случаях.
Сейчас посредством лапароскопии производится последовательность своевременных вмешательств: стерилизация методом коагуляции участка маточных труб либо наложения на них танталовых скобок, коагуляция эндометриоидных очагов, удаление плодного яйца при внематочной (трубной) беременности и коагуляция его ложа либо удаление трубы, рассечение перитонеальных спаек, удаление опухолей и кист яичников и миом матки.
Вариантом лапароскопии есть кульдоскопия, т.е. осмотр брюшной полости через задний свод влагалища. Для исполнения этого способа даме в положении на гинекологическом кресле создают парацервикальную безболивание. После этого больную переводят в коленно-локтевое положение. Зеркалом отвозят промежность кверху. По игле узким скальпелем создают разрез заднего свода влагалища 0,3-0,5 см., вводят кульдоскоп (лапароскоп) и осматривают органы малого газа.
При кульдоскопии в большинстве случаев прекрасно видна яичники и задняя поверхность матки, менее четко-маточные трубы и не хорошо видны органы брюшной полости. Кульдоскопия противопоказана при фиксированной ретрофлексии матки, спаечном ходе в прямокишечно-маточном пространстве, при опухолевых образованиях, делающих полость малого таза.
Одним из недочётов этого способа есть нефизиологичность положения дамы при кульдоскопии, что делает неосуществимым неспециализированное обезболивание. Это обуславливает нехорошую переносимость этого способа и более редкое его использование.
Лапароскопия и кульдоскопия — далеко не надёжные способы. Осложнения при них возможно условно поделить на:
а) осложнения при обезболивании,
б) при наложении пневмоперитонеума,
в) при введении лапароскопа,
г) при применении дополнительных манипуляций в брюшной полости.
самые вероятные осложнения — это эмфизема, разной локализации, перфорация органов брюшной полости, ранения больших сосудов передней брюшной стены, громадного сальника, брыжеечных сосудов. Но при тщательном учете противопоказаний и показаний, при соблюдении техники и при достаточном опыте доктора лапароскопия есть высокоинформативным и надёжным способом.
Рентгенологические способы изучения органов женской половой сферы на данный момент отошли на второй план, но, нельзя исключать всецело из гинекологической практики.
Использовались следующие способы:
1) гистеросальпингография,
2) пневмопельвиография,
3) биконтрастная гинекография (сочетание первого и второго способов),
4) лимфография,
5) чрезматочная (внутриматочная) флебография,
6) кольпография,
7) рентгенография черепа и турецкого седла.
Гистеросальпингография (метросальпингография) проводится для обнаружения патологических процессов в полости матки и для определения проходимости труб. Для труб и заполнения матки перед снимком на данный момент используются водо-растворимые контрастные вещества. Использовавшиеся ранее масляные растворы (к примеру, йодолипол) во многих случаях давали аллергические реакции, жировую эмболию при экстравазации, вели к образованию нерассасывающихся олеогранулем при непроходимости маточных труб в ампулярных отделах.
Гистеросальпингография самый информативна при диагностике непроходимости маточных труб, субмукозной миомы, аномалий строения матки, аденомиоза, рака и полипоза эндометрия. При определенных условиях способ возможно применен для диагностики истмико-цервикальной недостаточности (вне беременности!).
Противопоказаниями к ГСГ являются инфекционные болезни, неспециализированные и местные воспалительные процессы, воспалительные процессы женских половых органов, III и IV степени чистоты влагалищной флоры, возможность маточной беременности, непереносимость рентгеноконтрастных препаратов.
Пневмопельвиография органов малого таза производится по окончании наложения пневмоперитонеума, в положении дамы с высоко поднятым тазом (к примеру, при грудно-коленном положении). Наружные контуры органов малого таза прекрасно видны на фоне воздуха. Это разрешает выяснить наличие либо отсутствие опухолей матки либо яичников, расположение и величину этих органов. Пневмопельвиография либо биконтрастная гинекографияобычно использовалась при неосуществимости отдифференцировать миому матки от опухоли яичника. На данный момент для этих целей в большинстве случаев употребляется ультразвуковое изучение.
Лимфография предназначена для обнаружения состояния лимфатических узлов и сосудов, что имеет серьёзное значение для определения степени распространенности рака шейки либо тела матки. Способ достаточно сложен. Он складывается из трех этапов: обнаружение лимфатического сосуда, введение контрастного вещества, серийная рентгенография. Сложность содержится в трудности обнаружения лимфатического сосуда (на тыле -стопы его диаметр не более 1-2 мм), довольно часто в необходимости длительного введения йодолипола (быть может, в смеси с эфиром). Во многих случаях отмечается тяжелая аллергическая реакция на контрастное вещество. Это ограничивает возможности применения лимфографии. На данный момент при диагностике их метастазов и опухолей отдается предпочтение компьютерной томографии.
Внутриматочная флебография производится по окончании введения водо-растворимого контрастного вещества в стенку матки. По нарушениям правильности венозной сети возможно делать выводы о наличии в стенке матки миоматозного узла. Но информативность и точность этого способа существенно уступает вторым, исходя из этого чрезматочная флебография используется на данный момент редко.
Кольпография (вагинография) используется время от времени в случаях аномалий строения влагалища у девственниц либо при пузырно-влагалищных свищах. Снимок делается по окончании наполнения влагалища контрастным веществом через двухканальный катетер (по типу катетера Фолея). По главному катетеру вводят по 100-250 мл. контрастного раствора. Снимки разрешают выяснить наличие порока развития влагалища либо движение свища.
При диагностике болезней, которые связаны с нарушениями менструального цикла, в гинекологии часто используется рентгенография турецкого седла и черепа. Эти способы разрешают распознать опухоли гипофиза и другие патологические процессы.
Среди современных способов изучения, относящихся к рентгенологическим, направляться очень отметить компьютерную томографию. Данный способ есть весьма информативным, он разрешает диагностировать патологические процессы и правильную их локализацию. Особенно принципиально важно то, что данный способ возможно применен в тех случаях, в то время, когда другие способы изучения не дают правильных результатов. Сущность способа содержится в том, что делают сканирование исследуемого слоя тканей объекта узким пучком рентгеновского излучения с последующим построением изображения этого слоя посредством ЭВМ. Это разрешает без применения контрастных веществ дифференцировать ткани, незначительно различающиеся по степени поглощения рентгеновского излучения.
Для обнаружения гинекологических болезней предложены кроме этого пара радиоизотопных способов. Но сейчас интерес к ним снизился в связи с наличием более информативных способов. Радионуклидное сканирорвание и динамическая сцинтиграфия матки, маточных труб разрешает моделировать механизм транспорта сперматозоидов из полости матки в маточные трубы и в туловище. Способ используется с научно-исследовательскими целями.
В гинекологической практике используются такие способы изучения проходимости маточных труб, как пертубация и гидротубация.
Пертурбация (продувание маточных труб) с применением кимографа разрешает распознать проходимость маточных труб, их спазм либо стенозирование. Современная аппаратура для пертурбации снабжена дисплеем, на что сразу после процедуры выводятся результаты изучения.
Довольно часто гидротубация содержится во введении в маточные трубы (через полость матки) изотонического раствора хлорида натрия (или других растворов). Довольно часто гидротубация употребляется в сочетании с ультразвуком.
Магнито-резонансная томография употребляется для дисгностики определения и опухолей структуры объемных образований. Она основана на дистантном количественном изучении химических реакций без нарушения функции биологических совокупностей. На магнитной томограмме регистрируются энергетический уровень и распределение плотности ядер некоторых химических элементов.
Термография и реовазография органов малого таза не хватает информативны и специфичны, исходя из этого используются редко.
направляться учесть, что у гинекологических больных часто появляется необходимость применения способов изучения, чаще применяемых вторыми экспертами. Это возможно рентгенологическое изучение грудной клетки, желудочно-кишечного тракта и мочевыделительной совокупности, ЭКГ, фиброгастроскопия, ректоскопия, цистоскопия, катетеризация мочеточников и др. Изучения выполняют и заключения по ним дают эксперты соответствующих профилей.
Биометрическое изучение (антропометрия) моделей челюстей во время постоянного прикуса
