3.1. Перед проведением плановых операций нужно обеспечить обнаружение и санацию очагов имеющейся у больного хронической заразе на догоспитальном уровне.
3.2. Обеспечить коррекцию клинических показателей у больных в предоперационном периоде.
3.3. направляться максимально уменьшать сроки нахождения больного в больнице (отделении) во время предоперационной подготовки.
3.4. При поступлении больного на операцию, делаемую в плановом порядке, предварительное обследование проводится в амбулаторно-поликлинических условиях с проведением хирургического вмешательства в больнице (отделении) без повторного обследования. Любой лишний сутки нахождения на стационарном лечении в больнице увеличивает риск присоединения ВБИ.
3.5. Сроки выписки больных из хирургического стационара (отделения) определяются состоянием организма. С эпидемиологических позиций оправдана ранняя выписка больных.
3.6. Разрешается посещение больных родственниками, привычными. Порядок визита отделения устанавливается администрацией лечебной организации.
3.7. Для больных, состояние которых не требует лечения и круглосуточного наблюдения, организуются отделения дневного нахождения больных (потом — ОДПБ). Первичный прием (оформление) в ОДПБ осуществляется в приемно-смотровом отделении, где по окончании осмотра доктором заполняется история заболевания.
3.8. В ОДПБ соблюдается санитарно-противоэпидемический режим в соответствии с установленным порядком для стационаров (отделений) хирургического профиля.
3.9. Персонал обязан выполнять меры эпидемиологической предосторожности при работе с любым больным.
3.10. Независимо от применения перчаток до и по окончании контакта с больным, по окончании снятия перчаток и любой раз по окончании контакта с кровью, биологическими жидкостями, секретами, выделениями либо возможно контаминированными оборудованием и предметами проводится гигиеническая обработка рук.
3.11. Персонал проводит гигиеническую обработку рук либо обработку рук врачей в соответствии с правилами, изложенными в главе I.
3.12. При проведении манипуляций/операций, сопровождающихся образованием брызг крови, секретов, экскретов, персонал надевает маску, приспособления для защиты глаз (очки, щитки). При загрязнении любых средств личной защиты проводится их замена. Предпочтение отдается средствам защиты однократного применения,
3.13. Запрещается надевание колпачков на использованные иглы. По окончании применения шприцы с иглами сбрасываются в непрокалываемые контейнеры. При необходимости отделения игл от шприцев нужно предусмотреть их надёжное отсечение (особые настольные контейнеры с иглоотсекателями либо вторыми надёжными приспособлениями, прошедшими регистрацию в соответствии с правилами).
3.14. Острые предметы сбрасывают в непрокалываемые контейнеры.
3.15. Любой больной рассматривается как потенциальный источник заразы, воображающий эпидемиологическую опасность для медицинского персонала.
3.16. Больных с хирургической заразой изолируют в отделение гнойной хирургии, а при его отсутствии — в отдельную палату.
3.17. Перевязки больных, имеющих гнойное отделяемое, выполняют в отдельной перевязочной либо, при ее отсутствии, по окончании перевязки больных, не имеющих гнойного отделяемого. Осмотр больных выполняют в одноразовых фартуках и перчатках.
3.18. Персонал обрабатывает руки спиртосодержащим кожным антисептиком не только до перевязки и осмотра инфицированных больных, но и по окончании.
3.19. Больные с острым инфекционным заболеванием подлежат госпитализации в специальный стационар (отделение); по жизненным показаниям из-за своевременного вмешательства — изоляции в отдельную палату.
3.20. Все инвазивные диагностические и лечебные манипуляции проводятся в перчатках. Перчатки нужны кроме этого при взаимодействии со слизистыми оболочками больных и использованными инструментами.
3.21. Больные с заразой любой локализации независимо от срока ее происхождения, позванной метициллин (оксациллин) резистентным золотистым стафилококком, ванкомицинрезистентным энтерококком, подлежат изоляции в отдельные палаты:
— при входе в палату персонал надевает маску, спецодежду, перчатки и снимает их при выходе;
— предметы ухода, и стетоскоп, термометр и второе употребляются лишь для данного больного;
— перевязка больных проводится в палате;
— при выходе и входе из палаты персонал обрабатывает руки спиртосодержащим кожным антисептиком;
— по окончании выписки больного проводится последняя дезинфекция, камерное обеззараживание постельных принадлежностей, ультрафиолетовое обеззараживание воздуха;
— по окончании последней дезинфекции проводится лабораторное обследование объектов внешней среды (в палате).
3.22. При необходимости персонал принимает дополнительные меры безопастности, соответствующие эпидемиологическим изюминкам конкретной заразе, и организует целый комплекс противоэпидемических мероприятий.
3.23. Медицинский персонал, имеющий поражения кожи, отстраняется от работы и направляется на лечение и обследование.
3.24. Медицинский персонал проводит обработку рук в соответствии с требованиями, изложенными в главе I.
3.25. При загрязнении целости рук и нарушении перчаток кровью, выделениями и др.:
— снять перчатки;
— вымыть руки водой и мылом;
— шепетильно высушить руки полотенцем однократного применения;
— обработать кожным антисептиком два раза.
3.26. Перчатки нужно надевать в любых ситуациях, в то время, когда вероятен контакт со слизистыми оболочками, поврежденной кожей, с кровью либо вторыми биологическими субстратами, возможно либо очевидно контаминированными микробами.
3.27. При обработке операционного поля больного перед другими манипуляциями и хирургическим вмешательством, которые связаны с нарушением целости кожных слизистых оболочек и покровов (пункции разных полостей, биопсии), предпочтение направляться отдавать спиртосодержащим кожным антисептикам с красителем.
3.28. Не нужно удалять волосы перед операцией, в случае если лишь волосы около либо около операционного поля не будут мешать ее проведению. В случае если их нужно удалять, то направляться делать это перед операцией, применяя депиляторы (кремы, гели) либо другие способы, не травмирующие кожные покровы.
3.29. Перед обработкой антисептиком кожи операционного поля направляться шепетильно вымыть и очистить ее и прилегающие области для устранения явных загрязнений.
3.30. Обработку операционного поля выполняют методом протирания отдельными стерильными марлевыми салфетками, намоченными кожным антисептиком, в течение времени обеззараживания, рекомендованного методическими указаниями/руководствами по применению конкретного средства.
3.31. Кожный антисептик при обработке неповрежденной кожи перед операцией направляться наносить концентрическими кругами от центра к периферии, а при наличии гнойной раны — от периферии к центру. Подготовленная область должна быть велика, дабы при необходимости продолжить разрез либо сделать новые разрезы для установки дренажей.
3.32. Для изоляции кожи операционного поля используют стерильные простыни, полотенца, салфетки. Может кроме этого употребляться особая разрезаемая хирургическая пленка с антимикробным покрытием, через которую делают разрез кожи.
3.33. Обработка инъекционного поля предусматривает обеззараживание кожи посредством спиртосодержащего кожного антисептика в месте инъекций (подкожных, внутримышечных, внутривенных и других) и взятия крови.
3.34. Обработку инъекционного поля выполняют последовательно, двукратно, стерильной салфеткой, намоченной кожным антисептиком. Время обеззараживания должно соответствовать рекомендациям, изложенным в методических указаниях/инструкции по применению конкретного средства.
3.35. Для обработки локтевых сгибов доноров применяют те же кожные антисептики, что и для обработки операционного поля. Кожу локтевого сгиба протирают двукратно раздельными стерильными салфетками, намоченными кожным антисептиком, и оставляют на нужное время.
3.36. Для санитарной (неспециализированной либо частичной) обработки кожных покровов применяют антисептики, не которые содержат спирты, владеющие дезинфицирующими и моющими особенностями. Санитарную обработку выполняют незадолго до своевременного вмешательства либо при уходе за больным в соответствии с действующими документами по обеззараживанию кожных покровов.
3.37. Профилактическое назначение антибиотиков (антибиотикопрофилактика) есть одним из самые эффективных мероприятий по предупреждению инфекционных осложнений по окончании хирургических вмешательств.
3.38. При проведении антибиотикопрофилактики нужно учитывать как пользу, так и вероятный риск исходя в первую очередь:
— из оценки риска происхождения инфекционных осложнений;
— из эффективности применения антибиотикопрофилактики при данной операции;
— из вероятных негативных последствий применения антибиотиков.
3.39. При выборе антибиотиков направляться отдавать предпочтение препаратам, активным в отношении ожидаемых (самые вероятных) при определенных операциях возбудителей инфекционных осложнений.
3.40. Антибиотики для профилактики ВБИ как правило направляться использовать в тех же дозах, что и для лечения (ближе к верхней границе допустимой дозы).
3.41. направляться советовать внутривенное введение антибиотиков. Другие методы (внутримышечное введение, местное использование — в рану) уступают по собственной эффективности. Оральное использование антибиотиков возможно, но не хватает действенно.
3.42. Антибиотики для профилактики ВБИ направляться вводить до (в крайнем случае на протяжении) операции; с учетом периода полувыведения для большинства препаратов, рекомендуемых для профилактики ВБИ, — не ранее 2 ч до операции, в совершенстве — за 15-20 мин. до разреза.
3.43. Целесообразно вводить антибиотик в один момент с началом анестезии.
3.44. Как правило для действенной профилактики достаточно одной дозы антибиотика. Дополнительные дозы смогут быть оправданы при массивной кровопотере (более 1000 мл на протяжении операции) и при применения антибиотиков с маленьким периодом полувыведения при продолжительных (более 3 ч) операциях.
Как развиваются ВБИ
