Одна школа психотерапии применяет инсайт, вторая — подкрепление и моделирование, третья опирается на рациональное знание. Но, быть может, что не эти переменные являются решающими. Другие факторы, неспециализированные для большинства методик, но обделенные вниманием в публикациях терапевтов о собственной работе, могут быть более серьёзными (Garfield, 1994; Orlinsky Howard, 1987). Они включают доверительные отношения, ободрение и помощь, десенсибилизацию, подкрепление адаптивных реакций и инсайт.
Межличностные отношения тепла и доверия.Независимо от вида проводимой терапии, при хороших отношениях между терапевтом и клиентом устанавливается обоюдное доверие. Клиент обязан верить, что терапевт понимает его неприятности и интересуется ими. Не смотря на то, что поведенческая терапия, как ее обрисовывают в книжках, может казаться скорее не межличностной процедурой, изучения говорят о том, что умелый поведенческий терапевт проявляет столько же эмпатии и глубокого личного участия, сколько и умелый психоаналитик (Sloane et al., 1975). Терапевт, что осознаёт неприятности клиента и верит, что их возможно решить, вызывает у него доверие, которое повышает у клиента чувство компетентности и формирует у него уверенность.
Уверения и помощь.Собственные неприятности довольно часто кажутся нам необыкновенными и непреодолимыми. Обсуждение их со экспертом, для которого они не новы и что говорит о том, что их возможно дать добро, вселяет в нас уверенность. Наличие кого-то, кто оказывает помощь урегулировать вопросы, с которыми мы сами не смогли сладить, формирует чувство помощи и дает надежду. В действительности громаднейшего успеха достигают те терапевты, независимо от их способа психотерапии, у которых со собственными клиентами выстраиваются помощи и отношения поддержки (Luborsky et al., 1985).
Десенсибилизация.Мы уже говорили о систематической десенсибилизации — особенном способе поведенческой терапии, направленной на помощь индивидам в преодолении страха перед определенными объектами либо обстановками. Но имеется большое количество видов психотерапии, каковые способны приносить самую разнообразную десенсибилизацию. В то время, когда эмоции и события, доставляющие нам трудности, мы обсуждаем в благосклонной воздухе психотерапевтического сеанса, они неспешно теряют собственную угрожающую силу. Неприятности, в то время, когда мы над ними тягостно думаем в одиночестве, смогут раздуваться до непропорциональной величины; в случае если поделиться проблемой с кем-то еще, довольно часто она начинает казаться не таковой важной. Имеется и пара вторых догадок, растолковывающих, как на протяжении терапии происходит десенсибилизация. К примеру, в случае если тревожащие события выразить словами, это оказывает помощь оценить обстановку более реалистично. С позиций теории научения, неоднократное обсуждение в надёжной терапевтической обстановке переживаний, привёдших к расстройству (где наказание не угрожает), может содействовать постепенному угасанию связанного с ними тревоги. Каков бы ни был данный процесс, десенсибилизация есть причиной, неспециализированным для многих видов психотерапии.
Подкрепление адаптивных реакций.В поведенческой терапии подкрепление используется для усиления хороших закрепления и установок действий. Но каждый терапевт, к которому клиент относится с доверием, сам есть подкрепляющим агентом; другими словами терапевт высказывает одобрение тем видам установок и поведения, каковые, согласно его точке зрения, ведут к лучшему приспособлению, и высказывает неодобрение к реакциям и неадаптированным установкам либо игнорирует их. Какие конкретно реакции подкреплять, зависит от ориентации терапевта и стоящих перед ним задач. Использование подкрепления возможно преднамеренным и непреднамеренным; в некоторых случаях терапевт может не осознавать, что он подкрепляет либо не подкрепляет определенное поведение клиента. К примеру, в терапии, ориентированной на клиента, считается ответственным дать клиенту самому определять, что обсуждать на терапевтических сеансах, и не стараться оказать влияние на направление беседы, задаваемое клиентом. Но, подкрепление — узкая вещь: ухмылка, кивок головы либо простое «у—гм» за определенными высказываниями клиента смогут увеличивать возможность таких высказываний.
Потому, что в задачу всех психотерапевтов входит его установки поведения и изменение клиента, на протяжении терапии должно происходить то либо иное научение. Терапевт обязан осознавать, что он воздействует на клиента кроме этого через подкрепление, и сознательно этим пользоваться, дабы содействовать желательным трансформациям.
Познание либо инсайт.Все обсуждавшиеся нами виды психотерапии дают клиенту то либо иное объяснение его трудностей — как они появляются, из-за чего сохраняются и как возможно их поменять. В психоанализе такое объяснение может иметь вид постепенного понимания вытесненных детских страхов и того, как эти бессознательные эмоции содействовали появлению текущих неприятностей. В поведенческой терапии клиента смогут информировать, что имеющиеся у него на данный момент страхи имеется итог предшествовавшего им обусловливания и с ними возможно совладать, освоив реакции, несовместимые с текущими. В когнитивно-поведенческой терапии клиенту смогут заявить, что его трудности происходят из-за иррационального убеждения в том, что он должен быть идеален во всем, и что его должны все обожать.
Как смогут столь различные объяснения давать хорошие результаты? По-видимому, не так принципиально важно, какова в точности понимания и природа инсайта, каковые оказывает помощь создать терапевт. Более принципиально важно растолковать клиенту его поведение либо эмоции, каковые привели его к такому расстройству, и предложить ему последовательность действий (таких как свободное ассоциирование либо тренировка в релаксации), каковые, согласно точки зрения и терапевта, и клиента, окажут помощь это нарушение устранить. В случае если у человека появляются симптомы тревожности, и он не знает, в чем их обстоятельство и как это без шуток, он почувствует себя обнадеженным, в то время, когда поболтает с специалистом, что знает, в чем состоит неприятность, и предложит метод, как ее уменьшить. Знание того, что трансформации вероятны, дает человеку надежду, а надежда есть серьёзным причиной, содействующим трансформациям к лучшему (см. раздел «На переднем крае психотерапевтических изучений».)
В отечественном дискуссии факторов, являющихся неспециализированными для различных видов психотерапии, мы не собираются отрицать сокровище тех либо иных конкретных способов лечения. Быть может, громаднейшего успеха достигает тот терапевт, что опирается на эти неспециализированные факторы и планомерно использует их ко всем больным, но также, для каждого конкретного случая подбирает самые подходящие процедуры.
Об универсальных факторах психотерапии — нужных и вредных. Александр Палей.
