Невралгии – поражение периферического отрезка нерва (ветви либо корешка), проявляющееся симптомами раздражения. В случае если для невропатий свойственны симптомы выпадения функции нерва, для невралгий свойственны симптомы раздражения. Различают невралгии черепных (тройничного, языкоглоточного) и спинальных (межреберных) нервов.
Невралгия тройничного нерва. К числу самый распространенных и самые мучительных болевых синдромов относится невралгия тройничного нерва. Заболевание характеризуется неожиданно появляющимися приступами резчайших, пронизывающих болей в зоне иннервации тройничного нерва либо отдельных его ветвей. Чаще поражаются II и III ветви. На протяжении приступа смогут наблюдаться вегетативные симптомы: покраснение лица, потливость, слезотечение, усиленное потоотделение. Довольно часто появляется рефлекторное сокращение мышц лица. Больные принимают необычные позы, задерживают дыхание, сжимают больного часть либо растирают ее пальцами.
Болевые приступы отличаются кратковременностью, в большинстве случаев продолжаются не более 60 секунд. В отдельных случаях приступы следуют друг за другом, но вероятны долгие периоды ремиссии.
При обследовании больных органические симптомы в большинстве случаев не выявляются. На протяжении приступа и по окончании него может лишь отмечаться болезненность при надавливании в точках выхода ветвей тройничного нерва.
Невралгия тройничного нерва – заболевание в основном людей пожилого и старческого возраста. Чаще страдают дамы.
Ранее различали два вида тригеминальной невралгии: эссенциальную – без явной обстоятельства, обычные клинические проявления которой были приведены ранее, и симптоматическую, при которой удается установить обстоятельство лицевых болей.
Представления об эссенциальной невралгии в последние десятилетия значительно изменились. Потому, что как правило удается уточнить ее обстоятельство, считают, что чаше всего невралгия обусловлена сдавлением корешка тройничного нерва проходящим рядом сосудом – артерией, веной (к примеру, петлей верхней мозжечковой артерии). Приступы невралгии V нерва смогут быть позваны и объемными образованиями – опухолями, холестеатомами, развивающимися в данной области.
Боли в лице, в зоне иннервации V нерва смогут быть следствием воспалительного процесса (неврит V нерва). Источник заразы в этих обстоятельствах – процессы в ротовой полости, придаточных пазухах носа, базальные менингиты. Но боли, обусловленные этими обстоятельствами, отличаются громадным постоянством, для них менее обычен пароксизмальный темперамент, при изучении в большинстве случаев удается распознать нарушение чувствительности в соответствующей области лица.
Лечение. При невралгии тройничного нерва уменьшение либо прекращение болей возможно достигнуто посредством противосудорожного препарата тегретола, использование которого начинают с 200 мг в сутки, после этого доза возрастает (по 200 мг 3–4 раза в сутки). Употребляется кроме этого баклофен (по 5–10 мг 3 раза в сутки). При симптоматических невралгиях, обусловленных воспалительным процессом, оправдано использование и рассасывающей терапии, физиотерапевтических процедур.
При неэффективности лекарственной терапии появляются показания для хирургического лечения. Для лечения невралгии V нерва предложено большое количество хирургических способов, как несложных, так и сложных: пересечение корешков V нерва, удаление гассерова узла.
Цель операции – блокировать импульсы, каковые смогут приводить к приступу невралгии, либо же устранить саму обстоятельство невралгии (сосудистая компрессия корешка), если она имеется.
В большинстве случаев начинают с более несложных вмешательств – блокад отдельных ветвей V нерва, в последнюю очередь (особенно у пожилых людей) прибегают к более сложным вмешательствам.
Операции на периферических ветвях – новокаиновая либо спиртовая блокады главных периферических ветвей.
Блокады либо экзерес (иссечение) периферических ветвей дают в большинстве случаев временный эффект (6–12 мес).
Блокада гассерова узла производится методом действенного и малотравматичного пункционного введения в гассеров узел фенола, кипятка либо посредством его радиочастотной коагуляции.
Ретрогассеральная перерезка корешка V нерва с подходом со стороны средней черепной ямки (операция Спиллера – Фрежера) либо с доступом со стороны задней черепной ямки (операция Денди) есть очень травматичной и используется на данный момент редко.
При неэффективности перечисленных способов лечения, в особенности в тех случаях, при которых боли сохраняются, не обращая внимания на наступившую по окончании прошлых операций безболивание в области лица, возможно применена операция Шоквиста – пересечение нисходящего ядра тройничного нерва в продолговатом мозге.
Васкулярная декомпрессия корешка V нерва. Одной из главных обстоятельств тригеминальной невралгии есть сдавление корешка V нерва атипично расположенным сосудом. В пожилом возрасте происходят удлинение и склерозирование сосудов, благодаря чего они смогут сдавливать нерв в месте его вхождения в мост.
Цель операции, которая выполняется через маленькое трепанационное отверстие в чешуе затылочной кости вблизи пирамиды, – найти данный сосуд (значительно чаще это верхняя мозжечковая артерия) и отделить его от нерва посредством тефлоновой губки либо кусочка мускулы.
Как вылечить невралгию затылочного нерва?
