Толстый кишечник (лат. intestinum crassum), располагается в брюшной полости и в полости малого таза. Ее длина колеблется от 1 до 1,65 м. Диаметр толстой кишки равен 5- 8 см, в конечном отделе — около 4 см. От подвздошной кишки она отделена илеоцекальным клапаном. Толстая кишка открывается наружу через заднепроходное (анальное) отверстие, или анус. В толстой кишке человека анатомически выделяют следующие отделы: слепая кишка (лат. caecum) с червеобразным отростком (лат. appendix vermiformis); ободочная кишка (лат. colon) с ее подотделами: восходящая ободочная кишка (лат. colon ascendens); поперечная ободочная кишка (лат. colon transversum); нисходящая ободочная кишка (лат. colon descendens; сигмовидная кишка (лат. colon sigmoideum); прямая кишка, (лат. rectum), с широкой частью — ампулой прямой кишки, и оконечной сужающейся частью — заднепроходным каналом, которая заканчивается анусом.
Слепая кишка представляет собой начальную расширенную часть толстой кишки ниже места впадения подвздошной кишки в толстую, в правой подвздошной ямке. Ее длина 6-8 см, поперечник достигает 7-7,5 см. Слепая кишка имеет вырост длиной 2-20 см (в среднем 8,6 см), поперечник его равен 0,5-1 см, который называется червеобразным отростком, или аппендиксом.
Восходящая ободочная кишка является продолжением слепой кишки вверх. Располагается в правом отделе живота и проецируется в правой боковой области. Длина ее 15-20 см.
Поперечная ободочная кишка расположена поперек брюшной полости под желудком. Длина ее колеблется от 30 до 83 см.
Нисходящая ободочная кишка идет вниз от левого изгиба поперечной ободочной кишки в подвздошную область, где переходит в сигмовидную кишку. Длина ее около 12-15 см.
Сигмовидная ободочная кишка расположена в левой подвздошной области, на уровне крестцово-подвздошного сустава переходит в прямую кишку. Ее длина у взрослого человека колеблется от 15 до 67 см.
Прямая кишка является конечной частью толстой кишки; в ней накапливаются каловые массы, которые затем выводятся из организма через анальное отверстие. Прямая кишка расположена в полости малого таза, ее длина у взрослого человека в среднем составляет 15 см, а диаметр колеблется от 2,5 до 7,5 см. Она заканчивается заднепроходным (анальным) каналом. Анальное (заднепроходное) отверстие в конце этого канала почти все время закрыто особым мышечным клапаном — анальным сфинктером.
Стенка толстого кишечника состоит из следующих оболочек: слизистой; подслизистой; мышечной; серозной оболочек.
Слизистая оболочка формирует рельеф: складки и крипты. Ворсинки в толстой кишке отсутствуют. Эпителий слизистой оболочки однослойный цилиндрический каемчатый, содержит те же клетки, что и эпителий крипт тонкой кишки (каемчатые, бокаловидные, эндокринные, бескаемчатые, клетки Панета), но соотношение их отличается. Поскольку в толстой кишке формируются каловые массы, имеющие твердую консистенцию, то в эпителии преобладают бокаловидные клетки для выработки большого количества слизи. Слизь облегчает продвижение кала, а также осуществляет защиту от микроорганизмов. Количество клеток Панета невелико (по некоторым данным, они здесь полностью отсутствуют). В эпителии в большом количестве находятся интраэпителиальные лимфоциты, выполняющие защитную функцию по отношению к резко увеличенному количеству бактерий (по некоторым данным, до 75 % каловых масс состоят из погибших и живых бактерий). В собственной пластинке слизистой оболочки содержится огромное количество одиночных лимфоидных узелков, иногда имеющих гигантские размеры, однако, отсутствуют пейеровы бляшки. Мышечная пластинка слизистой состоит из внутреннего циркулярного и наружного продольного слоев гладких миоцитов.
Подслизистая оболочка образована рыхлой волокнистой соединительной тканью.
Мышечная оболочка имеет два слоя: внутренний циркулярный и наружный продольный, причем продольный слой не сплошной, а образует три продольные ленты. Они короче кишки, и поэтому она собрана в гармошку (гаустры).
Серозная оболочка состоит из рыхлой волокнистой соединительной ткани и мезотелия и имеет выпячивания, содержащие жировую ткань — жировые привески.
Таким образом, можно подчеркнуть следующие отличия стенки толстой кишки от тонкой: — отсутствие в рельефе слизистой оболочки ворсинок. Вместе с тем крипты имеют большую, чем в тонкой кишке, глубину; — наличие в эпителии большого числа бокаловидных клеток и лимфоцитов; — наличие большого числа одиночных лимфоидных узелков и отсутствие пейеровых бляшек в собственной пластинке; -продольный слой не сплошной, а формирует три ленты; — наличие выпячиваний — гаустр; -наличие жировых привесок в серозной оболочке.
Прямая кишка состоит из тазовой и анальной частей. Имеет те же оболочки, что и стенка ободочной кишки. В тазовой части стенка кишки образует три поперечные складки, в которых участвуют слизистая, подслизистая и циркулярный слой мышечной оболочки. Ниже этих складок образуются до 10 продольных складок (складки Морганьи). Эти складки в своей нижней части соединяются поперечными складками, называемыми анальными клапанами. В анальной части прямой кишки выделяют три зоны: столбчатую; промежуточную; кожную. Слизистая оболочка в этих зонах состоит из эпителия, собственной и мышечной пластинок. Эпителий имеет эктодермальное происхождение и является многослойным, причем в столбчатой зоне он многослойный кубический, в промежуточной — многослойный плоский неороговевающий, а в кожной части — многослойный плоский ороговевающий. Переход однослойного цилиндрического каемчатого эпителия тазовой зоны в многослойный кубический эпителий происходит постепенно (при этом крипты постепенно уменьшаются в размерах и полностью исчезают), а многослойного кубического в многослойный плоский — резко, в виде зигзагообразной аноректальной линии. В собственной пластинке лежат одиночные лимфоидные узелки. В подслизистой оболочке находятся геморроидальные вены, которые могут варикозно расширяться (этому способствуют частые запоры), что приводит к развитию геморроя. Мышечная оболочка содержит два слоя, причем циркулярный слой образует два сфинктера, один из которых произвольный из поперечно-полосатой мышечной ткани. Серозная оболочка имеется только в верхней части. В нижней части прямой кишки она заменяется на адвентициальную оболочку.
ТОЛСТЫЙ КИШЕЧНИК
