Сердечно-сосудистые эффекты ак

АК дают и другие эффекты: снижают тонус гладкой мускулатуры пищевода, кишечника, бронхов, матки, причем максимальный эффект присущ верапамилу, а минимальный нифедипину.

Гипотензивный эффект АК выявлен австрийскими учеными только в 1978 г., после чего эти ЛС в 80-х г.г. получили приоритет в лечении АГ. При ГБ принимают ретардиновые формы: верапамил по 240-480 мг, нифедипин — 20-60 мг, дилтиазем по 180-360 мг в сутки.

Механизм снижения АД комбинированный: для верапамила и дилтиазема (снижение УО и ОПСС), а для дигидропиридинов снижение его осуществляется благодаря вазодилатирующему действию.

Выдвигается большое количество дополнительных желательных эффектов при применении АК, по-видимому из-за широкого представительства и участия в функциях в живом организме ионнообменного кальция.

Вот некоторые из них:

n патогенетически обосновано применение АК при наследственной АГ

n предупреждают воздействие на клетку трофических факторов, приводящих к ГЛЖ и сосудов

n отсутствие данных нарушения липидного и углеводного обменов

n обладают противосклеротическим эффектом

n улучшает диастолическую функцию миокарда

n не активирует ЮГА

n обладают вазопротективными свойствами

n снижение АД начинается с первых суток

n эффективны у пожилых больных

n верапамил и дилтиазем обладают кардиопротективным и антиагрегантным действием.

Недостатки АК:

n относительно частые ПЭ (см. табл.3) верапамил у 10-20%, дилтиазем у 5-10%, нифедипин у 10-45%

n дигидропиридины не уменьшают ГЛЖ, а короткие препараты, особенно первого поколения, активируют симпатоадреналовую систему, что увеличивает риск смерти, прогрессирование стенокардии, нарушения ритма, сердечной недостаточности

n нет данных об уменьшении поражения органов мишений.

Согласно решению академии медицинских наук России нифедипин самостоятельно следует принимать:

n для купирования гипертонического криза

n для лечения ГБ в дозе не более 40 мг в сутки

n в остальных случаях в качестве монотерапии не должен приниматься, однако это не относится к ретардированным формам.

Из группы дигидропиридинов наиболее перспективным ПГС считается амлодипин:

n биодоступность его равна 60-80%

n нет влияния пищи на абсорбцию

n Т-50 35-52 ч

n начало действия через 6-12 ч и максимум на 4-9 неделе

n безопасен при дисфункции ЛЖ

n можно комбинировать с bАБ

На сегодня имеются доказательства безопасности АК у больных с АГ только для амлодипина и нифедипина-ретард

Табл. 3

Примечание: по Б.А. Сидоренко и Д.В. Преображенскому (1997 г.)

В 90-х годах наиболее популярными ПГС стали ИАПФ. Попытки воздействия на РААС при АГ принимались и до этого. Так, саралазин блокатор и частичный агонист ангиотензиновых-2 (первого подтипа) рецепторов оказался из-за ПЭ не пригодным в клинике, а спиронолактон для лечения АГ в настоящее время не принимается. У женщин он способен вызвать онкологические болезни половых органов. Ряд стран официально запретили применение спиронолактона (верошпирона, альдактона) для лечения АГ у женщин.

Благодаря фундаментальным исследованиям, РААС достаточно хорошо изучена. Существует системная и регионарная ПААС.

ЮГА macula densa

Решаем проблемы с сердечно сосудистой системой

Похожие статьи:

• Плацебо: эффект веры
• П9.3. расчет эффекта замены
• Сердечно-сосудистые заболевания