По данным нашей клиники, одонтогенные лимфадениты (lymphadenitis odon-to-genica) составляют от 12 до 26 % от общего количества воспалительных заболеваний. Речь идет о больных, которые лечатся в стационарных условиях. В амбулатории, на приеме у детского стоматолога, пациенты с одонтогенным лимфаденитом среди всех других встречаются приблизительно в 70 % случаев.
Чаще одонтогенные лимфадениты наблюдаются в период сменного прикуса, так как пик кариозной болезни приходится на возраст 6-12 лет. В 65 % случаев причиной одонтогенных лимфаденитов являются временные вторые моляры, а в 21 % — постоянные первые моляры.
Острый серозный одонтогенный лимфаденит
Жалобы детей при остром одонтогенном лимфадените (limphoadenitis odon-togenica serosa acutae) — на появление в определенной анатомической области (чаще подчелюстной) подвижного шарика, болезненного при пальпации.
У некоторых молодых врачей возникает мысль, что единственной областью, где развивается лимфаденит, является подчелюстная, но это не так. Очень часто у детей наблюдается поражение лимфатических узлов позадиушной, околоушной, щечной, подподбородочной областей.
Перед увеличением лимфатического узла ребенок отмечает, что его беспокоила зубная боль или зуб недавно лечили.
Клиника. Изменение общего состояния ребенка минимальное: повышение температуры тела незначительное, интоксикация невыраженная. При клиническом обследовании определяется образование округлой формы, болезненное при пальпации, иногда с ограниченной подвижностью, которая является показателем выхода процесса за границы капсулы. Кожа над образованием практически не изменена в цвете, берется в складку. С противоположной стороны увеличения лимфатического узла обычно не наблюдается. При осмотре полости рта и зубов на верхней и нижней челюстях с этой же стороны выявляется временный или постоянный зуб, измененный в цвете, с кариозной полостью, перкуссия его болезненна. Дальнейшее обследование причинного зуба позволяет поставить диагноз обострения хронического пульпита с перифокальным периодонтитом или острого или обострившегося хронического периодонтита. Чаще слизистая оболочка в области этого зуба гиперемирована, определяется симптом вазопареза. По данным УЗИ при серозном воспалении лимфатического узла регистрируется
изображение двух типов: на первом узлы гипоэхогеннои структуры с четкими ровными контурами, разных размеров (гистограмма свидетельствует о наличии плотной структуры — от 5 до 20-25 условных единиц), на втором — лимфатические узлы изоэхогенной структуры с четкими ровными контурами и зонами незначительной гиперэхогенности в центре (рис. 59, 60). При проведении УЗИ можно определить плотность любой ткани путем построения гистограммы — графического отображения структуры исследуемого участка. При наличии ткани достаточной плотности гистограмма напоминает треугольник с основанием на оси абсцисс, и чем плотнее ткань, тем шире основание треугольника. При отсутствии структуры ткани в участке исследования, что свидетельствует о наличии жидкости, гистограмма линейного типа расположена параллельно оси ординат. Структура здорового (непораженного) лимфатического узла обозначается как изоэхо-генная с участками гиперэхогенности в центре, где ткань узла плотнее. Гнойное расплавление ткани лимфатического узла, то есть наличие жидкости, обозначается термином анэхогенная структура.
Серозная форма воспаления лимфатического узла у детей редко диагностируется врачами, поскольку она быстро переходит в гнойное, в особенности у детей 5-6 лет.
Рис.59. УЗИ-грамма больного острым серозным одонтогенным лимфаденитом правой подчелюстной области. Определяется конгломерат лимфатических узлов разных размеров изоэхогенной структуры с участками незначительной гиперэхогенности в центре
Рис.60. УЗИ-грамма с гистограммой, свидетельствующей о том, что тканевая структура лимфатического узла сохранена, то есть жидкость (гной) в нем отсутствует
Раздел 3
Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области
ФЛЕГМОНА ДНА ПОЛОСТИ РТА С МЕДИАСТЕНИТОМ
