Злокачественные опухоли Доброкачественные опухоли^
Стремительный рост Небольшой рост
Инфильтрирующий рост ркспансивный рост (за исключением гемангиом)
Метастазируют :Не метастазируют
Клетки мало- либо недифференцированны !Клетки прекрасно дифференцированны
Полиморфизм клеточный и их ядер Отсутствие полиморфизма клеточного и их ядер
Рецидивы Рецидивы отсутствуют
Кахексия 1Кахексия не начинается
Иммунодепрессия |Иммунодепрессия отсутствует либо не выражена
На рентгенограмме костей границы опухоли !На рентгенограмме костей границы опухоли
нечеткие, наличие спикул, явления остеолизиса |четкие, явления дистрофии, гиперплаз ии^____
|
Рис.225. Ортопантомограмма больного с остеосаркомой правой половины нижней челюсти (определяется лизис костной ткани)
Рис. 227.Рентгенограмма черепа в прямой проекции (носо-подбородочная укладка) ребенка с саркомой верхней челюсти. Определяется тень в участке правой верхнечелюстной пазухи, распространяющаяся на нижнюю стенку орбиты, правый носовой движение, альвеолярный отросток. Границы тени размыты
|
|
| Раздел 8 |
Рис.228. Компьютерная томограмма того же ребенка (см. рис. 227). Определяется деформирующее правую боковую стенку носа новообразование в проекции правой верхнечелюстной пазухи
| Рис. 230.Сцинтиграфия ребенка со злокачественным новообразованием левой верхней челюсти. Иллюстрация асимметричного накопления радиоизотопа в тканях опухоли |
Рис. 229.Эти радиоизотопного исследования того же больного. Отмечается большое накопление радиоактивного фосфора в проекции правой верхнечелюстной пазухи
Злокачественные новообразования челюстно-лицевой области
У детей злокачественные опухоли кроме этого дифференцируют с хроническим продуктивным остеомиелитом, неодонтогенным периоститом.
ПРАВИЛА ЛЕЧЕНИЯ
Лечение больных со злокачественными новообразованиями должно проводиться лишь в специальных онкологических клиниках, где имеется эксперты нужной квалификации и соответствующие условия (аппараты для лучевой терапии, криодеструкции, гипертермии, химиотерапевтические препараты).
Комплексная терапия онкологическим больным предоставляется индивидуально, в зависимости от локализации, стадии опухолевого процесса, гистологического строения опухоли, возраста ребенка.
Комплексное лечение предусматривает хирургическое вмешательство, лучевую и химиотерапию, иммунотерапию.
Хирургическое лечение. К50-м годам прошлого века было единственным способом лечения злокачественных новообразований у детей, тогда среднее двухгодичное выживание составляло 0,25 %. В настоящее время создана комплексная терапия опухолей, и более чем 50 % детей могут быть фактически вылечены. Хирургическое вмешательство предусматривает абластичное, другими словами максимально радикальное, удаление злокачественной опухоли и регионарного лимфатического аппарата. Наряду с этим необходимо придерживаться методик зональности и анатомической футлярности. Это значит, что удаление новообразования нужно проводить в границах:
— анатомической области, которая образована опухолью;
— регионарных узлов и лимфатических сосудов, и анатомических
структур, каковые находятся на дорогах ее распространения;
— анатомических фасциальных футляров, ограничивающих распространение
опухолевых клеток.
Принцип абластичности удаления опухоли в границах здоровых тканей, которого необходимо придерживаться в общей онкологии, нужен и в детской онкологии, но у детей достигнуть его весьма сложно. Это обусловлено анатомо-топографи-ческими изюминками челюстно-лицевой области и размещением опухоли; помимо этого, кистозно перерожденные опухоли тяжело удалить целыми, т. к. оболочки кист травмируются, жидкость изливается наружу.
Вторым принципом хирургического удаления злокачественных опухолей является антибластика — мероприятия по обезвреживанию и предотвращению распространения оставшихся в ране опухолевых клеток. С целью этого применяют электронож, диатермокоагуляцию, слюиоотсос, тщательное высушивание раны, одноразовые салфетки и т. п.
Удаление больших по количеству пораженных и окружающих их тканей часто влечет за собой тяжёлые нарушения и значительную деформацию в послеоперационный период функций жевания, глотания, речи, что (часто) делает невероятным нахождение ребенка в детском коллективе. Вследствие этого жизненно нужно проведение одномоментного замещения оставшегося по окончании удаления опухоли недостатка тканей.
Лучевая терапияв настоящее время используется более чем у 75 % онкологических больных и у 88 % больных с новообразованиями ротовой полости и глотки.
Раздел 8
Злокачественные новообразования челюстно-лицевой области
Рак. Отличия между злокачественной опухолью и доброкачественной. Врач Шкиряк | Вопрос врачу
