Ситуация 8: беременность 40 недель, головное предлежание, срочные роды, первый период, аномалии родовой деятельности.

8.1. Дополнительные клинические исследования в связи с аномалиями родовой деятельности.

8.2. Ожидаемые осложнения в связи с аномалиями родовой деятельности.

8.3. Дополнения к плану ведения родов в связи с аномалиями родовой деятельности.

8.4. Дополнения к плану обезболивания и анестезиологических пособий в связи с аномалиями родовой деятельности.

8.5. Дополнительные консультации в связи с аномалиями родовой деятельности:

методы лечения слабости родовой деятельности;
методы лечения чрезмерно-сильной родовой деятельности;
методы лечения дискоординированной родовой деятельности;
классификация дискоординированной родовой деятельности;
классификация дискоординированных сокращений матки;
методы лечения утомления в родах;
методика создания «гормонально-глюкозо-кальциево-витаминного фона».

8.1. Дополнительные клинические исследования в связи с аномалиями родовой деятельности:

1. Для оценки характера родовой деятельности провести многоканальную гистерографию и внутреннюю токографию.

2. При пальпаторной оценке родовой деятельности провести тщательный хронометраж схваток и потуг, определяя частоту их наступления в минутах и продолжительность в секундах.

8.2. Ожидаемые осложнения в связи с аномалиями родовой деятельности:

1. Ожидаемые осложнения для матери – утомление в родах, хориоамнионит, травма мягких тканей родовых путей, включая разрыв матки и образование свищей, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, гипотоническое кровотечение в последовом и раннем послеродовом периоде, травма лонного сочленения.

2. Ожидаемые осложнения для плода – гипоксия плода и асфиксия новорожденного, внутричерепная и спинальная травма (отрыв мозжечкового намета, кровоизлияние в спинной мозг, кефалогематома), кровоизлияние под капсулу печени, надпочечники, перелом ключицы).

8.3. Дополнения к плану ведения родов в связи с аномалиями родовой деятельности:

1. При первичной или вторичной слабости родовой деятельности в первом периоде необходимо решить следующие вопросы:

утомлена ли роженица;
сколько часов она находится в родах;
ожидается ли окончание родов в ближайшие 2-3 часа.

2. Если женщина находится в родах около 12 часов, утомлена, и окончание родов не предвидится в ближайшие 2-3 часа, ей следует предоставить отдых. В противном случае назначить родоускоряющую терапию. В первом и во втором периодах обязательно вводятся энергетические средства (глюкоза, АТФ, кокарбоксилаза, витамины, препараты кальция).

3. При слабой родовой деятельности в периоде изгнания усилить родовую деятельность в/в введением окситоцина, при наличии соответствующих условий ускорить родоразрешение, применив перинеотомию или операцию наложения акушерских щипцов.

4. При чрезмерной родовой деятельности для снятия активности матки использовать адреномиметики (партусистен, алупент, ритодрин) при открытии маточного зева до 4 см. При большем открытии ослабить сократительную деятельность применением ингаляционного наркоза. Одновременно уложить женщину на бок, противоположный позиции.

5. При дискоординированной родовой деятельности лечебные мероприятия направить на упорядочивание сократительной активности матки:

при тетанусе матки – применить кратковременно ингаляционный фторотановый наркоз с последующим предоставлением отдыха и обязательным назначением одного из транквилизаторов;
при дистоции шейки матки и гипертонусе нижнего сегмента ввести спазмолитики (баралгин, платифиллин), при открытии более 4 см возможно наложение перидурального блока;
при дискоординированной родовой деятельности не назначать родостимулирующую терапию;
при отсутствии эффекта от консервативной терапии или при сочетании с другой акушерской патологией предусмотреть родоразрешение операцией кесарева сечения

8.4. Дополнения к плану обезболивания и анестезиологических пособий в связи с аномалиями родовой деятельности:

1. Для отдыха роженице предоставить медикаментозный сон-отдых, электросон или лечебный наркоз.

2. Для лечения дискоординированной родовой деятельности наложить перидуральный блок.

3. В случае родоразрешения операцией кесарева сечения, последнюю вести под перидуральной анестезией или эндотрахеальным наркозом.