ЧСС —80 в 1мин. Кожа бледно-розовая. Отеков, в том числе скрытых, па-стозности нет. Пульс на лучевой артерии с обеих сторон нормального напряжения, удовлетворительного наполнения и величины. Имеется дыхательная аритмия. Аналогичные показатели характерны для других артерий. АД = 115/60 мм рт. ст. на обеих руках. На нижних конечностях — 125/70мм рт. ст.
Визуально область сердца без патологии. Верхушечный толчок находится в V межреберном промежутке по левой среднеключичной линии, площадь 1×1 см, умеренной высоты и силы. Границы относительной сердечной тупости: правая — посередине между правыми парастернальной и стернальной линиями, верхняя — IIIребро, левая — на 0,5см кнаружи от левой среднеключичной линии. Поперечный размер — 13 см. Тоны сердца аритмичные (дыхательная аритмия), ясные, в Шточке — усиление Итона.
Предварительное заключение: патология не выявлена.
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КРОВООБРАЩЕНИЯ
Недостаточность кровообращения (НЮ — это синдром-осложнение, в основе которого лежит нарушение сократительной способности миокарда или поражение сосудов, при котором органы и ткани не обеспечиваются необходимым количеством крови при нормальном или увеличенном венозном возврате.
НК можно назвать сердечной недостаточностью, если преобладает поражение сердца. При поражении в том числе и сосудов говорят о сердечно-сосудистой недостаточности. Если НК развивается при поражении только сосудистой стенки, речь идет о сосудистой недостаточности.
У детей чаще всего возникает недостаточность кровообращения сердечного происхождения, обусловленная поражением оболочек сердца (при врожденных и приобретенных пороках сердца, миокардите, кардиосклерозе и др.). В зависимости от скорости возникновения различают острую и хроническую форму (соответственно на протяжении нескольких часов и нескольких дней).
Клинические признаки сердечной недостаточности зависят от того, в каком кругу кровообращения произошло расстройство гемодинамики. Вьщеляют левожелудочковый и правожелудочковый типы.
При левожелудочковой недостаточности поражены, главным образом, левое предсердие и левый желудочек, что приводит к застою крови в малом кругу кровообращения.
При правожелудочковой недостаточности страдают правые предсердие и желудочек — кровь застаивается в большом кругу кровообращения.
Основные общие клинические признаки сердечной недостаточности кровообращения (Уважаемые студенты! Здесь симптомы только перечислены. С механизмами их развития Вы уже ознакомлены):
-тахикардия (мало изменяется при плаче и во время сна);
— аускультативные данные над сердцем зависят от этиологии заболевания — чаще I тон ослабевает. II тон над легочной артерией усиливается, возникают расщепление тонов и аритмия: шумы, которые выслушивались, могут исчезать;
— перкуторные данные — расширение границ сердца:
— тахипноэ (одышка, чаще смешанного типа);
— акроцианоз, усиливающийся при нагрузке и беспокойстве;
— гипергидроз — кожа липкая, холодная;
— клиника отека легких — кашель, который развивается постепенно, транссудат в мокроте, аускультативно над легкими крепитация и мел-копузырчатые влажные хрипы:
— гепато- и спленомегалия:
— расстройства испражнений (жидкие), рвота;
— олигурия. которая переходит в анурию;
— отеки (мошонки у мальчиков, ниже расположенной части туловища, лица);
— гидроперикард, асцит, анасарка.
По классификации Образцова-Стражеско в клинической практике выделяются следующие стадии сердечной недостаточности кровообращения: I, ПА, ПБ, III. Одна из главных причин такого деления заключается в принципах лечения ребенка: дозы лекарственных препаратов и объем инфузи-онной терапии зависят от стадии НК. Например, чем выше стадия НК, тем больше доза сердечных гликозидов и тем меньше объем инфузионной терапии.
В таблице 37 представлены основные клинические признаки сердечной недостаточности, в зависимости от стадии и типа.
Таблица 37
Клинические признаки сердечной недостаточности
| Стадия НК | Основные клинические признаки в зависимости от типа сердечной недостаточности |
Genetic Engineering Will Change Everything Forever – CRISPR
