Особенности фармакокинетики и фармакодинамики лекарств при беременности

Распределение препаратов в организме плода имеет свои особенности. Так, при поступлении лекарственных веществ через плаценту и пуповину кровь собирается через пупочную вену, из которой 60–80% крови поступает в портальную вену, а остальное количество крови – 20–40%, минуя печень, сразу поступает в нижнюю полую вену, оттуда в системный кровоток, достигая сердце, головной мозг, почки плода.

Метаболическая активность печени у плода снижена. Наиболее активным органом, участвующим у плода в метаболизме лекарственных веществ, являются надпочечники.

Лекарственные средства могут поступать в околоплодные воды и заглатываться плодом. В то же время плод выделяет в околоплодные воды мочу, содержащую препараты, и таким образом лекарственные вещества могут длительно задерживаться в околоплодных водах. Среди препаратов, способных поступать в организм плода через околоплодные воды следует назвать ампициллин, гентамицин, рифампицин, цефазолин, цефоперазон.

Лекарственные вещества могут избирательно накапливаться в отдельных органах плода – наркотические анальгетики в ЦНС, препараты иода – в щитовидной железе, тетрациклины – в костной ткани, клиндамицин – в печени плода, что способствует возникновению нежелательных побочных реакций.

Лекарственные средства могут оказать неблагоприятное действие на плод на любом сроке беременности. Это важно учитывать при назначении лекарств женщинам детородного возраста. При этом выделяют характер воздействия лекарственных препаратов на плод:

эмбриотоксическое – вызывает гибель плода, развивается в сроке до 3 месяцев беременности (период органогенеза и плацентации),

тератогенное – лекарственные препараты приводят к аномалиям развития, ферментопатиям, новообразованиям при воздействии в сроке 3-8-я неделя беременности. Кроме того, аномалии развития половых органов и патология ЦНС могут возникать в сроке 12-14-я неделя беременности.

фармакологическое – это токсическое действие препаратов на плод при проникновении через плаценту

При приеме в I триместре беременности лекарства чаще вызывают пороки развития (тератогенное действие). Период наибольшего риска развития тератогенного действия препаратов 3-11-я недели беременности.

Во II и III триместре беременности лекарства могут влиять на рост и развитие плода или оказывать на него токсическое действие.

При приеме лекарственных средств в конце беременности или во время родов — препараты могут оказать влияние на течение родов или на новорожденного.

При применении лекарственных средств беременными риск для плода условно делится на 5 категорий (категории Администрации США по лекарственным средствам и пищевым добавкам, FDA). Согласно рекомендациям FDA, только лекарственные препараты, относящиеся к категории А, безо всяких опасений могут использоваться у женщин во время беременности. При применении лекарств категории В нельзя исключить потенциальный риск для плода. Препарат категории С может быть назначен с существенным риском для плода, особенно в I и II триместре беременности, однако, если ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода, то препарат может быть назначен. Лекарственные препараты категории D применяются в редких случаях по строгим медицинским показаниям и только тогда, если нет альтернативных препаратов категории А-С. Препараты категории Х нельзя назначать в любом сроке беременности.

Категории риска применения лекарственных средств при беременности (FDA)

Категория Риск применения препарата при беременности
А Риск для плода в I триместре беременности в контролируемых клинических испытаниях не выявлен, какие-либо свидетельства о риске в более поздние сроки беременности отсутствуют
В Риск для плода в экспериментах у животных не выявлен, контролируемые испытания у беременных женщин не проводились
С Выявлено отрицательное влияние на плод в экспериментах у животных, контролируемые испытания у беременных женщин не проводились, но потенциальная польза может оправдывать применение лекарственного средства у беременных женщин, несмотря на возможный риск
Д Имеются свидетельства риска для плода, которые основаны на сведениях о побочных реакциях, полученных в клинических испытаниях и начальном периоде широкого использования, но потенциальная польза может оправдывать назначение лекарственного средства беременным женщинам несмотря на возможный риск (при угрозе жизни или для лечения серьезного заболевания, когда безопасные лекарства неэффективны)
Х Выявлены аномалии плода в исследованиях на животных и у человека, риск, связанный с использованием лекарства у беременных женщин, превышает потенциальную пользу

Влияние лекарств, алкоголя и косметических средств на ранних сроках беременности

Похожие статьи:

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector