1. Название протокола: Послеродовый сепсис
2. Код по МКБ-10:О85 –Послеродовой сепсис
3. Определение:
Системный воспалительный ответ организма на инфекцию на фоне
иммунодефицита, характеризующийся нарушением баланса медиаторов
иммунных реакций, поражением сосудистого эндотелия, эпителиального
барьера кишечника и формированием полиорганной недостаточности,
развившийся в течение 42 дней после родов.
Клинически сепсис подтверждается не объяснимыми другими
известными причинами: лихорадка (более 38° С), гипотония (систолическое давление менее 90 мм.рт.ст.), олигурия (менее 20 мл/час), а также отрицательные результаты посевов крови, отсутствие инфекции другой локализации, назначение соответствующей антимикробной терапии по поводу сепсиса.
Классификация:
О85 – Послеродовой сепсис:
— послеродовые эндометрит;
-перитонит;
Факторы риска развития иммунодефицита и инфицировании:
-Эклампсия
-Хронические соматические заболевания
-Неразборчивое применение антибиотиков
-Удаление селезенки в результате травмы, синдром спленомегалии,
функциональный аспленизм.
-Кровотечение
-Анемия тяжелой степени.
-Затяжные роды
-Длительный безводный промежуток
-Родовой травматизм
-Оперативные вмешательства
-Задержка частей последа
-Сгустки крови в полости матки
Послеродовый эндометрит –инфекционное воспаление эндометрия матки.
Клинические критерии:
— субинволюция матки.
— повышение температуры тела до 38 С, возникшая более чем через 24 ч после родов.
— гнойные лохии с неприятным запахом.
— боли в надлобковой области.
Для постановки диагноза достаточно двух критериев.
Необходимо провести дифференциальную диагностику с другими возможными причинами повышения температуры тела (лекарственная лихорадка, лактостаз).
Перитонит – воспаление брюшины. В подавляющем большинстве случаев развивается после операции кесарево сечение.
Классификация:
— ранний перитонит развивающийся вследствие инфицирования брюшины во время операции
— перитонит, обусловленный длительным парезом кишечника
— перитонит, развивающийся из-за неполноценности хирургического шва на матке
Клинические критерии:
— локальная или разлитая болезненность при пальпации живота.
— симптомы раздражения брюшины.
— синдром системного воспалительного ответа.
Для постановки диагноза достаточно двух критериев.
Сепсис.
Классификация тяжести инфекции:
• ССВО (Systemic Inflammatory Response Syndrom, SIRS);
• сепсис;
• тяжелый сепсис;
• септический шок;
• синдром полиорганной недостаточности.
Синдром системного воспалительного ответа — генерализованный воспалительный ответ организма на различные повреждения. Включает два признака или более из следующих:
– количество лейкоцитов в крови 12 тыс. или
– частота сердечных сокращений 90 уд/мин;
– частота дыхания 20 в мин;
– температура тела 38° или 36°C.
Сепсис — системный воспалительный ответ на достоверно выявленную инфекцию при отсутствии других возможных причин подобных нарушений, характерных для ССВО.
Тяжелый сепсис – это сепсис, который сопровождается дисфункцией органов, гипоперфузией или гипотензией (артериальное давление
Септический шок – осложнение тяжелого сепсиса – определяется как:
•сепсис индуцированная гипотензия, не поддающаяся коррекции адекватным восполнением жидкости;
• перфузионные нарушения, которые могут включать (но не ограничиваться) ацидоз, олигурию или острое нарушение психического статуса.
Синдром полиорганной недостаточности- наличие признаков полиорганной недостаточности у пациентов (дисфункция двух или более органов), находящихся в критическом состоянии. Полиорганная недостаточность (ПОН)-главная причина смерти больных сепсисом.
Диагноз гнойно-септических осложнений основывается на основании:
-общий анализ крови и мочи;
-бактериологическое исследование выделений посевов культур из матки, вагинальных выделений, гноя, крови.
-УЗИ
— R-графия легких;
— система гемостаза (обязательно тромбоциты)
— биохимический анализ крови
— посев крови на флору
— ЭКГ
Дополнительные:
— электролиты плазмы.
Мониторинг:
— неинвазивное АД;
— ЧСС, пульсоксиметрия;
— ЭКГ;
— температура тела.
— диурез.
Клинико-лабораторные критерии септических состояний:
Жить здорово! Сепсис. Заражение крови. (08.12.2016)