Ситуация 8: беременность (от 22 до 37 недель), головное предлежание, преждевременные роды, первый период.

Ситуация 8: беременность (от 22 до 37 недель), головное предлежание, преждевременные роды, первый период.

8.1. Клинический минимум обследования.

8.2. Прогноз для матери и плода.

8.3. План ведения родов.

8.4. План обезболивания и анестезиологических пособий.

8.5. Консультации:

  • методика определения объема циркулирующей крови (ОЦК) и методика определения объема циркулирующей плазмы (ОП);
  • методика определения объема допустимой кровопотери (ДК) в родах;
  • нормальные показатели системы крови к концу беременности;
  • клиническая оценка состояния новорожденного по шкале АПГАР;
  • оценка недоношенного новорожденного по шкале Сильвермана;
  • признаки отделения плаценты;
  • методика пудендальной анестезии;
  • интенсивный уход и лечение недоношенных новорожденных в родильном блоке;
  • методы ручного выделения последа;
  • техника ручного отделения плаценты и ручного выделения последа.

8.1. Клинический минимум обследования:

жалобы при поступлении и их оценка; соматический, специальный (акушерско-гинекологический), аллергологический, гемотрансфузионный анамнез; течение настоящей беременности; общий осмотр, исследование по системам и органам и оценка их результатов, наружное акушерское исследование (размеры таза, величина, форма, тонус матки, положение, предлежание, вид и позиция плода, сердцебиение плода); характер родовой деятельности (ритм, продолжительность, интенсивность схваток); влагалищное исследование: состояние наружных половых органов, сведения о плодном пузыре, описание предлежащей части, оценка внутренних размеров таза; минимум лабораторных исследований: группа крови и резус-фактор, гематокрит, свертываемость крови, общий анализ крови, общий анализ мочи, мазок на степень чистоты из влагалища, кровь на ВИЧ.

8.2. Прогноз для матери и плода:

1. Ожидаемые осложнения для матери – травма промежности в связи с перинеотомией, которую необходимо будет провести в периоде изгнания с целью профилактики внутричерепной травмы плода.

2. Ожидаемые осложнения для плода – внутриутробная гипоксия плода, интранатальная смерть, асфиксия новорожденного, перинатальная травма.

8.3. План ведения родов:

1. При сроке беременности 22-34 недели, при целом плодном пузыре, открытии маточного зева менее 3 см, можно попытаться снять родовую деятельность и сохранить беременность:

  • режим – постельный;
  • психотерапия, седативные средства, настойка пустырника, валерианы, триоксазин 0,3 г два-три раза в день, нозепам (тазепам) 0,01 г два-три раза в день, сибазон (седуксен) 0,005 г один-два раза в день;
  • спазмолитическая терапия – метацин 0,1%-1,0 мл в/м, баралгин 2,0 мл в/м, но-шпа 2,0 мл 2-3 раза в день, 25%-раствор сернокислой магнезии 5-10 мл в/м 2-3 раза в день, раствор папаверина гидрохлорида 2%-2,0 мл в/м 2-3 раза в день;
  • проведение токолиза – партусистен или бриканил 0,5 мг развести в 250-400 мл изотонического раствора NaCl в/в капельно 5-8 капель в минуту, увеличивая дозу до прекращения сократительной деятельности матки. Средняя скорость 15-20 капель в минуту. Длительность введения 4-12 часов. За 20 минут до окончания в/в введения назначить препарат внутрь – по 5 мг 4-6 раз в сутки. При положительном эффекте через 2-3 дня дозу токолитиков постепенно снижают в течение 8-10 дней. При назначении токолитиков учитывать возможные осложнения и побочные действия;
  • немедикаментозная терапия – электрорелаксация матки, иглорефлексотерапия, электроаналгезия;
  • профилактика синдрома дыхательных расстройств у новорожденного – дексаметазон 4 мг в/м два раза в день в течение 3 дней или в таблетках 2 мг 4 раза в день в первый день, 2 мг три раза – во второй и 2 мг два раза в третий день;
  • профилактика гипоксии плода – триада Николаева.

2. План проведения преждевременных родов при сроке беременности 22-37 недель при наличии регулярных схваток и открытии маточного зева более 3 сантиметров:

  • роды вести через естественные родовые пути;
  • профилактика нарушений сократительной деятельности матки – при слабости родовой деятельности – эстрогены, витамины; энергетические средства, своевременный и адекватный отдых, введение спазмолитиков, положение на боку, одноименному позиции, опорожнение мочевого пузыря через 3-4 часа, кишечника через 10-12 часов;
  • в случае необходимости проведение стимулирующей терапии – в/в введение минимальных доз окситоцина (5 Ед. в 500,0 мл 5% глюкозы) и вводить по 10-12 капель в минуту;
  • при быстрых и стремительных родах – электроаналгезия, положение на боку, противоположному позиции, токолитики;
  • профилактика несвоевременного излития околоплодных вод путем назначения постельного режима;
  • профилактика гипоксии плода – триада Николаева в сочетании с сигетином, кокарбоксилазой – через каждые 4-6 часов;
  • профилактика родового травматизма плода – в периоде изгнания защиту промежности не проводить, исключить все манипуляции, оказывающие давление на головку плода;
  • для снижения сопротивления мышц промежности вначале использовать пальцевое расширение вульварного кольца, затем провести пудендальную анестезию и эпизиотомию;
  • ребенка принять в теплые пеленки, на предварительно подогретый стол;
  • принимать недоношенного новорожденного рекомендуется по методу Дана;
  • оценить состояние новорожденного по шкале АПГАР и по шкале Сильвермана;
  • после рождения ребенка освободить полость рта от слизи, придать ребенку «дренажное» положение (на корточках);
  • провести первичную обработку пуповины, передать его неонатологу;
  • оперативные вмешательства (кожно-головные щипцы, вакуум-экстракция, акушерские щипцы) могут применяться лишь по жизненным показаниям со стороны матери;
  • в интересах плода вопрос об операции кесарева сечения должен быть поставлен при осложненном течении родов в тазовом предлежании, при поперечном положении плода, у женщин с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом (длительное бесплодие, невынашивание), в гестационном возрасте плода не менее 34 недель);
  • в третьем периоде родов продолжить контроль за состоянием роженицы, окраской кожных покровов, частотой пульса, дыхания, величиной АД;
  • после рождения плода вывести мочу катетером;
  • контроль за положением матки, ее величиной, состоянием тонуса, выделениями из половых путей (величиной кровопотери), признаками отделения плаценты;
  • при наличии признаков отделения плаценты попросить женщину потужиться, а если послед не выделяется, применить один из методов ручного выделения последа и оценить целостность последа;
  • после рождения последа произвести осмотр родовых путей: промежности, влагалища, шейки матки;
  • оценить общую кровопотерю в мл и в процентах по отношению к массе тела и ОЦК;
  • в раннем послеродовом периоде продолжить наблюдение за общим состоянием родильницы, окраской кожных покровов, частотой пульса и дыхания, величиной АД, диурезом;
  • контроль за величиной, положением, тонусом матки, формой, дополнительной кровопотерей из половых путей;
  • через 2 часа после родов передать родильницу «с рук на руки» акушерке послеродового отделения;
  • оформить перевод в истории родов соответствующей записью.

8.4. План обезболивания и анестезиологических пособий:

1. В первом периоде родов показано применение анальгина, баралгина, перидуральной анестезии, абдоминальной декомпрессии, центральной электроанальгезии (противопоказано применение морфина, так как он угнетает дыхательный центр плода. По этой же причине следует избегать промедола).

2. Во втором периоде родов показано применение пудендальной анестезии или орошение кожи промежности лидокаином.

Преждевременные Роды. Беременность. Роды до Срока #129328;

Похожие статьи:

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector