Уже в обрисованных выше реактивных состояниях наровне с изюминками, привносимыми обстановкой, огромную, подчас определяющую роль играется и фактор конституциональный, властно окрашивающий в собственные личные цвета тип, форму, содержание реакции. В вопросе о взаимоотношении между причиной ситуационным и конституциональным необходимо принимать во внимание с рядом возможностей. Нужно, кстати, иметь в виду пестроту, сложность (отсутствие чистоты типа) практически всякой психопатической конституции – пестроту, которая разрешает под влиянием данной психологической травмы пробуждаться и выявляться компонентам, при благоприятных условиях находящихся в спящем, латентном состоянии. Та либо вторая травма, обстановка в широком смысле не всегда шокирует, повреждает всю личность полностью, а сплошь и рядом – только отдельные ее ингредиенты, и эта частичность, избирательность повреждения, обусловленные ситуационно, сказываются и на характере реакции. Это – по поводу качественной стороны дела, что же касается до количественного соотношения между обоими факторами, то нужно выделить, что в каждом отдельном случае психогенной реакции соотношение ситуационного и конституционального факторов очень сильно варьирует, в связи с чем, по?видимому, стоит и крайнее разнообразие клинических картин, замечаемое нами в данной области. Какого именно?нибудь правила, определяющего участие того либо другого фактора, сформулировать запрещено, возможно лишь установить то неспециализированное положение (не требуется лишь понимать его через чур упрощенно), что роль их обратно пропорциональна друг другу, и чем больше элементов одного порядка, тем меньше – другого. Соответственно этому на одном из полюсов последовательности, образуемого реактивными состояниями, в случае если их расположить соответственно роли, которую в них играются конституциональный и ситуационный моменты, нужно окажутся те формы, где конституциональному фактору в собственности необыкновенное, важное значение. Таковы, к примеру, психически провоцированные меланхолии Ланге, таковы и кое-какие формы расстройства настроения у эпилептоидов. Такие формы, где толчок, даваемый обстановкой, играет роль лишь случайного, содействующего момента, по существу уже выходят из круга психогенных реакций в собственном смысле этого слова. Рядом с ними, но, стоят случаи, где картина заболевания окрашена в сугубо?конституциональные тона, но ситуационный фактор все?таки выясняется полностью определяющим самое происхождение реактивного состояния, решая кроме того другой раз, какие конкретно элементы личности будут принимать участие в картине этого состояния.
Из таких сугубо?конституциональных реакций всего определеннее возможно сказать о шизоидной и эпилептоидной. Наряду с этим нужно иметь в виду следующее событие. Конституциональный тип реакции (мы говорим о шизоидах и эпилептоидах) может выявляться двояко. Во?первых, под влиянием психологической травмы смогут выявляться и усугубляться на определенный срок психологические черты личности, черты характера (замкнутость, отчужденность, подозрительность, злобность, раздражительность), неизменно характерные этому типу психопата, но до момента травмы либо не быстро выраженные либо кроме того бывшие в латентном потенциальном состоянии. Во?вторых, под влиянием травмы смогут выявляться, в случае если возможно так выразиться психотические синдромы», «психотические комплексы», комплексы кроме этого коррелирующие с определенным типом психопатии, похожие на острый приступ шизофрении либо на приступ эпилептического эквивалента, в то время, когда необходимо сказать уже не о особенностях личности, не о чертах характера, хотя бы некрасивых и усугубленных, а о настоящем психологическом расстройстве, расстройстве более глубоком и более элементарном, расстройстве последовательности психологических функций (приступы кататонии, мутизма, страха, приступы расстройства сознания, злобной тоски и т. д.). Возможно ли быстро различить эти два типа реагирования и первый тип именовать характерологическим, а второй – конституциональным в узком смысле слова, – на данный вопрос мы склонны а соответствии с нашей общей концепцией отвечать отрицательно.
Шизоидные реакции. Среди шизоидных психопатов имеется такие, у которых всякое соматическое и психологическое вредное действие в обязательном порядке приводит к обострению своеобразных конституциональных их изюминок впредь до психотических, похожих на шизофрению вспышек, скоро и бесследно ликвидирующихся по миновании травматизирующего фактора. Особенно довольно часто для того чтобы рода явления наблюдаются по окончании психологических травм. Наряду с этим психотические состояния в собственном смысле этого слова с кататоническими явлениями, с расстройствами сознания – то, что возможно было бы назвать шизофренической психогенной реакцией, – воображают относительно редкое явление. Сугубая осторожность тут особенно нужна вследствие того что относимые ко мне случаи другой раз выясняются первыми, относительно благоприятно заканчивающимися приступами настоящей шизофрении. Для постановки диагноза шизофренической реакции по крайней мере нужно наличие живого аффекта, возможность установить сообщение содержания психотических проявлений с привёдшим к психозу переживанием, относительно маленькая полное восстановление и продолжительность болезни препсихотической личности на том уровне, на котором она была до начала вспышки. Тут уместно отметить кроме этого, что другой раз не редкость тяжело совершить и дифференциальный диагноз между кататонической формой шизофрении, присоединившейся к психологическому потрясению (к примеру, заключению в тюрьме), и затянувшимися случаями психогенного ступора. Как показывает клиническое наблюдение, эти последние, вправду, значительно чаще развиваются у более либо менее сильно выраженных шизоидных психопатов.
Громаднейший интерес среди конституциональных шизоидных реакций воображают, но, не эти случаи, а состояния (их обрисовал Фрумкин), при которых у лиц с не весьма быстро выраженными шизоидными конституциональными компонентами под влиянием психологической травмы, обыкновенно более либо менее долгой и тяжелой, значительно чаще нравственно изолирующей ситуации (подозрение в совершении какого именно?нибудь неблаговидного поступка, угроза разоблачения порочащих сведений, нахождение под судом и т. д.) временно происходит как словно бы какой?то структурный сдвиг в характере, причем личность в один момент с расстройством настроения приобретает четко выраженная шизоидные черты, в то время как все другие ее изюминки сглаживаются и отодвигаются на второй план. В один момент с утратой душевного равновесия человек делается быстро замкнутым, странным, необычным и одновременно вялым, равнодушным, кроме того как словно бы тупым. Подозрительность у таких людей достигает степеней, на которых практически стирается отличие от параноидной реакции в узком смысле этого слова. Характерно, что все обрисованные черты весьма скоро стушевываются скоро же по миновании позвавшей их ситуации, восстанавливая прошлую структуру личности и оставляя по окончании себя лишь состояние недоверчивости и лёгкой насторожённости.
Эпилептоидные реакции. Вопрос, бывают ли «настоящие» эпилептические припадки следствием психологических травм, решается по?различному; мы склонны отвечать на него положительно. Так называемая аффект?эпилепсия воображает сборную группу, в которую входят, по?видимому, с одной стороны, случаи подлинной генуинной эпилепсии, в которых психологическая травма может служить лишь провоцирующим моментом (истерофилия Левандовского), а с другой, – случаи психопатии со склонностью реагировать на аффективные переживания припадочными состояниями, сходными, но, возможно, не всегда тождественными с эпилептическими припадками. Близкое отношение к эпилептоидному кругу имеют кроме этого и упомянутые уже выше, относительно редкие, расстройства сознания, сопровождающие состояние так именуемого патологического аффекта. Наконец, и расстройства настроения – как у психопатов эпилептоидного типа, так и у настоящих эпилептиков – кроме этого часто появляются реактивно. Тут уместно упомянуть, что все психогенные реакции импульсивного типа; по?видимому, охотнее всего появляются у психопатов эпилептоидной группы.
Подобно обрисованным выше острым шизоидным – без сомнений наблюдаются эпилептоидные реактивные состояния (Ганнушкин, Фридман). Под влиянием тяжелых переживаний, громадных неудач, огорчений – долгих, повторных, интенсивных – у некоторых людей развиваются долгие расстройства настроения, выражающиеся в озлобленности, гневливости, тоске. Больной озлобляется, обнаруживает все отрицательные черты собственной психики, старается распознать себя вероятно тверже, антисоциальнее, пренебрегает навыками общежития и всеми правилами; он отмежевывается от общества, старается как возможно больше навредить, отомстить этому обществу; он не погружается в самого себя, как шизоид, он ведет борьбу; эта борьба имеется итог эмоции мести, эмоции озлобления больного против общества, которое не дало ему счастья, уюта, места в жизни, и против тех условий, в которых он оказался. Владея всеми атрибутами постоянных особенностей личности, это состояние, но, большею частью не редкость временным, продолжающимся лишь узнаваемый срок (семь дней, месяцы). Очень принципиально важно выделить, что для того чтобы рода реакции смогут развиваться не только у быстро выраженных эпилептоидных психопатов, но, кроме этого и у людей, в психике которых эпилептоидные компоненты лишь намечены.
Циклоидные реакции. У конституциональных психопатов циклоидного круга психологические травмы значительно чаще приводят к депрессивным состояниям. Предположение некоторых психиатров о возможности развития по окончании психологических травм маниакальных состояний до сих пор не взяло окончательного подтверждения и приводит к серьёзным возражениям. Легкие гипоманиакальные состояния, по?видимому, другой раз появляются как следствие контрастных переживаний, к примеру, по окончании освобождения из долгой тяжелой обстановки; по существу они подобны эйфории выздоравливающих.
Возможно ли сказать об острых циклоидных состояниях в том же самом смысле, как об острых состояниях шизоидных и эпилептоидных, остается до тех пор пока неясным. В случае если иметь в виду не формальную сторону дела, не вопрос о терминах, а только существо дела, то, само собой разумеется, можно считать установленным, что у психопатов циклоидной группы под влиянием соответствующих факторов смогут развиваться острые временные реактивные состояния, быстро выявляющие простые черты их психики; но данный факт приходится сопоставить с тем несомненным клиническим наблюдением, что у одних и тех же индивидуумов той же циклоидной группы наровне с реактивными состояниями (депрессивного характера) имеют место и спонтанно развивающиеся приступы депрессии (меланхолические фазы). Это сопоставление делает лишним и ненужным предстоящие разграничения (см. раньше сообщённое о реактивной депрессии).
Если не ограничиваться шизоидными, эпилептоидными, циклоидными психопатиями, а иметь в виду и другие клинические типы конституционального предрасположения, то необходимо заявить, что и другие свойства личности, эту личность определенно характеризующие и дающие ей необычную неспециализированную окраску, как?то: мнительность, подозрительность, склонность к навязчивым мыслям, склонность к сверхценным образованиям, лживость, склонность к бродяжничеству и т. д. (см. соответствующие психопатии), смогут при соответствующей ситуации– выявляться, выступать наружу – временно, на узнаваемый маленький срок, давая так реакцию, реактивное состояние того либо другого содержания. Клинические наблюдения говорят о том, что в таких случаях значительно чаще дело идет не о реакциях, а о развитии личности, т. е. о состояниях долгих, стойких, а не преходящих (из-за чего относящийся ко мне материал и будет приведен в глазе о «развитии» психопатической личности), но отдельные клинические факты определенно говорят о том, что существуют и острые реактивные состояния для того чтобы типа. Как на очень броскую иллюстрацию мы сошлемся на наблюдавшийся нами случай, в то время, когда психопат, в психике которого склонность ко лжи вовсе кроме того не занимала особенно выдающегося места, вошел в маленькое (на пара недель) реактивное состояние, сплошь заполненное всевозможными выдумками и вымыслами.
Типы химических реакций
