| № |
Задания |
Критерии шагов задания |
|
|
Цель перкуссии живота. Объяснил цель перкуссии пациенту. Комментирование: что, как и зачем он будет делать, комментировал свои действия, предупреждал о неприятных ощущениях, |
Объяснил цель пальпации пациенту. Комментирование: что, как и зачем он будет делать, комментировал свои действия, предупреждал о неприятных ощущениях. |
|
|
Позаботился о комфорте пациента, зрительный контакт, соблюдение оптимальной дистанции. |
Объяснил цель пальпации пациенту. Комментирование: что, как и зачем он будет делать, комментировал свои действия, предупреждал о неприятных ощущениях. |
|
|
Перкуссия живота |
Перкуссия брюшной полости применяется главным образом для выявления в брюшной полости свободной жидкости, определения размеров и расположения печени и селезенки и т. д. При перкуссии живота (пальцем по пальцу) в норме выявляется тимпанический перкуторный звук, более высокий над кишечником, чем над областью желудка. Для определения метеоризма по всем зонам |
|
|
Перкуссия печени. |
По срединно-ключичной линии справа находят верхнюю границу абсолютной тупости печени, а также ее нижний край и по передней срединной линии определяют нижнюю границу. Верхняя граница на этой линии условна (установить ее невозможно, так как здесь печень граничит с сердцем, которое при перкуссии также дает тупой звук). Для определения этой границы через точку, находящуюся на срединно-ключичной линии и соответствующую уровню верхней границы абсолютной печеночной тупости, проводят горизонтальную линию до пересечения ее с передней срединной линией. Место пересечения и будет верхней границей печеночной тупости по передней срединной линии. Затем границы печени определяют по левой реберной дуге. Для этого палец-плессиметр устанавливают перпендикулярно нижнему краю левой реберной дуги, несколько кнутри от передней подмышечной линии (рис. 58, е). Перкуссию проводят по реберной дуге до появления тупого звука и ставят точку. Это и будет границей печени в области левой реберной дуги. |
|
|
Перкуссия селезенки |
Применяют тихую перкуссию. Больной занимает положение на правом боку. Палец плессиметр устанавливают у края левой реберной дуги перпендикулярно Х ребру. Перкуссию слабой силы ведут непосредственно по Х ребру вначале от левой реберной дуги по направлению к позвоночнику, а затем от задней подмышечной линии по направлению вперед. При появлении притупления перкуторного звука отмечается две границы длинной оси (длинника )селезенки. Из середины длинника селезенки восстанавливают перпендикуляры к Х ребру и перкутируют по ним, нанося тихие удары и определяя таким образом границы поперечника селезенки. В норме длинник располагающийся по Х ребру составляет 6-8 см, а поперечник-4-6 см. |
|
|
Перкуссия желудка |
Существуют 2 способа перкусии желудка.1)Стетоскоп устанавливают в области эпигастрия чуть слева от передней срединной линии, а пальцами правой руки наносят тихие перкуторные удары по коже в окружности стетофонендоскопа, а затем постепенно удаляются от него вниз. Над зоной проекции желудка выслушивается относительно громкий тон в виде отчетливого шороха. Когда перкутируют вне зоны проекции желудка, звук резко ослабевает или исчезает. 2)Больному предлагают выпить стакан воды. После чего полусогнутыми и немного раздвинутыми друг от друга пальцами правой руки наносят отрывистые удары в подложечной области, постепенно опускаясь вниз, а кистью левой руки фиксируют грудную клетку пациента, захватывая и область мечевидного отростка. При сотрясении стенок желудка возникает громкий шум плеска, который исчезает как только удары будут наноситься ниже нижней границы желудка. |
|
|
Перкуторное определение асцита (на спине) |
Палец плессиметр устанавливают параллельно срединной линии и перкутируют от области пупка, где определяется тимпанический звук, по направлению к фланкам живота, где при наличии жидкости в брюшной полости появляется тупой перкуторный звук. |
|
|
Перкуторное определение асцита (стоя, на боку) |
Не отнимая пальца-плессиметра от выявленной ранее границы тупого и тимпанического звука при перкуссии в положении лежа, снова наносят тихие перкуторные удары. Если на месте тупого перкуторного звука во фланке живота появится тимпанический звук, то речь идет о наличии в брюшной полости асцита. |
|
|
Информировал пациента о состоянии его осмотра на доступном пациенту языке. Озвучил результаты осмотра. |
Информировал пациента о состоянии его осмотра на доступном пациенту языке. Озвучил результаты осмотра. |
|
|
Обсудил диагноз, причины, ход событий, прогноз и осложнения |
Обсудил диагноз, причины, ход событий, прогноз и осложнения. |
