Термоингаляционная травма возникает в результате прямого повреждения дыхательных путей пламенем, горячим воздухом, паром и токсичными продуктами горения. Ожоги верхних дыхательных путей приравниваются к 10% глубоких ожогов. Диагностика Обычно термоингаляционные поражения возникают при пожаре в замкнутом пространстве (в транспортном средстве, в жилом или рабочем помещении) и часто сочетаются с ожогами кожи. Выделяют ожоги верхних дыхательных путей и термохимические поражения нижних дыхательных путей продуктами горения. Последние протекают особенно тяжело: нередко приводят к развитию острой дыхательной недостаточности и смерти пострадавшего. Клиническая картина термоингаляционной травмы в первые часы отличается неопределенностью. Предположить поражение дыхательных путей можно, если известно, что: O ожогвызван паром или пламенем; O ожог получен в замкнутом пространстве; O имеется ожог лица, шеи и передней поверхности грудной клетки. Диагноз подтверждается, если: O обгорели волосы в преддверии носа; O обожжены нёбо и задняя стенка глотки; O имеются следы копоти на языке и слизистой оболочке зева; O нарушена фонация и охриплость голоса; O отмечается кашель с мокротой черного цвета; O имеются одышка, цианоз, затруднение дыхания, нарушение сознания. Окончательно диагноз уточняют при помощи прямой ларингоскопии. Основные опасности и осложнения: O ларингоспазм; O бронхоспазм; O отек легких; O острая сердечно-сосудистая недостаточность.
Первичный осмотр. Оценка состояния дыхания и гемодинамики
Выполнение протокола: острая дыхательная недостаточность
Охлаждение физическими методами: O Прохладное помещение; O Холодное питье; O Холодные обертывания
O Анальгин 50%-2мл O Пирабутол 5%-5мл O Дроперидол 0,25%-0,5мл O Преднизолон 60 мг
При отсутствии эффекта: O Норадреналин 0,2% в/в капельно с раствором глюкозы 5% или O Мезатон 1%-1 мл в/в кап с раствором глюкозы 5% O Повторно преднизолон
При судорогах: O Диазепам 0,2мг/кг O Натрия оксибутират 60-80мг/кг
При агональном состоянии и клинической смерти – базовая СЛР
Госпитализация показана при тяжелой степени перегревания или неэффективности проводимой терапии
Перегревание — значительное повышение температуры тела под влиянием внешних тепловых факторов, приводящее к расширению сосудов, гипервентиляции вследствие тахипноэ, усиленному потоотделению. В результате развивается дегидратация по гипертоническому типу со снижением ОЦК за счет плазменного объема, снижение сердечного выброса, периферического сосудистого тонуса и артериального давления, церебральная гипоксия с судорогами. Диагностика В анамнезе — длительное воздействие высокой температуры на организм пострадавшего. Сильные головные боли, возбуждение, тошнота, рвота, судороги, потеря сознания вплоть до комы. Температура тела до 400 С и выше; кожный покров — сначала влажный, в дальнейшем сухой, гиперемированный. Дыхание частое, поверхностное. Тоны сердца глухие; пульс учащен, артериальное давление снижено.
ПРОТОКОЛ: ПЕРЕОХЛАЖДЕНИЕ
Состояние больного, клиническая картина и необходимый объем неотложной помощи зависят от стадии (степени) переохлаждения. 1 стадия — адинамическая Пострадавший заторможен. Речь затруднена, скандирована. Скованность движений, мышечная дрожь. Сохраняется ограниченная способность к самостоятельному перемещению. 2 стадия — ступорозная Пострадавший резко заторможен, дезориентирован, часто не контактен. Бледность кожного покрова, мраморный рисунок. Выраженная ригидность мускулатуры — характерная поза скрючившегося человека. Самостоятельные движения невозможны. Брадикардия, гипотензия. Дыхание редкое, поверхностное. 3 стадия — судорожная или коматозная Сознание отсутствует. Реакция зрачков на свет резко ослаблена или утрачена. Тризм жевательной мускулатуры. Тонические судороги. Выраженная брадикардия (определение ЧСС проводить не менее 30 с). Артериальное давление обычно не определяется. Дыхание редкое, поверхностное, иногда типа Чейна-Стокса. Следует учитывать, что повышение температуры тела приводит к восстановлению активности ферментативных реакций и активации метаболизма. При глубокой гипотермии восстановление кровотока происходит медленнее, чем повышение температуры тела. Поэтому быстрое согревание может привести к развитию необратимых повреждений и гибели пациента. При глубокой гипотермии начальная температура воды должна быть выше исходной температуры тела не более чем на 10-15°С и повышаться не быстрее чем на 5-10°С/ч до температуры воды 40-42°С. Целесообразность проведения активного согревания на догоспитальном этапе определяется, исходя из сроков транспортировки в стационар и имеющихся возможностей.
Оценка состояния дыхания и гемодинамики
1-я стадия
2-я стадия
Пассивное наружное согревание: O сухая теплая одежда; O обертывание в одеяло
Госпитализация, с мониторированием сердечного ритма и дыхания
Глюкоза 40%-20мл внутривенно
Горячее питье
Предотвратить дальнейшее охлаждение
Активное согревание: OГорячее питье; OСогревающие пакеты, грелки; OБутылки с горячей водой (разместить в проекции крупных сосудов)
При развитии ОССН: инфузия дофамина 200 мг в 400 мл 0,9 % р-ра натрия хлорида со скоростью, поддерживающей САД на уровне 90-100 мм рт. ст.
