9.1. Клинический минимум обследования.
9.2. Прогноз для матери и плода.
9.3. План ведения родов.
9.4. План обезболивания и анестезиологических пособий.
9.5. Консультации:
- методика определения объема циркулирующей крови (ОЦК) и методика определения объема циркулирующей плазмы (ОП);
- методика определения объема допустимой кровопотери (ДК) в родах;
- нормальные показатели системы крови к концу беременности;
- клиническая оценка состояния новорожденного по шкале АПГАР;
- оценка недоношенного новорожденного по шкале Сильвермана;
- признаки отделения плаценты;
- методика пудендальной анестезии;
- интенсивный уход и лечение недоношенных новорожденных в родильном блоке;
- методы ручного выделения последа;
- техника ручного отделения плаценты и ручного выделения последа.
9.1. Клинический минимум обследования:
жалобы при поступлении и их оценка; соматический, специальный (акушерско-гинекологический), аллергологический, гемотрансфузионный анамнез; течение настоящей беременности; общий осмотр, исследование по системам и органам и оценка их результатов, наружное акушерское исследование (размеры таза, величина, форма, тонус матки, положение, предлежание, вид и позиция плода, сердцебиение плода); характер родовой деятельности (ритм, продолжительность, интенсивность схваток); влагалищное исследование: состояние наружных половых органов, сведения о плодном пузыре, описание предлежащей части, оценка внутренних размеров таза; минимум лабораторных исследований: группа крови и резус-фактор, гематокрит, свертываемость крови, общий анализ крови, общий анализ мочи, мазок на степень чистоты из влагалища, кровь на ВИЧ.
9.2. Прогноз для матери и плода:
1. Ожидаемые осложнения для матери – травма промежности в связи с возможным ее рассечением.
2. Ожидаемые осложнения для плода – внутриутробная гипоксия плода, интранатальная смерть, асфиксия новорожденного, перинатальная травма.
9.3. План ведения родов:
1. В периоде изгнания с целью профилактики родового травматизма плода защиту промежности не проводить, исключить все манипуляции, оказывающие давление на головку плода.
2. Для снижения сопротивления мышц промежности вначале использовать пальцевое расширение вульварного кольца, затем провести пудендальную анестезию и эпизиотомию.
3. Для профилактики гипоксии плода – триада Николаева в сочетании с сигетином или гутимином (гуанилтиомочевина) 10% — 10,0 мл в/м.
4. Ребенка принять в теплые пеленки на предварительно обогретый стол.
5. В третьем периоде родов продолжить контроль за состоянием роженицы, окраской кожных покровов, частотой пульса, дыхания, величиной АД.
6. После рождения плода вывести мочу катетером.
7. Контроль за положением матки, ее величиной, состоянием тонуса, выделениями из половых путей (величиной кровопотери), признаками отделения плаценты.
8. При наличии признаков отделения плаценты попросить женщину потужиться, а если послед не выделяется, применить один из методов ручного выделения последа и оценить целостность последа.
9. После рождения последа произвести осмотр родовых путей: промежности, влагалища, шейки матки.
10. Оценить общую кровопотерю в мл и в процентах по отношению к массе тела и ОЦК.
11. В раннем послеродовом периоде продолжить наблюдение за общим состоянием родильницы, окраской кожных покровов, частотой пульса и дыхания, величиной АД, диурезом.
12. Контроль за величиной, положением, тонусом матки, формой, дополнительной кровопотерей из половых путей.
13. Через 2 часа после родов передать родильницу «с рук на руки» акушерке послеродового отделения.
14. Оформить перевод в истории родов соответствующей записью.
9.4. План обезболивания и анестезиологических пособий:
- Провести пудендальную или пресакральную анестезию, орошение кожи промежности лидокаином.
Низкая плацентация при беременности.
