Острый инфаркт миокарда

Острый инфаркт миокарда – отдельная нозологическая форма, обусловленная развитием очагов ишемического некроза участка сердечной мышцы, возникающим из-за несоответствия между потребностью миокарда в кислороде и доставкой его по коронарным сосудам (в связи с ишемической болезнью сердца, недостаточностью коронарного кровотока).

Хотя по-прежнему преобладает заболеваемость мужчин старше 50 лет, отмечается относительное нарастание заболеваемости мужчин более молодого возраста (от 35 до 40 лет).

Инфаркт миокарда чаще развивается у больных с сочетанием 2–3х факторов риска, к которым относятся атеросклероз, гиперхолестеринемия, нарушение соотношения a и b-липопротеидов, артериальная гипертония в сочетании с коронарным атеросклерозом, курение, ожирение, стрессовые факторы, сахарный диабет, наследственная предрасположенность.

Диагностика острого инфаркта миокарда основывается на оценке жалоб больного, результатов осмотра, данных ЭКГ и некоторых лабораторных показателей.

В типичных условиях (в среднем, 90% больных) инфаркт миокарда начинается с приступа стенокардитических болей. Однако боль при инфаркте миокарда отличается от таковой при обычном приступе стенокардии интенсивностью, продолжительностью (обычно более 30 минут, нередко затягивается на многие часы), нитроглицерин обычно не приносит облегчения. Боли чаще сжимающего, давящего характера, жгучие, сверлящие, изредка колющие. Локализация чаще всего за грудиной, в области сердца, реже захватывают всю переднюю поверхность грудной клетки, иррадиируют в руку, плечо, под левую лопатку, реже – в обе руки, правую руку, межлопаточное пространство, шею, нижнюю челюсть, подложечную область. Одновременно, заболевших охватывают чувство тревоги, страх приближающейся смерти, они возбуждены, беспокойны, постоянно меняют положение в постели, стонут, кричат. В дальнейшем обычно развивается резкая слабость.

Острый инфаркт миокарда возникает в любое время суток, особенно часто в ночные, предутренние часы.

При неосложненном инфаркте миокарда можно обнаружить ряд объективных признаков: бледность, увлажненность кожи лица, нерезкую цианотичность губ, урежение пульса, сменяющееся его учащением, либо с самого начала синусовую тахикардию (до 100 в минуту). Артериальное давление в первые сутки заболевания либо соответствует возрастной норме, либо несколько понижается. Иногда отмечается повышение АД, свыше 150/90 мм рт.ст. Температура тела повышается у 80–90% больных
на 2–3 день болезни до 37–38,5 С и сохраняется в течение 3–7 дней.

Болевой синдром при инфаркте миокарда бывает настолько ярким и встречается так часто, что именно эту форму (statusstenocardicus или statusanginosus) принято считать классической, типичной.

Из атипичных форм инфаркта миокарда наиболее часто встречается астматический вариант (5–10% больных), протекающий по типу сердечной астмы или отека легких. Чаще бывает у лиц пожилого возраста, при повторном инфаркте миокарда. При этом болей в области сердца может не быть, основными жалобами являются удушье, чувство нехватки воздуха, покашливание.

Гастралгический вариант начала острого инфаркта миокарда наблюдается у 2–3 % больных, в основном при его нижней или нижнезадней локализации.

Для него характерно наличие болей чаще в верхней половине живота (эпи-, мезогастрий, левое подреберье), редко – в гипогастрии, диспептические явления – тошнота, рвота, понос, метеоризм, в ряде случаев может быть парез желудочно-кишечного тракта (в основном, у пожилых людей).

Аритмический вариант инфаркта миокарда начинается с различных нарушений ритма сердца или с острого развития внутрижелудочковой или атриовентрикулярной блокады. При этом болевой синдром может отсутствовать или появится позднее. При многих аритмиях (пароксизмальные тахиаритми, двух- и трехпучковые блокады пучка Гиса) инфаркт миокарда может долго себя не показывать. В связи с этим, впервые возникшая аритмия требует экстренной госпитализации.

Церебро-васкулярный вариант острого инфаркта миокарда может проявляться острым нарушением мозгового кровообращения с общемозговыми симптомами (головокружением, тошнотой, рвотой, потерей сознания) и очаговыми симптомами (парезы). Заболевание может начаться с обморока. Может наблюдаться эпилептиформное начало заболевания. В ряде случае может встречаться невротический вариант (нарушение сна, беспокойство, депрессия, агрессивное поведение, психоз).

Инфаркт правого желудочка, как правило, сочетается с инфарктом левого желудочка, но в 25 % случаев может быть изолированным. Характеризуется острой нагрузкой на правые отделы сердца, падением артериального давления и брадикардией. Для диагностики необходимо снять правые грудные отведения (RV3,4,5), пищеводные отведения (чрезназально). Эхокардиография помогает в диагностике.

Необычная локализация болей при инфаркте миокарда: в правом соске, в нижней челюсти, в зубах, боли в спине.

Периферический вариант (сосудистый) инфаркта миокарда: похолодание конечностей, перемежающая хромота (у курильщиков).

Безболевой вариант (малосимптомное начало) – инфаркт миокарда может начинаться с ухудшения самочувствия, немотивированной общей слабости, ухудшения симптомов, особенно у больных, ранее перенесших инфаркт миокарда или страдающих стенокардией, должно настораживать врача.

Инфаркт миокарда подразделяют на осложненный или неосложненный. Критериями неосложненного инфаркта миокарда являются:

O Отсутствие жизнеугрожающих аритмий (фибрилляции желудочков, желудочовых тахиаритмий, атриовентрикулярные блокады 2-3 степени, желудочковых экстрасистол 3,4,5 классов по Лауну);

O Отсутствие сердечной недостаточности, по крайней мере, клинически проявляемой;

O Отсутствие длительной гипотензии (более 3-4 часов);

O Отсутствие тромбоэмболических осложнений;

O Отсутствие приступов стенокардии в начальной стадии инфаркта миокарда;

O Отсутствие кардиогенного шока;

O Отсутствие высокого артериального давления (длительно);

O Отсутствие рецидивов самого инфаркта миокарда.

Учебный фильм

Похожие статьи:

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector