Ситуация 11: беременность (от 22 до 37 недель), тазовое предлежание, преждевременные роды, второй период.

Ситуация 11: беременность (от 22 до 37 недель), тазовое предлежание, преждевременные роды, второй период.

11.1. Клинический минимум обследования.

11.2. Прогноз для плода и матери.

11.3. Замысел ведения родов.

11.4. Замысел анестезиологических пособий и обезболивания.

11.5. Консультации:

  • методика определения количества циркулирующей крови (ОЦК) и методика определения количества циркулирующей плазмы (ОП);
  • методика определения количества допустимой кровопотери (ДК) в родах;
  • обычные показатели совокупности крови к концу беременности;
  • клиническая оценка состояния новорожденного по шкале АПГАР;
  • оценка недоношенного новорожденного по шкале Сильвермана;
  • показатели отделения плаценты;
  • методика пудендальной анестезии;
  • лечение и интенсивный уход недоношенных новорожденных в родильном блоке;
  • способы ручного выделения последа;
  • техника ручного ручного выделения и отделения плаценты последа.

11.1. Клинический минимум обследования:

жалобы при поступлении и их оценка; соматический, особый (акушерско-гинекологический), аллергологический, гемотрансфузионный анамнез; течение настоящей беременности; неспециализированный осмотр, изучение по органам и системам и оценка их результатов, наружное акушерское изучение (размеры таза, величина, форма, тонус матки, положение, предлежание, позиция и вид плода, сердцебиение плода); темперамент родовой деятельности (ритм, длительность, интенсивность схваток); влагалищное изучение: состояние наружных половых органов, сведения о плодном пузыре, описание предлежащей части, оценка внутренних размеров таза; минимум лабораторных изучений: резус и группа крови-фактор, гематокрит, свертываемость крови, неспециализированный анализ крови, неспециализированный анализ мочи, мазок на степень чистоты из влагалища, кровь на ВИЧ.

11.2. Прогноз для плода и матери:

1. Ожидаемые осложнения для матери – травма промежности в связи с вероятным ее рассечением.

2. Ожидаемые осложнения для плода – внутриутробная гипоксия плода, интранатальная смерть, асфиксия новорожденного, перинатальная травма.

11.3. Замысел ведения родов:

1. Второй период дать спонтанному течению с поддержанием туловища плода от провисания, при массе плода 2000 грамм, возможно оказание пособия по способу Цовьянова через многослойную салфетку.

2. В третьем периоде родов продолжить контроль за состоянием роженицы, окраской кожных покровов, частотой пульса, дыхания, величиной Преисподняя.

3. По окончании рождения плода вывести мочу катетером.

4. Контроль за положением матки, ее величиной, состоянием тонуса, выделениями из половых дорог (величиной кровопотери), показателями отделения плаценты.

5. При наличии показателей отделения плаценты попросить даму потужиться, а вдруг послед не выделяется, применить один из способов ручного выделения последа и оценить целостность последа.

6. По окончании рождения последа произвести осмотр родовых дорог: промежности, влагалища, шейки матки.

7. Оценить неспециализированную кровопотерю в мл и в процентах по отношению к массе тела и ОЦК.

8. В раннем послеродовом периоде продолжить наблюдение за неспециализированным состоянием родильницы, окраской кожных покровов, частотой дыхания и пульса, величиной Преисподняя, диурезом.

9. Контроль за величиной , положением, тонусом матки, формой, дополнительной кровопотерей из половых дорог.

10. Через 2 часа по окончании родов передать родильницу «с рук на руки» акушерке послеродового отделения.

11. Оформить перевод в истории родов соответствующей записью.

11.4. Замысел анестезиологических пособий и обезболивания:

  • во втором периоде родов продемонстрировано использование пудендальной либо пресакральной анестезии либо орошение кожи промежности лидокаином.

Тазовое предлежание. Из-за чего?


Похожие статьи:

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: