Сложность анатомо-биомеханического строения стопы обусловливает большие функциональные нарушения при переломах скелета. Нужно не забывать, что при переломах костей стопы имеет место кроме этого повреждение мягких тканей стопы и сумочно-связочного аппарата, каковые совместно со скелетом удерживают сводчатую структуру стопы. Повреждение этих образований может привести к функции стопы и нарушению формы. Исходя из этого восстановительные мероприятия должны включать необходимое ношение супинатора и энергичное физиофункциональное лечение.
Переломы таранной костиТаранная кость представляет собой кровоснабжение «и» костный мениск ее является следствием сосудов сумочно-связочного аппарата. Исходя из этого переломы таранной кости со большим смещением (переломо-вывихи) смогут осложняться асептическим некрозом. Более чем у половины больных переломы таранной кости являются внутрисуставными, что в отдаленный срок может привести к формированию деформирующего артроза, в особенности при отсутствии анатомичной репозиции.
Различают переломы шейки таранной кости (самые частые), переломы и переломы тела заднего отростка. Переломы смогут быть без смещения, со смещением и переломо-вывих,
Клиника. Жалобы на боль в области голеностопного сустава. Контуры сустава сглажены при выраженном гемартрозе либо заметна деформация сустава при переломо-вывихах таранной кости. При вывихе тела таранной кости кзади стопа находится в положении подошвенной флексии, ахиллово сухожилие напряжено, кожа под задним отделом сустава натянута над сместившимся фрагментом, вероятны жадно-сосудистые нарушения из-за сдавления заднего сосудисто-нервного пучка. Перемещения в голеностопном суставе при смешениях фрагментов неосуществимы. Рентгенография стопы необходима в тыльно-подошвенной и боковой проекции. Особенные трудности для диагностики составляют переломы заднего отростка таранной кости. Патогномоничный показатель — боль при подошвенном сгибании I пальца. Целесообразна сравнительная рентгенография обеих стоп.
Лечение.При переломах таранной кости без смещения продемонстрирована иммобилизация циркулярной гипсовой повязкой до коленного сустава, в повязку вгипсовывают супинатор. Дозированную нагрузку разрешают через 3 нед, продолжительность иммобилизации — 6-7 нед. Трудоспособность восстанавливается через 1,5-2 мес.При изолированном переломе заднего отростка таранной кости выполняют иммобилизацию в положении подошвенной флексии стопы в течение 6 нед. Но долгая иммобилизация в эквинусном положении стопы существенно удлиняет период восстановления функции голеностопного сустава. Исходя из этого кое-какие авторы советуют своевременное лечение переломов заднего отростка — его удаление. Трудоспособность по окончании своевременного лечения восстанавливается через 3 нед.При переломах шейки таранной кости со смещением проводит закрытую одномоментную репозицию: стопе придают положение резкого подошвенного сгибания, накладывают циркулярную гипсовую повязку до коленного сустава. Через 3-4 нед при смене гипсовой повязки стопу с опаской выводят из положения сгибания до прямого угла. Повязку шепетильно моделируют в области свода, вгипсовывают супинатор. Длительность иммобилизации — 2- 3 мес, Дозированную нагрузку со стременем разрешают по окончании выведения стопы. По окончании снятия гипсовой повязки назначают физиофункциональное лечение, советуют ношение супинатора либо ортопедической обуви. Трудоспособность восстанавливается через 2, 5-3, 5 мес.
При переломо-вывихах таранной кости продемонстрировано устранение вывиха и оперативное сопоставление отломков. Своевременное вмешательство при вывихе тела таранной кости кзади и сдавлении сосудисто-нервного пучка должно быть совершено в ургентном порядке. Промедление с операцией может привести к некрозу мягких тканей, травматическому невриту подошвенного нерва и тромбозу задней большеберцовой артерии. Остеосинтез по окончании открытой репозиции достигают применением нескольких спиц, совершённых в различных направлениях, либо винтами. По окончании операции накладывают циркулярную гипсовую повязку до коленного сустава на 3-4 мес. Трудоспособность восстанавливается через 4-5 мес.
перелом стопы
