Приложение отрабатывается в виде таблицы с указанием: перечня защитных сооружений, их класса и вместимости; из каких подразделений и какое количество больных и персонала укрывается, в какие сроки; ответственных за выполнение мероприятия. Расчет выполняется на рабочее и нерабочее время. Дополнительными документами к Приложению являются расчет персонала по обслуживанию защитных сооружений и схемы планировки защитных сооружений с обозначением в них мест размещения персонала и больных с указанием их количества.
При отработке расчета укрытия персонала и больных ЛПУ после эвакуации в загородную зону определяется порядок и производится расчет укрытия нетранспортабельных больных на объекте после его эвакуации.
Приложение подписывается начальником штаба ГО ЧС ЛПУ и главным инженером ЛПУ, утверждается главным врачом — начальником ГО ЛПУ.
Приложение XIV
Расчет обеспечения персонала формирований и лечебно-профилактического учреждения средствами индивидуальной защиты, медицинскими средствами индивидуальной защиты.
Приложение отрабатывается в виде таблицы с указанием: формирований и подразделений ЛПУ; численности персонала в них, количества требующихся противогазов, защитной фильтрующей одежды, противочумных костюмов, респираторов; количества средств индивидуальной защиты, имеющихся в запасе объекта, выделяемых (кем, срок, ответственный за получение); то же по медицинским средствам индивидуальной защиты (АИ-2; ИПП-8, ИПП-10; ППМ; препарат йода при показаниях).
При определении количества противогазов для больных в расчет принимается 10% от коечной емкости ЛПУ.
Приложение подписывается начальником штаба ГО ЧС ЛПУ, согласовывается с территориальным (местным) штабом ГО ЧС и утверждается главным врачом — начальником ГО ЛПУ.
Приложение XV
Расчет транспортного обеспечения эвакуации лечебно-профилактического учреждения (персонала, больных, членов семей).
Приложение отрабатывается в виде таблицы с указанием: подразделения ЛПУ; выделяемого количества транспортных средств; сроков поставки транспорта; кем выделяется транспорт; адреса предприятия и телефона; ответственного за выделение транспорта. К расчету прилагаются схема-кроки маршрута движения транспорта к месту передислокации ЛПУ, поэтажные планы развертывания в выделенном помещении. Приложение отрабатывается только в случае, если ЛПУ предстоит эвакуация.
Приложение подписывается начальником штаба ГО ЧС ЛПУ и руководителем организации, выделяющей транспорт, согласовывается с начальником территориального (местного) управления ГО ЧС, утверждается главным врачом — начальником ГО ЛПУ.
Приложение XVI
Схема развертывания лечебно-профилактического учреждения в загородной зоне в составе больничной базы.
На схеме в соответствии с заданием показывается размещение всех подразделений ЛПУ с учетом дополнительного развертывания коек для приема пораженных в выделенных для развертывания помещениях. Руководителям подразделений ЛПУ выдаются поэтажные планы развертывания.
Приложение подписывается начальником штаба ГО ЧС ЛПУ, согласовывается с территориальным (местным) управлением ГО ЧС и руководителем выделяемого помещения по месту развертывания ЛПУ и утверждается главным-врачом — начальником ГО ЛПУ.
Приложение XVII
Расчет расселения персонала и членов семей в загородной зоне (при эвакуации лечебно-профилактического учреждения).
Приложение отрабатывается в виде списка с указанием фамилии, имени, отчества персонала ЛПУ и членов семей, адреса места их проживания. Приложение согласовывается с администрацией по месту проживания и подписывается начальником штаба ГО ЧС ЛПУ.
Приложение XVIII
Календарный план основных мероприятий по переводу лечебно-профилактического учреждения с мирного на военное положение.
Приложение отрабатывается графически с указанием основных мероприятий: по режимам деятельности объекта; при эвакуации (если она предусмотрена). По выполнению каждого мероприятия определяется должностное лицо штаба ГО ЧС. К календарному плану прилагается график оперативного дежурства в штабе ГО ЧС и состав расчета должностных лиц для круглосуточной работы штаба.
Приложение подписывается начальником штаба ГО ЧС и утверждается главным врачом — начальником ГО ЛПУ.
Приложение XIX
Схема оповещения сбора руководящего состава, персонала формирований и подразделений лечебно-профилактического учреждения.
Приложение отрабатывается на период рабочего и нерабочего времени, по месту постоянной дислокации ЛПУ и после эвакуации в загородную зону. Подписывается начальником штаба ГО ЧС ЛПУ и утверждается главным врачом — начальником ГО ЛПУ.
Приложение XX
Схема управления в лечебно-профилактическом учреждении.
Приложение отрабатывается графически с отражением структуры штаба ГО ЧС ЛПУ и должностных лиц, с указанием органов управления МС ГО и территориального (местного) управления по делам ГО ЧС (указываются служебные телефоны каждого должностного лица).
Приложение подписывается начальником штаба ГО ЧС и утверждается начальником ГО объекта — главным врачом.
Кроме текстовой части плана и приложений, начальник штаба ГО ЧС должен иметь необходимый справочный материал, документы нормативно-правовой базы, регламентирующие организацию и ведение гражданской обороны в масштабе объекта, района, города, субъекта Российской Федерации.
Проверка реальности разработанного плана на учениях должна быть приближенной к возможной обстановке на объекте, выполнение мероприятий плана проводится по времени час за час, при этом требуется хорошая подготовка должностных лиц штаба ГО ЧС, руководящего состава гражданских организаций (формирований), всего персонала объекта здравоохранения.
Кроме планирования, на объекте здравоохранения мероприятий по гражданской обороне (на военное время) в соответствии с методическими рекомендациями Минздрава России Разработка плана действий объекта здравоохранения (лечебно-профилактического учреждения) в чрезвычайных ситуациях, утвержденными заместителем Министра здравоохранения Российской Федерации 10.07.1998 г. и согласованными с МЧС России, проводятся мероприятия по подготовке объекта здравоохранения (ЛПУ) и организации его работы при ликвидации медико-санитарных последствий при техногенных и природных катастрофах мирного времени.
В соответствии с рекомендациями на объектах здравоохранения целесообразно разрабатывать единый план действий на мирное и военное время. Этому есть обоснование, т.к. многие мероприятия проводятся на объектах как при возникновении чрезвычайных ситуаций в мирное время, так и в военное время. Кчислу таких мероприятий относятся: создание единого органа управления объекта—штаба ГО ЧС; мероприятия по защите объекта от воздействия аварий и катастроф и от современных средств ведения войны; повышение устойчивости функционирования объекта; организация работы объекта (ЛПУ) при массовом поступлении пораженных (больных); организация эвакуации объекта (в мирное время из возможных зон затопления, радиоактивного загрязнения, а на военное время — в загородную зону); перевод объекта здравоохранения на работу в строгом противоэпидемическом режиме; действия при угрозе террористического акта однозначны в мирное и военное время.
Существенная разница в планировании мероприятий на объектах здравоохранения в чрезвычайных ситуациях мирного и военного времени состоит в том, что на военное время может значительно сокращаться кадровый состав объекта здравоохранения (врачей, среднего медперсонала) в связи с призывом в Вооруженные силы, а также, в отличие от возможных чрезвычайных ситуаций мирного времени, в военное время существует постоянная опасность возникновения очагов поражения, то есть объекты здравоохранения обязаны находиться в состоянии повседневной готовности.
Решение о порядке планирования на объектах здравоохранения раздельно для мирного времени и на военное время принадлежит (по согласованию с органами управления ГО ЧС) руководству здравоохранением субъекта Российской Федерации. При этом необходимо учитывать, что от состояния заблаговременного планирования и реальности плана во многом зависит четкость и оперативность управления как в мирное, так и в военное время.
Одновременно с планированием мероприятий ГО, на объектах здравоохранения в соответствии с Федеральным законом О Гражданской обороне, принятого Государственной Думой 26.12.1997 г., по заданию вышестоящего органа управления здравоохранения создаются гражданские организации (формирования) гражданской обороны МС ГО:
в больницах — отряды первой медицинской помощи (ОПМ), бригады специализированной медицинской помощи (БСМП) различного профиля (в зависимости от имеющихся кадровых возможностей);
в поликлиниках — отряды первой медицинской помощи (ОПМ), если это предусмотрено заданием;
в институтах (академиях, университетах), имеющих клиническую базу, — бригады специализированной медицинской помощи (БСМП);
в центрах Госсанэпиднадзора и др. учреждениях госсанэпидслужбы — соответствующие формирования санитарно-противоэпидемического профиля;
в аптеках — аптечные летучки для медицинского снабжения ОПМ при их работе в очагах поражения.
Учитывая, что ОПМ является по своей организационно-штатной структуре и по предназначению универсальным формированием, оказывающим медицинскую помощь в различных очагах поражения, недопустимо его создание на базе родильных домов, узкопрофилированных лечебных учреждений (психиатрические больницы, диспансеры и др.).
На созданный ОПМ оформляется паспорт по установленной форме, который содержит следующие сведения:
база создания (наименование медицинского учреждения, адрес, телефон);
место сбора (приведения в готовность);
маршрут выдвижения ОПМ в составе группировки сил ГО в очаг поражения;
календарный план основных мероприятий при приведении ОПМ в готовность и работе в очаге поражения;
штатно-должностной список по отделениям ОПМ с указанием специальности, домашнего адреса, телефона персонала;
ведомость потребности и обеспеченности транспортом с указанием вида транспорта, откуда прибывает, срок прибытия, ответственный за поставку транспорта;
ведомость потребности и обеспеченности медицинским, санитарно-хозяйственным и специальным имуществом с указанием имущества по группам (медикаменты, антибиотики, препараты крови и кровезамещающие растворы, бактерийные препараты, дезинфекционные средства, перевязочные средства, средства транспортной иммобилизации, медицинские предметы, приборы, аппараты и инструменты, предметы ухода, дезинфекционные аппараты, аптечное оборудование и посуда, лабораторное имущество (реактивы и краски), средства индивидуальной защиты, специальные аппараты (дозиметрические и др. и питание к ним), специальная техника, санитарно-хо-зяйственное имущество, канцелярские предметы. При этом указывается: положено, имеется в резерве (на складе), поступает, недостающее (не хранится в резерве), откуда, в какой срок, ответственный;
расчет распределения транспорта по отделениям ОПМ:
расчет укрытия персонала в защитном сооружении (по месту основной дислокации и в загородной зоне);
организация управления и связи.
Паспорт имеет формы документов по управлению ОПМ и справочные материалы. Для получения имущества необходимо иметь доверенность.
Паспорт подписывается начальником ОПМ и утверждается руководителем объекта здравоохранения, на базе которого создан ОПМ. Хранится паспорт в папке документов начальника ОПМ. Аналогично заполняется паспорт на каждое другое медицинское формирование МС ГО.
Организационно-штатная структура, предназначение и возможности по оказанию медицинской помощи, организация работы медицинских формирований МС ГО раскрыты в предыдущей главе.
Гражданские организации (формирования) общего назначения (объектовые) создаются в соответствии с Методическими указаниями по созданию гражданских организаций гражданской обороны, введенными в действие директивой МЧС России от 3.04.2000 г., № 33-860-14.
На объектах здравоохранения формирования создаются приказом руководителя — начальника ГО объекта, исходя из реально имеющихся возможностей. Предназначение этих формирований — проведение мероприятий ГО на объекте.
К числу таких формирований, создаваемых на объектах здравоохранения, относятся:
пост радиационного и химического наблюдения (пост РХН) в составе начальника (специалист-радиолог, врач-рентгенолог), разведчика-дозиметриста (средний медработник), разведчика-химика (средний медработник). Оснащение поста: средства индивидуальной защиты (противогаз ГП-7 — 3 шт.; изо-лирующий противогаз ИП-46 — 1 шт.; респиратор — 3 шт., защитная фильтрующая одежда (ЗФО) — 3 шт.; радиометр ДП-5 (ДП-5В) — 1 шт.; прибор химической разведки (ВПХР) — 1 шт.; легкий защитный костюм (Л-1) — 3 шт.; метеокомплект № 3 — 1 шт.;АИ-2 —Зшт.; ИПП-10 — Зшт.; ППИ — 3 шт.; укладка для отбора проб из внешней среды — 1 шт. (при необходимости). Задачи поста РХН: наблюдение и обнаружение факта радиационного, химического, бактериологического (биологического) загрязнения территории объекта;
звено по обслуживанию убежищ и укрытий — в составе командира, сантехника, электрика, слесаря по вентиляции. Оснащение: средства индивидуальной защиты (ГП-5 — 4 шт.; респиратор — 4 шт., защитная фильтрующая одежда — 4шт.; АИ-2 — 4 шт.; ИПП-10 — 4шт.; ППИ — 4 шт.); инструмент — поспециальности. Задачи звена: обеспечение жизнедеятельности защитного сооружения. Численность звеньев устанавливается исходя из потребности, но на каждое защитное сооружение не менее 1 звена;
звено связи в составе командира, радиста-телефониста, посыльных — 3. Оснащение: средства индивидуальной защиты (ГП-5, ГП-7) — 5 шт.; респиратор — 5 шт., защитная фильтрующая одежда — 5 шт.; АИ-2 — 5 шт.; ИПП-10 — 5 шт.; ППИ — 5 шт.; электромегафон — 1 шт.; средства радио и проводной связи объекта. Задачи: обеспечение связи на объекте;
отделение пожаротушения в составе командира, пожарных — 3-5 чел. Оснащение: одеждой и средствами тушения пожара по инструкции противопожарной безопасности;
звено охраны общественного порядка в составе: командира, охранника — 3 чел. Оснащение: средства индивидуальной защиты (ГП-5, ГП-7) — 4 шт.; респираторы — 4 шт.; форменная одежда — 4 шт.; АИ-2 — 4 шт.; ИПП-10 — 4 шт.; ППИ — 4 шт.; портативные радиостанции — 2 шт.; (вооружение по согласованию с органами МВД);
аварийно-спасательная группа в составе: командира; электромонтера; слесаря-сантехника; слесаря-газовщика, спасателя — 6 чел. Оснащение: средства индивидуальной защиты (ГП-5, ГП-7) — 10 шт.; изолирующий противогаз — 2 шт.; респираторы — 10 шт.; защитный костюм Л-1 — 2 шт.; АИ-2 — 10 шт.; ИПП-10 — 10 шт.; ППИ — 10 шт.; специальное оборудование — в соответствии со специальностью личного состава. Задачи: локализация аварий на объекте, спасение пораженных в завалах (вынос, оказание помощи).
Количество и профиль формирований, создающихся на объектах здравоохранения, определяет начальник ГО объекта по согласованию с органом управления ГО ЧС района, города.
Подготовка больницы к приему пораженных (больных) при массовом поступлении из очага поражения включает заблаговременное проведение ряда практических мероприятий:
детальное изучение планировки приемного отделения, его возможностей, направлений движения потоков пораженных при их внутрибольничной транспортировке, пропускной способности (лифты, технические средства транспортировки, кадры носильщиков) с целью реорганизации отделения в приемно-сортировочное;
в соответствии с заданием и разработанным планом (действиями) ГО больницы практически в палатах, кабинетах, коридорах, вестибюлях (на свободных площадях отделений) определение порядка развертывания коечной сети на военное время;
изыскание возможностей (если предусмотрено заданием) дополнительного развертывания операционных и перевязочных столов, коек в реанимационном отделении, в палатах интенсивной терапии;
перераспределение кадров по отделениям с учетом призванных в Вооруженные силы и ушедших в состав гражданских организаций (формирований) МС ГО, которые будут работать в очаге поражения;
создание запаса медицинского и санитарно-хозяйственного имущества, распределение имущества текущего довольствия по отделениям с учетом выполняемых ими задач при массовом поступлении пораженных (больных), при необходимости приписка имущества от других учреждений.
практическая отработка порядка выписки больных на амбулаторное лечение, подготовка защищенного стационара для нетранспортабельных больных, а при его отсутствии согласование вопроса о направлении нетранспортабельных больных в другое учреждение, где стационар имеется;
согласование организационных вопросов при эвакуации больницы, если она предусмотрена, в загородную зону и в других случаях по выделению транспорта, маршрутов движения и времени занятия этих маршрутов, помещений в загородной зоне; и др.;
проработка вопросов защиты персонала и больных и обеспечения устойчивой работы в условиях различной обстановки;
могут быть и другие мероприятия, вытекающие конкретно из задания больнице на военное время. Больница в военное время может функционировать в месте постоянной дислокации и после ее эвакуации в загородную зону. В зависимости от этого зависит ее подготовка.
Развертывание приемно-сортировочного отделения больницы при работе в месте постоянной дислокации предусматривает организацию работы распределительного поста (РП) в составе врача (фельдшера), 2-х средних медицинских работников, 2-4 регулировщиков (из формирования ГО больницы), при необходимости дозиметриста (химика) в зависимости от обстановки для определения радиоактивного (химического) загрязнения поступающих пораженных.
РП оборудуется средствами подачи сигналов ГО, связью с приемно-сор-тировочным отделением и штабом ГО ЧС (пунктом управления ГО больницы), указателями с обозначением потоков пораженных. Для регулирования пропуска транспорта на территорию больницы устанавливается шлагбаум.
Оснащение РП: средства индивидуальной защиты, фонарики электрические, флаг Красного Креста, приборы для определения уровней радиоактивного (химического) загрязнения. Задача РП — распределение пораженных по потокам: носилочные, ходячие, имеющие радиоактивное (химическое) загрязнение, инфекционные больные.
При расположении РП от приемно-сортировочного отделения на расто-янии не более 100 м ходячие пораженные снимаются с транспорта и направляются пешим порядком по своему потоку, а носилочные на машине доставляются к месту их разгрузки. При больших расстояниях машина сначала направляется к месту разгрузки ходячих, а затем — носилочных. Для убытия машин с территории больницы оборудуется отдельный выезд. В целях расширения возможностей по разгрузке пораженных и их приема в отделение в зависимости от прогнозируемой обстановки и плана развертывания приемно-сортировочного отделения оборудуется необходимое количество мест разгрузки, в каждом создается обменный фонд носилок, должны иметься средства транспортировки пораженных и носильщики.
Схема развертывания, оснащение и организация работы приемно-сортировочного отделения больницы определяются его задачами:
прием и сортировка пораженных (больных) и направление в соответствующее отделение больницы;
оказание неотложной по жизненным показаниям медицинской помощи пораженным (больным);
изоляция пораженных (больных), которые представляют опасность для окружающих;
проведение частичной или полной санитарной обработки пораженных (больных) в зависимости от характера их загрязнения и состояния тяжести;
ведение учета поступающих пораженных (больных), организация справочной службы, сбора и хранения документов, ценных вещей пораженных (больных), ведение медицинской документации отделения.
Для развертывания приемно-сортировочного отделения дополнительно используются площади коридоров, вестибюлей, смежных с приемным отделением помещений.
В отделении в соответствии с потоками пораженных (больных) стандартными металлическими подставками или деревянными козлами оборудуются места для размещения санитарных носилок, располагаемых для удобства проведения сортировки рядами. Сортировочная бригада (врач, 2 медицинских сестры, медрегистратор) работают на закрепленном для нее участке.
На каждого пораженного (больного) оформляется история болезни (паспортная часть, диагноз, что сделано по оказанию помощи в отделении; его направление (в какое отделение). При поступлении пораженного (больного) с первичной медицинской карточкой ГО она вклеивается в историю болезни, а если карточки не оказалось, то она оформляется, ее корешок остается в приемно-сортировочном отделении, а отрывная часть вклеивается в историю болезни.
Первичная медицинская карточка ГО является первичным документом учета пораженных (больных) и по завершении работы отделения установленным порядком сдается для отчета о поступивших пораженных (больных).
При необходимости в ходе проведения сортировки пораженных (больных), когда возникает угроза жизни, оказывается неотложная медицинская помощь либо на месте, либо в перевязочной (процедурной, операционной) приемно-сортировочного отделения. Для оказания помощи отделение должно иметь соответствующее оснащение.
В составе приемно-сортировочного отделения развертываются инфекционный и психоневрологический изоляторы для временного по экстренным показаниям размещения в них пораженных, нуждающихся в изоляции. Имеющиеся диагностические кабинеты в составе приемного отделения мирного времени выполняют свои задачи.
Санитарный пропускник организует свою работу с учетом сложившейся обстановки. При необходимости, когда поступают пораженные из очагов с радиационным или химическим загрязнением, он перестраивается на особый режим работы. В этом случае работа организуется с соблюдением норм, исключающих загрязнение персонала и других пораженных. В отделении разграничиваются чистая и грязная его половины. На чистую половину пораженные, имеющие загрязнение, должны поступать только после полной санитарной обработки со сменой загрязненной одежды. Загрязненная одежда после ее маркировки собирается в прорезиненные мешки и складируется в специально отведенном помещении до повторного обследования характера ее загрязнения и решения о дальнейшем ее использовании или уничтожении. Этот вопрос должен решаться создаваемой комиссией при завершении напряженной работы больницы. Об одежде, подлежащей уничтожению, представляющей опасность поражения, информируются пораженные (больные), и в истории болезни делается соответствующая запись.
При имеющейся сложности развертывания приемно-сортировочного отделения в помещении больницы организуется сортировочная площадка вне здания, что возможно при соответствующих погодных условиях и планировки прилегающей к приемному отделению больницы территории. Преимущества в организации приема и сортировки пораженных на сортировочной площадке в том, что ускоряется разгрузка поступающих пораженных (больных), освобождение транспорта, что в конечном итоге приводит к ускорению вывоза пораженных из очага. Однако при этом не ускоряется поступление по-эаженных в отделения больницы, оказание им соответствующей медицинской помощи. С сортировочной площадки до отделений больницы увеличивается расстояние для транспортировки пораженных, на сортировочной площадке, по сравнению с развертыванием приемно-сортировочного отделения в помещении, существенно ограничиваются возможности по оказанию неотложной медицинской помощи по жизненным показаниям.
Необходимо разумно сочетать эти два варианта работы приемно-сортировочного отделения, отдавая предпочтение его развертыванию в помещении. Состояние готовности приемно-сортировочного отделения зависит от его укомплектованности соответствующими кадрами: врачами, средним медицинским и обслуживающим персоналом.
На часы интенсивного поступления пораженных (больных) в приемно-сор-тировочном отделении должны работать сортировочные бригады, созданные из врачей и средних медицинских работников других отделений с учетом профиля поступающих пораженных (больных). По мере уменьшения потока поступающих пораженных (больных) медперсонал возвращается в свои отделения.
Заслуживает особого внимания организация внутрибольничной транспортировки пораженных (больных). Этот вопрос возникает как при массовом поступлении пораженных, так и при экстренной эвакуации больных (при терактах, пожарах и др.). Имеющиеся возможности больницы решить эту проблему весьма ограничены, в связи с чем необходимо изыскать возможности привлечения дополнительных кадров для переноски (перевозки) пораженных (больных). От организованной работы приемно-сортировочного отделения зависит работа лечебно-диагностических отделений больницы. В приемно-сортировоч-ном отделении определяются предварительный диагноз, направление в соответствующее отделение больницы, срочность оказания специализированной (квалифицированной) медицинской помощи. В приемно-сортировочном отделении при массовом поступлении пораженных (больных) в составе сортировочных бригад должны работать наиболее опытные врачи соответствующего профиля, они отбирают состав пораженных для своих отделений.
Подготовка лечебно-диагностических отделений больницы проводится в соответствии с заданием для них. Они обеспечивают подготовку планируемых коек по определенному профилю. Это может быть выполнено за счет выписки больных на амбулаторное лечение и путем дополнительного развертывания коек с их уплотнением в палатах, коридорах, вестибюлях.
В расчете указывается, из каких отделений и в каком количестве выписываются больные в срок 2-4 часа, сколько больных можно перевести в другие отделения, и сколько коек дополнительно развертывается, в итоге — возможности отделения по приему пораженных (больных) из очага поражения и его профиль. Вариант перепрофилизации коек в больнице на схеме 2.
При поступлении пораженных с травмами и ожогами возрастает нагрузка на операционно-перевязочный блок. В операционных (перевязочных) целесообразно организовать работу хирургической (ожоговой) бригады конвей-ерно на 3-х столах: на первом ведется подготовка к операции (медицинская и операционная сестры и при необходимости анестезистка, врач-анестезиолог); на втором — выполняется хирургическое вмешательство (операция); на третьем — завершение хирургического вмешательства (операции) не хирургической бригадой, а средними медицинскими работниками (повязка, смена инструментария и т.д.), а хирургическая бригада переходит к первому столу, где пораженный подготовлен к операции, инструментальный столик накрыт.
Таблица 8.
Расчет перепрофилизации отделений больницы для приема пораженных (вариант).
