Основные жалобы больных

Лекция №9

Тема: «Диагностика болезней органов пищеварения: субъективные и объективные способы диагностики. синдромы и Основные симптомы при болезнях органов ЖКТ».

Главные жалобы больных

Дисфагия (dysphagia)– нарушение акта глотания, затруднение либо невозможность прохождения пищи по пищеводу. Возможно органической (опухоль, рубцы, инородные тела пищевода, сдавление пищевода аневризмой аорты либо опухолью средостения) и функциональной (неврогенный спазм пищевода, истерический невроз).

Срыгивание– выбрасывание из пищевода в полость рта только что съеденной неизмененной пищи (невроз, спазм кардии).

Жажда (polydipsia)– обезвоживание, сахарный диабет.

Вкус во рту:

1) кислый (увеличение кислотности желудочного сока, гастроэзофагооральный рефлюкс);

2) неприятный (попадание желчи при дуоденогастроэзофагооральном рефлюксе);

3) железный (хронический панкреатит).

Запах изо рта:

1) неприятный, гнилостный (foetor ex ore) (стеноз привратника, рак пищевода и желудка, ахалазия кардии, язвенно-некротический процесс в полости рта, гангрена либо абсцесс легкого);

2) аммиачный (хроническая почечная недостаточность);

3) ацетона (кетоз любого генеза);

4) кисловатый (увеличение кислотности желудочного сока);

5) сладковатый (печеночная кома).

Слюнотечение –эзофагит, рубцовое сужение пищевода.

Боль (dolor)– появляется благодаря спазма, нарушения и растяжения мышц моторной функции органа.

По механизму происхождения выделяют боли:

1) Висцеральные – появляются при нарушении моторики желудка, кишечника, желчного пузыря (спазм либо растяжение гладкомышечных волокон). Смогут быть тупыми, схваткообразными либо ноющими, без определенной локализации, иррадиировать в разные участки тела.

2) Соматические (перитонеальные) – появляются при раздражении париетального листка брюшины. Эти боли четко локализованы, постоянные, острые, усиливаются при дыхании и движении, сопровождаются напряжением мышц передней брюшной стены.

3) Отраженные – иррадиация болевых ощущений при правосторонней нижнедолевой пневмонии, плеврите и др. болезнях.

Черта боли:

1) Локализация:

– за грудиной, походу пищевода (эзофагит, рак пищевода);

– в эпигастрии (эзофагит, рак пищевода, ахалазия кардии, гастриты, язвенная заболевание желудка, рак желудка, трансверзиты);

– в правом подреберье (гепатиты, циррозы, холецистит, желчнокаменная заболевание, опухоль печеночного угла толстого кишечника);

– в левом подреберье (панкреатит, опухоль селезеночного угла толстого кишечника);

– околопупочная область (энтериты, рак и воспаление ободочной кишки);

– правая подвздошная область (тифлит, аппендицит, туберкулез, рак);

– левая подвздошная область (сигмоидит);

– промежность (проктит, геморрой, рак прямой кишки).

2) Иррадиация:

– в плечо – заболевания желчного пузыря, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, поддиафрагмальный абсцесс, абсцесс печени, инфаркт селезенки, панкреатит;

– в межлопаточную область – эзофагит, язва пищевода, желчнокаменная заболевание, язвнная заболевание желудка;

– в пояснице, опоясывающие боли – панкреатиты, язва задней стены луковицы двенадцатиперстной кишки;

– вверх от эпигастральной области – поражение пищевода, кардиального отдела желудка, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;

– в правое подреберье – язва малой кривизны, пилоруса, заболевания желчевыводящих головки и путей поджелудочной железы;

– в левое подреберье – поражение хвоста поджелудочной железы, язва задней стены желудка, стеноз привратника, рак толстой кишки;

– в грудную клетку – язвенная заболевание желудка, заболевания кишечника, панкреатит;

– в крестцовую область – поражение левой половины толстой кишки, прямой кишки, гинекологические болезни;

– в паховую область – заболевания почек, мочеточников, патология musculus psoas.

3) Темперамент (острая, тупая, давящая, ноющая, приступообразная, постоянная).

4) облегчения и Условия появления.

5) Сообщение с приемом пищи:

В зависимости от времени происхождения боли по окончании приема пищи выделяют:

– ранние боли – через 30 — 40 мин. по окончании еды (при поражении кардиального тела и отдела желудка);

– поздние боли – через 1,5 – 2 часа по окончании еды (при поражении антрального отдела желудка, заболевания желчного пузыря, поджелудочной железы);

– голодные боли – проходят по окончании приема пищи (язвенная заболевание двенадцатиперстной кишки);

– ночные боли – появляются ночью (при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки).

Тошнота (nausea) –неприятное чувство давления в подложечной области (заболевания желудка, кишечника, печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, токсикоз беременных, хроническая почечная недостаточность, нарушение мозгового кровообращения, у фактически здоровых людей).

Рвота (vomitus, emesis) – непроизвольный выброс желудочного содержимого в ротовую полость. Возможно нервного (центрального) генеза (опухоль, сотрясение головного мозга), висцеральной (заболевания органов пищеварения), гематогенно-токсической (экзогенные и эндогенные интоксикации).

Отрыжка — выхождение из желудка в полость рта газа (eructatio) либо газа и пищевой кашицы (regurgitatio):

– отрыжка воздухом – при заглатывании воздуха, истерии, панкреатите;

– отрыжка кислым – при гиперсекреции желудка;

– отрыжка тухлым – при нарушении эвакуации пищи из желудка;

– отрыжка неприятным – при брожении, забросе желчи.

Изжога (pyrosis) –чувство жжения за грудиной, появляющееся прираздражении слизистой оболочке пищевода кислым содержимым желудка (недостаточность кардии, рефлюкс-эзофагит, увеличение кислотности желудочного сока).

Нарушение аппетита:

– увеличение (булимия, эндокринные болезни, язвенная заболевание двенадцатиперстной кишки);

– понижение (гастриты, рак желудка, холециститы, панкреатиты, гепатиты, циррозы, энтериты, колиты);

– извращение (беременность, ахлоргидрия, железодефицитная анемия);

– анорексия – отсутствие аппетита (рак);

– citofobia – отказ от приема пищи из-за боязни происхождения болей (язвенная заболевание желудка).

Желудочное кровотечение – кровавая рвота – haematemesis (при кровотечении из ротовой полости и из глотки кровь ярко красная, смешанная со слюной; при рвоте с напряжением смогут быть прожилки крови из нарушенной слизистой оболочке пищевода либо глотки) либо рвота кофейной гущей (образование солянокислого гематина) и дегтеобразный стул — мелена (язвенная заболевание, рак желудка, полипы желудка, саркома, туберкулез, сифилис, варикозное расширение вен пищевода). Чёрный кал приводят: к активированному углю, висмут, железо, черника, шпинат, мясо.

Кишечное кровотечение (enterorrhagia) – выделение неизмененной крови перед дефекацией, на протяжении либо в конце её (при опухоль кишечника, гельминтозы, кишечные инфекционные болезни, тромбоз сосудов брыжейки, неспецифический язвенный колит, трещины прямой кишки, геморрой).

Вздутие живота (meteorismus) –чувство вздутия, тягостное распирание живота из-за усиленного газообразования в кишечнике, нарушения двигательной функции кишечника, понижения всасывания газов кишечной стенкой, аэрофагии, истерии.

Тенезмы –болезненное чувство позыва на дефекацию, за которым не нужно чувство и дефекация опорожнения кишечника (рак прямой кишки, язвенный колит, дизентерия, проктит, воспаление и трещина заднепроходного канала, тромбоз геморроидальных узлов).

Понос (diarrhoea) –нередкое либо однократное опорожнение кишечника с выделением жидких каловых весов:

секреторная диарея –воды секреции и усиление натрия в просвет кишечника, активаторами являются: бактериальные токсины, энтеровирусы, слабительные, БАВ (кишечные заразы, заболевание Крона, синдром маленькой кишки, постхолецистэктомический синдром);
гиперосмолярная (осмотическая) диарея – благодаря увеличения осмотического давления химуса (спру, заболевание Уиппла, амилоидоз, лимфома);
моторная либо дискинетическая – нарушение транзита кишечного содержимого (синдром раздраженной кишки, неврогенная диарея, прием слабительных и антацидов, эндокринные болезни);
гиперэкссудативная диарея – «сброс» воды и электролитов в просвет кишечника через поврежденную слизистую оболочку, экссудация белка в просвет кишки (заболевание Крона, неспецифический язвенный колит, туберкулез кишечника, острые кишечные заразы, злокачественные опухоли, ишемические болезни кишечника).

Различаютострую диарею – длительность 2 — 3 семь дней, в анамнезе нет указаний на подобное состояние; хроническую диарею – длительность более 3-х недель, исключение – инфекционные заболевания.

Запор (obstipatio) – долгая, более 48 часов, задержка кала в кишечнике (толстой и прямой кишке) в следствии нарушения двигательной функции кишечника.

Обстоятельства запоров:

I. Кишечные:

– органическая закупорка просвета ободочной кишки – опухоль, рубцы, спайки, странности развития кишечника, дивертикулез, ишемический колит, сифилис, туберкулез, раздражающие клизмы, лучевые поражения;

– нарушение функции мышечного слоя стены толстой кишки – синдром раздраженной кишки, дивертикулез, системные болезни соединительной ткани;

– анального прямой канала и заболевания кишки – ректоцеле, трещина и стеноз анального канала;

– функциональный запор – недостаточное поступление в организм растительной жидкости и клетчатки, гиподинамия.

II. Внекишечные:

– психогенный запор;

– заболевания периферической нервной совокупности;

– заболевания центральной нервной совокупности;

– метаболические и эндокринные обстоятельства – гипокалиемия, гипотиреоз, сахарный диабет, уремия, феохромоцитома, беременность;

– лекарственные препараты – опиаты, спазмолитики, антидепрессанты, гипотензивные, антигистаминные, антациды, препараты железа, слабительные (при постоянном приеме).

Кожный зуд –накопление в крови желчных кислот и раздражение нервных окончаний в коже (желтуха, холестаз).

Желтуха (icterus) –обусловлена накоплением желчных пигментов в тканях и крови (желчнокаменная заболевание, гепатиты, циррозы, доброкачественные гипербилирубинемии).

шейно грудной остеохондроз жалобы больных

Похожие статьи: