Ситуация 5: беременность 40 недель, тазовое предлежание, срочные роды, второй период.

Ситуация 5: беременность 40 недель, тазовое предлежание, срочные роды, второй период.

5.1. Клинический минимум обследования.

5.2. Прогноз для плода и матери.

5.3. Замысел ведения родов.

5.4. Замысел анестезиологических пособий и обезболивания.

5.5. Консультации:

  • методика определения количества циркулирующей крови (ОЦК) и методика определения количества циркулирующей плазмы (ОП);
  • методика определения количества допустимой кровопотери (ДК) в родах;
  • обычные показатели совокупности крови к концу беременности;
  • показатели отделения плаценты;
  • клиническая оценка состояния новорожденного по шкале АПГАР;
  • методика пудендальной анестезии;
  • методика пресакральной анестезии;
  • техника ручного пособия при тазовом предлежании по освобождению последующей головки и ручек;
  • техника ручного ручного выделения и отделения плаценты последа.

5.1. Клинический минимум обследования:

жалобы при поступлении и их оценка; соматический, особый (акушерско-гинекологический), аллергологический, гемотрансфузионный анамнез; течение настоящей беременности; неспециализированный осмотр, изучение по органам и системам и оценка их результатов, наружное акушерское изучение (размеры таза, величина, форма, тонус матки, положение, предлежание, позиция и вид плода, сердцебиение плода); темперамент родовой деятельности (ритм, длительность, интенсивность потуг); влагалищное изучение: состояние наружных половых органов, сведения о плодном пузыре, местонахождение тазового финиша, размещение межвертельной линии, оценка внутренних размеров таза; минимум лабораторных изучений: резус и группа крови-фактор, неспециализированный анализ крови, неспециализированный анализ мочи, мазок на степень чистоты из влагалища, кровь на ВИЧ.

5.2. Прогноз для плода и матери:

1. Ожидаемые осложнения для матери – вторичная слабость родовой деятельности, травма мягких тканей родового канала (разрыв шейки матки, влагалища, промежности).

2. Ожидаемые осложнения для плода – асфиксия и гипоксия плода новорожденного, спинальная травма, перелом ключицы, плеча.

5.3. Замысел ведения родов:

1. В начале второго периода ввести спазмолитики, пригласить в родильный зал анестезиолога и неонатолога.

2. Во втором периоде совершить пудендальную безболивание в момент врезывания ягодиц.

3. Контроль за неспециализированным состоянием роженицы (жалобы, цвет кожных покровов, слизистых, частота дыхания, частота сердечных сокращений, Преисподняя).

4. Контроль за развитием потужной деятельности и продвижением тазового финиша, при замедлении продвижения плода – родоусиление внутривенным введением окситоцина.

5. Контроль за состоянием плода (выслушивать сердцебиение по окончании каждой потуги.

6. Контроль за выделениями из половых дорог.

7. При чистом ягодичном предлежании – пособие по Цовьянову лишь до рождения ручек, последующую головку извлекать по методу Морисо-Левре-ля-Шапель, не проявлять поспешности при извлечении головки.

8. При ножных предлежаниях пособие по Цовьянову (удержание ножек) не оказывать, при выведении головки и плечевого пояса оказать ручное пособие при тазовых предлежаниях по освобождению головки и ручек.

9. Всем повторнородящим и первородящим с высокой либо ригидной промежностью создавать срединно-боковую перинеотомию либо эпизиотомию.

10. Оценить состояние новорожденного по шкале АПГАР.

11. По окончании рождения ребенка высвободить полость рта от слизи, придать ребенку «дренажное» положение (на корточках).

12. Совершить первичную обработку пуповины, передать его неонатологу (приложить к материнской груди).

13. В третьем периоде родов продолжить контроль за состоянием роженицы, окраской кожных покровов, частотой пульса, дыхания, величиной Преисподняя.

14. По окончании рождения плода вывести мочу катетером.

15. Контроль за положением матки, ее величиной, состоянием тонуса, выделениями из половых дорог (величиной кровопотери), показателями отделения плаценты.

16. При наличии показателей отделения плаценты попросить даму потужиться, а вдруг послед не выделяется, применить один из способов ручного выделения последа и оценить целостность последа.

17. По окончании рождения последа произвести осмотр родовых дорог: промежности, влагалища, шейки матки.

18. Оценить неспециализированную кровопотерю в мл и в процентах по отношению к массе тела и ОЦК.

19. В раннем послеродовом периоде продолжить наблюдение за неспециализированным состоянием родильницы, окраской кожных покровов, частотой дыхания и пульса, величиной Преисподняя, диурезом.

20. Контроль за величиной, положением, тонусом матки, формой, дополнительной кровопотерей из половых дорог.

21. Через 2 часа по окончании родов передать родильницу «с рук на руки» акушерке послеродового отделения.

22. Оформить перевод в истории родов соответствующей записью.

5.4. Замысел анестезиологических пособий и обезболивания:

  • Ввести в сухожильный центр 64 Ед. лидазы на 2 мл 0,25% раствора новокаина, совершить пресакральную либо пудендальную безболивание.

Как рожать при тазовом предлежании плода / Тазовые роды

Похожие статьи:

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector