| Тяжёлое осложнение беременности, проявляющееся полиорганной недостаточностью (печёночной, почечной, лёгочной, маточно-плацентарной, церебральной) с развитием судорожных приступов (эклампсия). ДИАГНОСТИКА Повышение АД, снижение выделения мочи, отёки, патологическая прибавка массы тела (более 400 г/нед), протеинурия. Появление головной боли, ухудшение зрения. Боли в эпигастральной области свидетельствуют о крайней тяжести состояния, возможности скорого развития судорожного приступа. Приступ эклампсии продолжается 1,5—2 мин и характеризуется последовательной сменой следующих периодов. ¦ Предсудорожный период: фибриллярные подёргивания мышц шеи, верхних конечностей; веки закрываются, глаза «закатываются» — видны только белки глаз; потеря сознания; продолжительность — 30 с. ¦ Период тонических судорог заключается в общем су дорожном статусе, напоминающем состояние опистотонуса: тело вытягивается, напрягается, голова запрокидывается (тоническая судорога), дыхание прекращается, пульс едва ощутим, общий цианоз; продолжительность — 30—40 с. ¦ Период клонических судорог — сильные судорожные сокращения всех групп мышц туловища, конечностей, которые к концу этого периода (30-40 с) ослабевают и прекращаются. Восстанавливается хриплое судорожное дыхание, тахипноэ, изо рта отделяется пена, нередко окрашенная кровью за счёт прикусыванияязыка и слизистых оболочек губ во время при ступа.Период разрешения приступа — полное прекращение судорог, иногда восстанавливается сознание, но чаще отмечается переход в коматозное состояние или в следующий судорожный приступ. |
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ Преэклампсии, эклампсии
| Назначение седативных средств (диазепам 10—20 мг внутривенно), 20-25 мл 25% раствора магния сульфата внутримышечно (10—15 мл из этого объема можно ввести внутривенно), масочный наркоз закисью азота с кислородом в соотношении 1:1. |
| При тяжёлой артериальной гипертензии внутривенно медленно в10-20 мл 0,9% раствора натрия хлорида вводят I мл 0,01% раствора клонидина (клофелин). Внутривенное введение любых изотонических растворов (5% раствор глюкоза, 0,9% раствор натрия хлорида и др.), продолжают в процессе транспортировки беременной. |
| Преэклампсия, предсудорожный период |
| Срочная транспортировка в акушерский стационар под наркозом закисью азота с кислородом |
| Эклампсия, период судорог |
| Протоколы: «Судорожный синдром», «ОДН» |
ПРОТОКОЛ: Роды
| 1 |
-й период (раскрытия). Характеризуется появлением регулярных схваток. Продолжительность от 6 до 10 часов. Установить периодичность и интенсивность схваток. Провести наружное акушерское обследование:
O положение плода, предлежащую часть;
O выслушать сердцебиения плода;
O состояние плодного пузыря (безводный период в часах).
O степень раскрытия шейки матки (по высоте стояния контракционного кольца над лонным сочленением);
Ознакомиться, при наличии, с картой женской консультации. При косом положении плода, тазовом предлежании, отхождении околоплодных вод – транспортировка на носилках на левом боку.
| 2 |
-й период (изгнания). При начале второго периода роды ведутся дома. Продолжительность от 10 — 15 минут до 1 часа. Характеризуются присоединением потуг и полным раскрытием шейки матки (контракционное кольцо на 4-5 п.п. выше лона). Вызвать в помощьреанимационную бригаду. Наружные половые органы обработать 5% спиртовой настойкой йода. После «врезывания» головки начать оказывать акушерское пособие:
O защита промежности от разрывов разведёнными пальцами;
O сдерживать быстрое продвижение головки при потуге;
O выведение головки вне потужной деятельности;
O если после рождения головки имеется обвитие пуповины вокруг шеи, аккуратно снять её;
O после рождения головки предложить роженице потужиться;
O отделение от пуповины производят сразу после рождения.
| 3 |
-й период (рождение последа). Продолжительность 10 — 30 минут. Наблюдать за состоянием женщины:
O ёмкость под тазовую область для оценки кровопотери (норма 200 — 250 мл), контроль пульса и АД;
O опорожнение мочевого пузыря катетером;
O надавить на матку ребром ладони над лобком, если пуповина
не втягивается – послед отделился;
O если послед не родился за 30 минут — не ждать, транспортировка женщины на носилках.
приступ эклампсии
