Очень часто при ДТП и других ситуациях возникают раны и сопровождающие их кровотечения.
Раной называется нарушение целостности кожных покровов и слизистых оболочек. В зависимости от ранящего предмета различают раны резаные, рубленые, колотые, ушибленные, рваные, размозженные, укушенные.
Раны по отношению к полостям (черепная, брюшная, грудная, суставная) разделяются на проникающие и непроникающие.
Раны характеризуются: болью, зиянием, кровотечением. Осложнением ран являются кровотечение (особенно из крупных сосудов) и инфицирование.
Кровотечение — истечение крови из кровеносного сосуда. Кровотечения опасны тем, что в результате кровопотери уменьшается снабжение кислородом сердца, мозга, печени, почек.
Основными причинами кровотечения при несчастных случаях являются: ме-
ханические повреждения – ранения, тупые травмы различных областей, ранения магистральных, периферических, капиллярных сосудов конечностей, аорты, сосудов паренхиматозных органов (печень, почки, селезенка), сердца.
Различают несколько видов кровотечений:
Артериальное кровотечение — из поврежденных артерий. Изливающаяся кровь алого цвета, выбрасывается сильной пульсирующей струей. Оно является наиболее опасным, т.к. кровопотеря при нем бывает большой, поскольку темп и количество вытекающей крови зависит от диаметра поврежденного сосуда и величины давления в нем.
Венозноекровотечение возникает при повреждении вен. Кровь из-за низкого давления вытекает медленно и имеет темно-вишневый цвет. При ранениях крупных вен шеи и грудной клетки возможно поступление в них воздуха, что приводит к закупорке сердца и кровеносных сосудов (воздушная эмболия).
Капиллярноекровотечение происходит при повреждениях капилляров. При нормальной свертываемости крови такой вид кровотечения прекращается самостоятельно.
Кровотечения разделяют также на наружные и внутренние(в полости тела и в окружающие ткани). Внутренниекровотечения особенно опасны, так как протекают скрытно, могут быть не распознаны. Их можно определить по ряду косвенных признаков, характерных для кровопотери: головокружению, одышке, нарастающей слабости, вялости, быстрой утомляемости, сонливости, шуму в ушах, жажде, потемнению в глазах, бледности слизистых оболочек и кожи, испарине, возможной потере сознания, частому и поверхностному дыханию, частому пульсу, прогрессивному снижению артериального давления, судорогам, непроизвольному мочеиспусканию или дефекации.
Первая медицинская помощь в этом случае заключается в создании полного покоя пострадавшему в положении с приподнятыми ногами (обязательно следует утеплить пострадавшего) и быстрейшей доставке его в хирургический стационар.
В случае проникающего ранения груди на рану необходимо наложить герметизирующую повязку для предупреждения попадания в грудную полость воздуха (опасность развития пневмоторакса).
При ранении брюшной полости с выпадением кишечника наружу следует его собрать на переднюю брюшную стенку и защитить от загрязнения. Вправлять и тянуть за кишечник нельзя.
В условиях оказания первой помощи при наружном кровотечении возможна только временная остановка кровотечения для предотвращения опасной кровопотери на период доставки пострадавшего в лечебное учреждение. Для этого применяют следующие способы:
1. Придание возвышенного положения поврежденной конечности по отношению к туловищу.
2. Прижатие кровоточащего сосуда в ране с помощью давящей повязки (см. рис. 10.1).
3. Тампонирование раны.
4. Прижатие артерии к кости на протяжении в соответствующих местах (см. рис. 10.1).
5. Фиксация конечности в положении максимального сгибания в суставе (при кровотечениях из артерий предплечья и голени) (см. рис. 10.1).
6. Наложение жгута.
Для остановки капиллярногокровотечения накладывают обычную давящую повязку на рану. На период приготовления перевязочного материала можно поднять поврежденную конечность выше уровня туловища, что приведет к снижению давления в капиллярах, ускорению образования сгустка крови в ране и прекращению кровотечения.