ТЕМА: БРУЦЕЛЛЕЗ.
Бруцеллез это очень редко диагностируемое заболевание.
Заболеваемость образовывает 1.3 на 100 тыс. населения. В средней Азии, северном Кавказе имеется высокоэндемичные районы ( заболеваемость образовывает 3.6 на 10 тыс. населения).
Бруцеллез — инфекционно-аллергичекое заболевание зоонозной природы, которое вызывается микробом из рода бруцелла и протекает в острой, подострой и хронических формах; клинически проявляется лихорадкой, симптомами поражения разных систем и органов: нервная совокупность, сосудистая совокупность, опорно-двигательная совокупность.
Бруцеллез возможно по праву отнести к группе «древних зараз», имеющих солидный исторический стаж. Первое сообщение об этом заболевании видится в трудах Гиппократа, что обрисовал симптоматологию заболевания без выделения ее в самостоятельную форму. Но только в десятнадцатом веке начато системное изучение бруцеллеза у людей.
ЭТИОЛОГИЯ.
Род бруцелл: грамотрицательные, чаще кокковидной формы ( смогут быть палочковидными, овоидными), спор не образуют, не подвижны, возможно капсула.
Виды бруцелл:
- Brucella melitensis приводит к бруцеллЁзу козье-овечьего типа. Существует 3 биотипа. Вызывает тяжелую, острую форму.
- Brucella bovis. Заражение идет от крупного скота . Существует 9 биотипов.
- Brucella suis. Заражение идет о свиней. Существует 4 биотипа. Приводит к форме, которая протекает легче, довольно часто дает развитие хронических форм.
Лишь эти три виды патогенны для человека, другие же практически не патогенны (Brucella canis от псов, Brucella ovis от овец, Brucella neotomae от пустынных крыс в Соединенных Штатах, Brucella rangiferi от северных оленей, и др.).
Не считая S форм cуществует L — форма ( полная потеря оболочечного антигена), существует вариант с частично сохраненным поверхностным антигеном – R –форма. У бруцелл два антигена: поверхностный оболочечный антиген и соматический О-антиген.
Отличительной особенностью бруцелл есть весьма медленный рост чистой культуры на агаре до 10 дней. В жидкой среде растет более месяца.
Бруцеллы устойчивы во внешней среде. В воде они сохраняются более чем 2 мес, в молоке — 40 дней, в брынзе -2 мес, в сыром мясе — 3 мес, в засоленном — до 30 дней, в шерсти — до 4 мес., на траве сохраняется до 3-4 месяцев, кроме этого сохраняется на шерсти животных (летом). При кипячении, высушивании, действии прямого солнечного света гибнет практически мгновенно. Чувствительны к антибиотикам тетрациклиновой группы, стрептомицину, рифампицину, эритромицину.
Дезинфектанты кроме этого губительно действуют на бруцеллы — хлорамин 0.1%, хлорная известь 0.2% ( приводит к гибели через пара мин.).
Эпидемиология.
Бруцеллез есть зоонозом. От больного человека здоровому бруцеллы не передаются. Не смотря на то, что к бруцеллезу чувствительны кое-какие дикие животные (зайцы, северные олени), природных очагов инфекции не отмечается. источником и Резервуаром заразы являются домашние животные (овцы, козы, коровы, свиньи, реже собаки).
Микроорганизм попадает в организм животного через слизистые оболочки пищеварительного тракта, половых органов, дыхательных путей, конъюнктиву, и неповрежденные кожные покровы. Для большинства пузоных характерна высокая чувствительность к заразе во время беременности. Заражение в этом случае, как правило, приводит к аборту. Аборты при бруцеллезе есть следствием развитием плацентита, что ведет к выкидышу.
Бруцеллез у животных может протекать и в открытой форме и обнаруживаться только при особом изучении. Заболевшие животные в большинстве случаев, поправляются. Но, нет соответствия между клиническим и биологическим выздоровлением. Согласно данным последовательности авторов, одни животные становятся безопасными через 16-20 мес., другие — через 3-4 года, третьи — становятся носителями и выделяют возбудителя в течение 5 лет и более.
Указанные животные являются источником заразы для животноработников и водов предприятия, обрабатывающих и применяющих животные сырьё и продукты.
Бруцеллез обширно распространен во многих государствах мира, в особенности в тех, где развито животноводство. В Российской Федерации бруцеллез видится в Краснодарском и Ставропольском краях, на Южном Урале и в других областях.
Заражение человека от больных животных происходит контактным, алиментарным и аэрогенным дорогами. Заражение контактным методом особенно довольно часто происходит при попадании на кожу околоплодной жидкости (помощь при отелах, ягнении, при уходе за новорожденными телятами, ягнятами). Довольно часто заражаются ветеринарные работники, телятницы, чабаны и др. Заражение может наступить и при взаимодействии с мясом инфицированных животных, с навозом. Бруцеллы попадают через мельчайшие повреждения кожи. Алиментарное заражение довольно часто происходит через сырое молоко, и при потреблении молочных продуктов (брынза, сыр, масло). Аэрогенное заражение может наступить при попадании в дыхательные пути пыли, содержащей бруцеллы (в местах выпаса и в загонах для содержания овец), а также в лабораториях при нарушении техники безопасности. Данный путь инфицирования отмечается довольно редко. Чаще заболевают лица трудоспособного возраста (18-50 лет). Как правило это опытные заболевание.
ПАТОГЕНЕЗ.
Определяется многими факторами: видом Brucella, их вирулентностью (Brucella miletensis — владеет большой вирулентностью), входными воротами, дозой, общее состояние здоровья. По сути есть инфекционно-аллергическим заболеванием, напоминает по клинике ревматизм.
Возбудитель внедряется в кожу, слизистые оболочки ( 1 фаза -фаза внедрения) , и лимфогенно заносится в лимфоузлы. Инфицирующая доза образовывает всего от 10 до 100 микробных тел. Воротами заразы являются микротравмы кожи, слизистые оболочки респираторного тракта и органов пищеварения. На месте ворот заразы каких-либо трансформаций не начинается. По лимфатическим дорогам бруцеллы достигают регионарных лимфатических узлов, но и тут выраженные трансформации отсутствуют. В лимфоузлах нейтрофилы фагоцитируют микробов, позже
присоединяются макрофаги ( в них смогут размножаться микробы) что ведет к формированию микролимфополиаденита.
. Лимфаденопатия при бруцеллезе есть генерализованной, что говорит о гематогенной диссеминации микробов. Из лимфатических узлов бруцеллы иногда поступают в кровь. Появляется бактериемия и эндотоксинемия (появление клиники), что проявляется поражением сердечно-сосудистой совокупности ( от миокардита до генерализованного васкулита) и дистрофическими трансформациями в органах.
Потом наступает фаза генерализации (гематогенный занос), появляются очаговые поражения, поражения опорно-двигательной совокупности, нервной совокупности, мочеполовой совокупности, поражения внутренних органов (печень, почки и т.д.).
Для бруцеллеза характерна выраженная аллергическая перестройка организма, быстро выражена гиперчувствительность замедленного типа, которая сохраняется долгое время кроме того по окончании очищения организма от возбудителя. Аллергия играется громадную роль в формировании вторичных очагов инфекции. Бруцеллез отличается склонностью к хроническому течению, что связано с долгим персистированием бруцелл в организме. До введения в лечебную практику антибиотиков бруцеллы сохранялись в организме до двух лет (более долгое течение заболевания было связано с реинфекцией). Под влиянием антибиотиков часть бруцелл может переходить в L-формы и длительно сберигаться внутриклеточно. По окончании перенесенного бруцеллеза формируется иммунитет, но он не весьма долгий и через 3-5 лет вероятна реинфекция. Не каждое инфицирование ведет к формированию заболевания. Ответная реакция зависит, возможно, от состояния иммунной совокупности. У некоторых лиц зараза протекает без каких-либо клинических признаков (первично-латентная), у других начинается острый инфекционный процесс либо сначала протекает как хронический. У лиц с весьма не сильный иммунитетом кроме того живая бруцеллезная вакцина может привести к реакции, напоминающую заболевание бруцеллез. На проявления заболевания значительно влияет и вид бруцелл, привёдший к заболеванию. самоё тяжёлое течение бруцеллеза связано с Br. melitensis, в то время как остальные бруцеллы вызывают более легкие болезни.
КЛИНИКА.
Инкубационный период от 2-3 дней до 3-7 недель, может удлиняться до 2-2.5 месяцев у лиц, контактирующих с бруцеллой ранее. В случае если заболевание носит латентный темперамент то весьма тяжело сообщить какой инкубационный период.
Возможно латентная форма и клинически выраженные формы: острый бруцеллез ( 1.5 — 2 месяца). Подострый бруцеллез до 6 месяцев ( возможно с повторной и без повторной генерализации). Хронический бруцеллез более 6 месяцев ( за 2-3 года возможно вылечить). Резидуальный бруцеллез — последствия бруцеллеза — имеется симптомы, но возбудителя не выявляют.
ОСТРЫЙ БРУЦЕЛЛЕЗ.
- Лихорадка — реммитирирующая лихорадка — колебания 1.5-2 градуса ежедневно как при сепсисе, бывают постоянного типа кривые, волнообразные. Возможно субфебрильное увеличение температуры до 38 градусов (Brucella bovis, Brucella suis чаще дают такую лихорадку).
- Лихорадка у большей части больных сочетается с ознобами.
- Проливные поты ( больные купаются в собственном поту).
- Гепатолиенальный синдром.
- Артралгии, миалгии, боли — каждые.
- Поражение ЦНС токсического генеза (состояния поведения и несоответствие больного — эйфория, неадекватная оценка состояния).
- К области больших суставов образуются целлюлиты (так как на протяжении ухудшения возможно выпот жидкости), позже происходит пролиферация и развиваются фиброзиты ( в соединительной ткани формируется хроническое воспаление). самая частая локализация целлюлитов — пояснично-крестцовое соединение позвонков.
Жить Здорово! Лечение бруцеллеза
