Экспрессивная терапия имеет большое количество неспециализированного как с поддерживающей, так и с вскрывающей терапией: больного просят сказать все, что приходит ему на ум; терапевт оказывает помощь ему в этом разобраться; обе стороны ожидают, что в следствии налаживания и череды инсайтов благоприятных дружеских взаимоотношений будут происходить рост и изменение личности. Но различия значительны. Большая часть из них проистекает из того события, что пограничная личность, по определению, не имеет интегрированного замечающего Эго, замечающего объекты так, как их видит терапевт. Вместо этого пограничная личность подвержена хаотичному метанию между разными состояниями Эго, не владея до тех пор пока свойством собрать их воедино.
Не обращая внимания на то, что больные в пограничном состоянии владеют большей свойством к доверию, чем психотически организованные люди, и не требуют от терапевта постоянной демонстрации того факта, что в его кабинете они находятся в безопасности, может потребоваться пара лет, дабы добиться для того чтобы терапевтического альянса, что при работе с невротиком появляется через пара мин. по окончании знакомства. В то время, как психотик, скорее, пытается психологически слиться с доктором, а невротик – сохранить собственную отдельную идентичность, пограничная личность мечется, “дезориентируя себя и других”, между симбиотической привязанностью и злобной изолированной отделенностью. (Оба состояния угнетают: одно приводит к ощущению, что тебя поглощают, второе – чувство покинутости).
Ввиду нестабильности состояния Эго, решающим моментом терапии таких больных есть установление постоянных условий терапии — то, что Роберт Лангс (Robert Langs, 1973) назвал терапевтическими рамками. Это включает в себя не только время и оплату, но и бессчётные решения относительно границ взаимоотношений, каковые редко приходится принимать в работе с другими клиентами. В большинстве случаев появляются неприятности для того чтобы рода: “Возможно мне позвонить вам к себе?”, “Что, в случае если я захочу наложить на себя руки?”, “Вы имеете возможность по каким-либо обстоятельствам нарушить конфиденциальность?”, “Как продолжительно я смогу пропускать сеансы, не платя за это?”, “Возможно я посплю на полу у вас в приемной?”. “Вы напишете моему доктору наук, что я был через чур подавлен, дабы сдавать экзамен?”
Кое-какие из этих обстановок находят собственный выражение в форме вопросов; другие проявляются в виде действия, пока проверяются границы взаимоотношений (к примеру, вы находите клиента дремлющим на полу в приемной). У пограничного больного может появляться нескончаемое количество аналогичных вопросов, и терапевту принципиально важно знать, что основное не то, какие конкретно условия будут поставлены (они смогут варьироваться в зависимости от предпочтений терапевта и личности пациента), в противном случае, дабы они были поставлены, всегда проверялись и подкреплялись особенными санкциями, в случае если больной им не нужно*.
Пограничные больные довольно часто будут гневно реагировать на установленные терапевтом границы, но в любом случае они возьмут следующую терапевтическую данные: (1) терапевт разглядывает больного как взрослого человека и не сомневается в его способности совладать с фрустрацией; (2) терапевт отказывается от того, дабы его эксплуатировали, и исходя из этого является моделью самоуважения. В большинстве случаев история судьбы людей пограничного уровня говорит о том, что они часто испытывали на себе противоречивые действия: им потворствовали на протяжении регрессии (и, в большинстве случаев, игнорировали, в то время, когда они пребывали в соответствующем их возрасту состоянии), от них ожидали разрешения себя эксплуатировать, и они разрешали это с собой делать.
Новичок в психотерапии пограничных больных довольно часто гадает, в то время, когда же наконец все предварительные условия будут поставлены, сформируется рабочий альянс и начнется фактически терапия. Умелый терапевт ответит, что вся работа, которая связана с условиями лечения, есть терапией. В то время, когда достигается альянс по невротическому типу, больной, по определению, делает огромный ход в собственном развитии. В замешательство приводит необходимость тратить столько времени на установление границ с людьми, часто гениальными, умными, обладающими хорошей речью, с которыми естественным образом хочется заняться вторыми вещами. Вряд ли, отправляясь обучаться, мы воображали себе психоанализ как копание в таких мелочах, как установление границ. Исходя из этого люди, в первый раз трудящиеся с пограничными клиентами, смогут иногда испытывать приступы сомнения в собственной опытной компетентности.
Второй нюанс условий работы с пограничными клиентами, что я желаю кратко отметить, пребывает в том, что за исключением немногих людей, находящихся ближе к границе с неврозом, терапевту, в большинстве случаев, лучше трудиться с клиентом лицом к лицу. Пограничные больные хоть и не подвержены таким всепоглощающим переносам, как психотически уязвимые люди, но они и без того испытывают переносов даже больше чем нужно, дабы терапевт создавал еще и дополнительную неопределенность, уходя из поля зрения больного. Помимо этого, потому, что вряд ли направляться поддерживать состояние напряженности в пограничных людях, лишь особенный комплект событий (временная суицидальность либо потребность в интенсивной помощи в ходе исцеления от наркотической зависимости) может "настойчиво попросить" более трех сессий в неделю, как в хорошем психоанализе.
7 САМЫХ МАСШТАБНЫХ ОПЕРАЦИЙ В ИСТОРИИ ГРУЗОПЕРЕВОЗОК
