Ожоговая болезнь – совокупность клинических симптомов. Общий реакций организма и нарушения функции внутренних органов при термических повреждениях кожи и подлежащих тканей.
Признаки ожоговой болезни наблюдаются при поверхностных ожогах 15-25% тела и глубоких более 10%.
Периоды ожоговой болезни:
1)Ожоговый шок
до 72 часов с момента ожога;
особенности — нет кровопотери, выражена плазмотеря, гемолиз, специфические нарушения ф-ии почек!!
Клиника: ожоговый шок 1ст.- до 20% площади тела – боль, жжение, возбуждённость, дыхание и диурез в норме, АД в норме или чуть повышено;
2ст. – нарастание заторможенности, адинамия, тахикардия, гипотония, низкая t, жажда, диспепсия, гемоконцентрация;
3ст. – более 60% тела – спутанность сознания, сопор, нитевидный пульс, низкое АД, гипоксия, ацидоз, поверхностное дыхание, парез жкт, гематурия.
2)Острая ожоговая токсемия
2-3 день после ожога. Благоприятная стадия. Может закончиться выздоровлением.
Выделяются «ожоговы токсины», которые действуют на ткани, приводя к различным изменеиям – например, распаду белка.
Клиника: лихорадка, бледность, тахикардия, тошнота, расстройства цнс, миокардит, возможна ОПН, анемия.
3)Септикотоксемия
при обширных ожогах, на 10-14 день
— фаза отторжения струпа
-регенерация (обр-е грануляционной ткани)
В 1 фазе состояние остаётся тяжёлым. Во 2 фазе могут развиваться осложнения – ожоговое истощение, ожоговый сепсис(ранний, поздний – через 5-6 недель), язвы ЖКТ, пневмония(наиболее частое осложнение)
4)Реконвалесценция
Состояние больных улучшается, но ф-ии внутренних органов, и особенно кожи могут до конца не восстановиться.
Лечение – см.следущий вопрос – общее лечение
48.Общие принципы лечения ожогов
Первая помощь
1)Прекратить действие термического агента на кожу(вынести из огня)
2)Охладить обожжённые участки(пузырь со людом или вода, на протяжение 10-15 минут)
3)Наложить асептическую повязку(на лицо не накладывать! +предварительно срезать одежду)
4)Обезболить и начать противошоковые мероприятия (промедол, морфин, омнопон -внутривенно, кровезаменители – внутривенно – полиглюкин, реополиглюкин, желатиноль)
Пострадавших необходимо согреть! Их укутывают, дают выпить тёплый чай, обильное щелочное питьё.
Местное лечение
1)туалет ожоговой раны – обработка кожи вокруг ожога, удаление отслоившегося эпидермиса, инородных тел
2)консервативное лечение
-закрытый способ (применение повязок с различными лекарственными в-вами)
-открытый способ(основная задача – быстрое образование струпа, т.е. высушивание, УФ-облучение)
3)хирургическое лечение
Виды:
-некрэктомия
-ранняя некрэктомия с немедленным закрытием поверхности раны трансплантатом
-отсроченная кожная пластика после консервативного лечения и отторжения струпа
Виды пластики:
1 – пластика местными тканями
2 – свободная кожная пластика
3- пластика лоскутом на питающей ножке
4 – применеие аллофибробластов
5-временное биологическое закрытие дефекта
Общее лечение
+борьба с болью
+лечение ожогового шока(поддержание системной гемодинамики, улучшение перфузии органов, компенсация плазмопотери, коррекция ф-ии повреждаемых органов)
+лечение острой токсемии(инфузионная терапия, дезинтоксикация,лечеие ОПН, коррекция ацидоза)
+предупреждение и лечение инфекционных осложнений
49.Химические ожоги
Химические ожоги – поражение кожи хим. веществами, способности в короткий срок вызвать омертвение тканей.
При воздействии кислот и солей тяжёлых металлов происходит коауляция белка – коагуляционный некроз, при контакте со щелочами – колликвационный, образуется мягкий струп.
При хим.ожогах возможно токсическое поражение внутренних органов
Клиника:при ожогах 1-2 степент проявления аналогичны термическим – отёк, покраснение.
При глубоких ожогах кислотами образуется сухой струп коричневого или чёрного цвета, не выступающий над поверхность кожи.
При глубоких ожогах щелочами – струп рыхлый, серо-зелёного цвета, выступает над поверхностью кожи.
Лечение:
1 – быстрое удаление повреждающего агента
2 – промывание водой 10-15 мин
3 – нельзя использовать нейтрализующие хим в-ва!!!
4 – общие принципы лечения некрозов.
50.ЕЛЕКТРОТРАВМА.особенности влияния на организм человека . Первая помощь при воздействии электрического тока.
Клиника:
-местные изменения:ожоговые раны(отсутствие боли и гиперемии),знаки молнии на коже,параллич капилляров и стаз в зоне поражения.
-общие-из-за долгого действия тока возможно развитие тонического паралича.В крови лейкоцитоз,ускоренное СОЭ,в моче белок и эритроциты)
Различают по тяжести легкие случаи(у больного испуг,иногда потеря сознания),средне тяжести(шок,остановка дыхания,потеря сознания,фибрилляция желудочков)
Первая помощь:
1)освободить от тока
2)при отсутствии дыхания:ИВЛ.при остановке сердца-внешний массаж сердца
3)по возможности введение ингалционно кислорода и серд.средства
4)дефибрилляция
51. Отморожение — повреждение тканей организма, наступающее под влиянием низкой температуры.
Классификация. В зависимости от глубины повреждения различают 4 степени отморожения: при I степени наблюдают изменения окраски (цианоз, гиперемия), отек, боли.
II степень: образование пузырей, иногда с геморрагическим содержимым, сильные боли, отек. Изредка появление плохо заживающих трещин.
III степень: повреждение всех слоев кожи с образованием поверхностных некрозов, изъязвлений, нарушения подвижности в мелких суставах. В отдельных участках пузыри с геморрагическим пропитыванием.
IV степень: омертвение всех слоев дистальных отделов конечности с постепенным их отторжением в сроки от 4 нед (фаланги пальцев) до нескольких месяцев (стопа). Течение отморожения нередко осложняется присоединением специфической или неспецифической инфекции, вызывающей гангрену, протекающую по влажному типу. Обычные участки поражения — дистальные отделы конечностей, нос, уши, щеки. Повреждение протекает в 2 периода. Первый, до-реактивный, одинаков для всех степеней. Характеризуется болью, онемением конечности, исчезновением подвижности в дистальных отделах, бледностью кожи. Описанная выше клиническая картина с разделением на степени повреждения характерна для второго реактивного периода, наступающего после согревания пострадавшего.
Причины: окружающая температура не обязательно должна быть ниже 0°С. Отморожения наблюдают при 5—7 °С. Способствующими моментами являются высокая влажность, сильный ветер, тесные одежда и обувь, общесоматические заболевания, снижение устойчивости больного к неблагоприятным внешним воздействиям.
Лечение: быстрое согревание пострадавшего и пораженных участков тела, массаж, теплые ванны (37—40 °С). Наложение асептических повязок, УВЧ. Лечение в зависимости от размеров поражения стационарное или амбулаторное.
52. Фурункул – острое гнойное воспаление волосяного фолликула и окружающих его тканей (сальной железы, подкожной клетчатки).
Этиология– вызывается стафилококком, чаще золотистым, реже – белым.
Локализация– на любых участках кожи, имеющих волосы; наиболее часто на участках, подвергающихся загрязнению (предплечья, тыл кистей) и трению (задняя поверхность шеи, поясница, ягодицы, бедра); не возникает фурункул на коже, лишенной волос (ладони, ладонная поверхность пальцев, подошвы).
Патогенез– изменения в начальной стадии заболевания характеризуются формированием пустулы в устье фолликула. Пустула содержит нейтрофильные лейкоциты, стафилококки и фибрин. В дальнейшем стафилококки опускаются по волосяному фолликулу, вызывают его воспаление, что приводит к образованию
инфильтрата с последующим некрозом окружающих тканей. Вокруг зоны некроза ткань расплавляется и образуется гной. Гнойный экссудат скапливается под эпидермисом, вокруг устья фолликула, а затем, вместе с некротическим стержнем и погибшим волосом выходит наружу. Дефект тканей заполняется грануляциями, затем формируется рубец.
Клиника. Вокруг волоса формируется маленькая пустула с небольшим воспалительным инфильтратом в виде узелка. В этот период больной ощущает зуд и покалывание в области инфильтрата. К концу 1-2-х суток образуется воспалительный инфильтрат, который выступает конусообразно над кожей. Кожа над инфильтратом краснеет и становится болезненной при прикосновении. На вершине инфильтрата отмечается небольшое скопление гной с точкой некроза в центре. В дальнейшем пустула прорывается и подсыхает, а на 3-7 сутки инфильтрат гнойно расплавляется и некротизированные ткани в виде стержня вместе с остатками волоса выделяются с гноем. После выделения гноя отек и инфильтрация вокруг раны постепенно уменьшаются, боли исчезают. Образовавшаяся гнойная рана очищается, выполняется грануляционной тканью и заживает. На месте воспаления остается небольшой, белесоватый, несколько втянутый рубец.
Фурункул обычно не вызывает значительных изменений в общем состоянии больного, но при некоторых локализациях состояние может быть тяжелым. Боль при фурункуле обычно умеренная, но при локализации в наружном слуховом проходе или в носу –значительная.
Отек при фурункуле обычно небольшой, но при локализации на лице, мошонке –выраженный.
Осложнения фурункула –лимфангит, регионарный лимфаденит, тромбофлебит, тромбоз кавернозного синуса, менингит и энцефалит при фурункулах лица, сепсис, абсцесс, флегмона.
Лечение. В стадию серозного инфильтрата (1-е сутки) возможно абортивное течение при общем и местном воздействии. Общее лечение – антибиотики, сульфаниламиды, нитрофураны внутрь. Местное лечение – обработка кожи над инфильтратом 70% спиртом, 0,5% спиртовым раствором йода, короткий новокаиновый блок с антибиотиками, электрофорез с антисептиками, УВЧ.
В гнойно-некротическую стадию необходимо ускорить процесс отторжения гнойно-некротических тканей – вскрытие и удаление стержня, дренирование раны, повязки с гипертоническим раствором, протеолитическими ферментами.
Фурункул лица лечится стационарно, применяют кератолитические средства – салициловая кислота (присыпка, 10% мазь), дезагреганты, антибактериальные препараты, нельзя выдавливать гной.
Фурункулез – множественные фурункулы, располагающиеся на различных участках тела, имеющие, как правило, различные сроки развития.
Диагностика рассеянного склероза — невропатолог Игорь Тендит. Здоровый интерес. Выпуск 238
