Всем дамам репродуктивного возраста должны быть проведены серологические тесты на обнаружение антител к вирусу краснухи, как часть рутинного общемедицинского гинекологического обследования, и по вопросам планирования семьи. В случае если женщина сероотрицательная, ей должна быть назначена вакцинация с предварительным проведением теста на беременность. Дамам репродуктивного возраста рекомендуется использование адекватной контрацепции в течение трех месяцев по окончании вакцинации.
Но время от времени беременным дамам назначается иммунизация либо дамы беременеют в течение трех месяцев по окончании вакцинации. Предстоящее наблюдение (Национальная программа наблюдения врожденной краснухи Англии с 1980по 1995г.) таких случаев продемонстрировало, что из 123 новорожденных ни у одного не были обнаружены врожденные пороки, которые связаны с врожденной заразой краснухи.
Первичная зараза в первые 16 недель беременности — до тех пор показание для прерывания беременности. По окончании этого периода риск врожденных недостатков резко снижается, и у таких пациентов более целесообразно сохранять беременность. В случае если беременная дама настаивает на пролонгировании беременности, то в этом случае целесообразно введение обычного человеческого иммуноглобулина либо иммуноглобулина, содержащего антитела против краснухи. Обычный человеческий иммуноглобулин может снизить частоту признаков, но не исключает риск развития субклинической заразы, а вдруг имела место виремия, то результатом
————————————— Глава 5 ——————————————-
возможно инфицирование плода. Но нельзя исключать, что такие младенцы смогут быть поражены в менее тяжелой степени.
Элиминация врождённого синдрома и краснухи краснухи во многих западных государствах есть в первую очередь результатом применения действенной вакцины. Вакцинация прекрасно переносится, а иммунный ответ отмечается у 95% вакцинированных. Вакцинированные выделяют вирус, но трансмиссия чувствительным индивидуумам не отмечается.
Используется живая атенуированная вакцина, которая противопоказана людям с тяжелой иммуносупрессией и на протяжении беременности. Вакцина краснухи, являясь живой атенуированной вакциной, может безопасно назначаться в один момент с другими вакцинами. В развитых государствах вакцина краснухи в большинстве случаев вводится с вакцинами паротита и кори — тройная MMR-вакцина. Однако, в случае если вакцина краснухи не назначается в один момент, она не должна проводиться сразу после либо перед вторыми вакцинами. Чтобы не было понижения эффективности вторых вакцин рекомендуется период выжидания от 2-х недель до 1 месяца. Назначение иммуноглобулина может кроме этого оказывать влияние на активность вакцины краснухи, исходя из этого рекомендуется трехмесячный период выжидания по окончании назначения любых иммуноглобулинов перед вакцинацией с целью полного избежания влияния потенциальных антител.
Предоставляются две стратегии вакцинации. Целью универсальной иммунизации в юные годы есть трансмиссии вируса и предотвращение циркуляции краснухи среди детей дошкольного возраста. Это окажет помощь уменьшить резервуар вируса и снизить риск заражения всех беременных дам. Для осуществления нужен высокий процент вакцинации (не 85%) среди дошкольников.
Целью селективной вакцинации есть защита популяции риска, неотъемлемой частью которого являются девочки препубертатного возраста. Эта тактика самый применима для государств, в которых большой процент вакцинации среди дошкольников не может быть достигнут. В этом случае длится циркуляция дикого типа вируса краснухи.
Главным противопоказанием для вакцинации есть беременность. Часто появляется вопрос о случайном назначении вакцины на ранних стадиях беременности. Изучения эмбрионов по окончании прерывания беременности говорят о том, что вирус вакцины краснухи все-таки попадает через плаценту и инфицирует развивающийся плод. Но не существует свидетельств того, что вирус вакцины есть тератогенным и приводит к повреждению плода. В мире были рассмотрены пара регистров и изучены пара ты-
————————————— Глава 5————————————————-
сяч случаев — ни в одном из них не наблюдалось патологического действия вируса вакцины. Более того, в следствии случайной вакцинации на ранних сроках беременности не должен подниматься вопрос о прерывании беременности. Вирус вакцины краснухи может быть выделен из молока лактирующих дам, в случае если до этого проводилась их вакцинация. Но кормление грудью не является противопоказанием по окончании вакцинации, поскольку нет доказательств, что вирус вакцины вреден для новорожденного.
Нет свидетельств того, что вирус вакцины краснухи передается от вакцинированных, даже в том случае, если обнаруживается в выделениях дыхательных путей по окончании вакцинации. Нет обстоятельств для непроведения вакцинации участникам семьи либо вторым работникам дома, контактирующим с беременной дамой. Кроме этого рекомендуется вакцинация детей беременной дамы, если они до сих пор не были вакцинированы, для предотвращения интродукции вируса в дом. Не смотря на то, что существуют гипериммунные препараты иммуноглобулина, но доказательств их эффективности для профилактики заразы по окончании контакта с краснухой нет. Подобно не существует доказательств эффективности вакцины при ее назначении в качестве профилактики заразы по окончании контакта с краснухой.
Выводы
1.Вирус краснухи в организме беременных дам может инфицировать плаценту, приводя к заразе плода с разной степенью его повреждения.
2. Риск вертикальной трансмиссии вируса плоду зависит от периода беременности, в который инфицируется мать. Самый серьезную опасность для плода воображает материнская первичная зараза на протяжении 2-11-й семь дней гестации.
3. Первичная зараза в первые 16 недель беременности — показание для прерывания беременности. По окончании этого периода риск врожденных недостатков резко снижается, и у таких пациенток более целесообразно сохранять беременность.
4. Хорошая триада недостатков, которая связана с врожденной
краснухой, включает катаракту, пороки сердца, нейросенсорную
глухоту. Но обрисованы многие другие недостатки при врожденной
краснухоэмбриопатии.
о. Серологические тесты являются базой диагностики краснухи. Чаще всего употребляется ферментный иммуно-сорбент-ный анализ (ELISA) с обнаружением антител IgM и IgGкласса.
————————————— Глава 5——————————————————-
6. Сказать о наличии иммунитета к краснухе возможно, в случае если установлен диагностический титр IgG и в недавнем времени не было контакта с инфицированными.
7. В случае если IgG не определяются, то в этом случае своеобразный иммунитет отсутствует и рекомендуется повторное обследование через 3 семь дней по окончании контакта либо спустя семь дней по окончании появления сыпи.
8. Нужна осторожность в интерпретации результатов, поскольку хорошие неспецифические IgM нередки на протяжении беременности. У беременных с хорошим тестом IgM проведение avidity test оказывает помощь отличить первичную от вторичной (реинфек-ции) заразы, что разрешает выяснить риск трансмиссии вируса плоду.
9. Пренатальная диагностика имеет значение для ответа вопроса о том, случилось ли инфицирование плода. Точные результаты смогут быть взяты при определении возбудителя в околоплодных водах и/либо в крови плода и методом определения IgM-антител плода.
Внутриутробное инфицирование
