Сон – с физиологической точки зрения, по современным представлениям – это физиологический процесс, при котором активность гипногенных структур (таламус, гипоталамус, каудальный отдел ретикулярной формации и её ростральная часть) повышается, а ретикулярной формации снижается.
Продолжительность сна у новорождённых составляет 12 – 16 часов в сутки, у взрослых – 6 – 8 часов, у пожилых – 4 – 6 часов.
По данным полисомнографии (ЭЭГ, электроокулография, электромиография) в структуре сна выделяют медленную и быструю фазы, объединённые в циклы по 1,5 – 2 часа. В течение ночного сна сменяется 4 – 5 циклов. В течение ночного сна сменяется 4 – 5 циклов. В вечерних циклах быстрый сон представлен очень мало, в утренних циклах его доля увеличивается. Всего медленный сон занимает 75 – 80 %, быстрый сон – 20 – 25 % продолжительности сна.
Стадия медленного сна (ортодоксальная, синхронизированная, последовательная) – сон без быстрых движений глазных яблок (non-REM-sleep).
Стадия медленного сна характеризуется умеренной биоэлектрической активностью головного мозга. Умеренно снижается тонус скелетных мышц, температуру тела, АД, ЧД, ЧП. Возрастает синтез АТФ и секреция гормона роста, хотя в тканях снижается содержание белка. Предполагается, что медленный сон необходим для оптимизации управления внутренними органами. В фазе медленного сна преобладает тонус парасимпатического отдела ВНС, у больных людей возможны бронхоспазм, остановка дыхания, сердца.
Дефицит медленного сна сопровождается хронической усталостью, тревогой, раздражительностью, снижением умственной работоспособности, двигательной неуравновешенностью.
Стадия быстрого сна (парадоксальная, дисинхронизированная) – сон с быстрым движением глазных яблок (REM-sleep).
Стадия быстрого сна характеризуется учащением биоэлектрической активности головного мозга. Наблюдается полное расслабление скелетных мышц, быстрое движение глазных яблок (нистагм), учащение дыхания, ЧП, небольшой подъём АД. Спящий видит сновидения. Возрастает секреция адреналина и ГК, повышается симпатический тонус. У больных людей в фазе быстрого сна появляется риск инфаркта миокарда, аритмии, боли при ЯБЖ и ДПК.
Быстрый сон, создавая особый режим функционирования коры больших полушарий, необходим для психологической защиты, эмоциональной разрядки, отбора информации консолидации долгосрочной памяти, забывания ненужной информации, формирования программ будущей деятельности мозга. В фазе быстрого сна увеличивается синтез РНК и белка в мозге.
Недостаток быстрого сна приводит к трудностям в решении межличностных проблем, возбуждению, галлюцинациям. Выполнение сложных задач, которые требуют активного внимания, может не ухудшаться, но решение простых задач, которые требуют активного внимания, может не ухудшаться, но решение простых задач ухудшается.
Если очередность стадий сна нарушается, то возникает бессонница.
Известны следующие клинические варианты бессонницы:
1. Пресомническая (ранняя) – затрудненное засыпание с удлинением времени наступления сна более чем на 30 минут (иногда формируется «боязнь постели», «ритуалы отхода ко сну»). В основе этого типа лежит истощение ЦНС, неврозы, неврозоподобные состояния. Однако, не всегда отмеченные состояния расцениваются, как первый вариант бессонницы.
При таком варианте бессонницы применяют снотворные лекарственные средства средней продолжительности действия (Т1/2 = 12 – 18 – 24 часа) за 30 минут до сна.
2. Интрасомническая (средняя) – частые ночные пробуждения (нарушен весь процесс сна), после которых пациент долго не может заснуть, с ощущением поверхностного сна. В основе этого типа лежат хронические вялотекущие заболевания, которые сопровождаются болью (стенокардия, ЯБЖ и ДПК и т.п.)
3. Постсомническая (поздняя) – мучительные ранние пробуждения, когда больной, чувствуя себя невыспавшимся, не может заснуть – нарушение процесса пробуждения. В основе этого типа лежит склероз мозговых сосудов, НМК. Это т.н. «сон стариков».
При 2 и 3 типах бессонницы применяют снотворные лекарственные средства длительного действия (Т1/2 = 30 – 40 часов). Снотворные средства назначают только при хронической бессоннице (нарушение сна в течение 3 – 4 недель).
Снотворные без рецепта.
