1.Состояние – удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, сверхтяжелое (сведения забрать из истории заболевания) (необходимое выделить)
2.Сознание – ясное, спутанное, отсутствует (необходимое выделить)
3.Положение в кровати – активное, пассивное, вынужденное
4.Поведение – адекватное, неадекватное (необходимое выделить)
5.Антропометрия – рост ______см; масса тела ______кг; ИМТ______
Долженствующий рост (у гериатрических больных)_______см;
Количество плеча ______см. Количество шеи _______см Количество запястья _____см
Количество талии ______см. Количество бедер ______см. ОТ/ОБ= ________
Другие измерения__________________________________________________
6.Температура тела в подмышечной впадине ______в прямой кишке___
7.Кожа: цвет – физиологическая окраска, бледная, гиперемия, акроцианоз, диффузный цианоз, желтушная, _______________;
сухая, мокрая, гипергидроз;
сыпь (темперамент)_______________;
расчесы – имеется, нет; сосудистый рисунок – имеется, нет (какой?)____________.
Толщина подкожно-жировой складки ____см. Ожирение – нет, имеется. Тип ожирения – гиноидное, андроидное __________(необходимое выделить, дописать).
8.Слизистые: цвет – розовый, бледный, иктеричный, желтушный;
высыпания – имеется, нет (темперамент)___________________ (необходимое выделить, дописать)
9.Конституция: астеник, нормостеник, гиперстеник.
Реберный угол – острый, прямой, тупой.
Деформация скелета – нет, имеется (какая?)________________________________
Телосложение верное, неправильное_______________________________
Походка нарушена, не нарушена. Испытывает недостаток в дополнительных приспособлениях (трость, палки), второе ____________________________
10.Лимфатические узлы – не увеличены, увеличены (локализация, размер)__
________________________________________________________________
11.Дыхательная совокупность:
носовое дыхание свободное, затруднено;
грудная клетка верной формы, эмфизематозная, кифосколиотическая, другие деформации__________________________(необходимое выделить, дописать)
Тип дыхания – грудной, брюшной, смешанный.
Дыхание ритмичное, аритмичное.
Глубокое, средней глубины, поверхностное, патологические виды _______________(необходимое выделить, дописать). ЧДД _____в 60 секунд.
Имеется трахеостома (необходимое выделить, дописать).
12.Сердечно-сосудистая совокупность:
пульс – симметричный, несимметричный; ритмичный, аритмичный; частота _____ ударов в 60 секунд (брадикардия, нормокардия, тахикардия); наполнение — не сильный, удовлетворительное, хорошее;
напряжение — не сильный, удовлетворительное, хорошее
ЧСС_____ в 60 секунд, недостаток пульса _______.
Преисподняя __________ мм рт ст. (необходимое выделить, дописать)
Отеки нет, имеется (локализация)_________________________________________
13.Пищеварительная совокупность:
аппетит – сохранен, повышен, понижен, отсутствует, ситофобия;
жевание – нарушено, не нарушено, съемные зубные протезы;
глотание – не нарушено, нарушено: на жидкую, на жёсткую пищу;
Может самостоятельно питаться, испытывает недостаток в посторонней помощи.
Язык — мокрый, сухой; чистый, обложен налетом (белым, желтым, коричневым), «географический» язык;
пузо верной, неправильной_____________________ формы,
при поверхностной пальпации безболезненный, болезненный (где?) ________________________________________________________
Стул ежедневный, ________раз в сутки (семь дней), оформленный, кашицеобразный, жидкий; цвет коричневый, желтый, тёмный, __________, «рисовый отвар», с патологическими примесями ______________________ .
Имеется гастростома, еюностома, илеостома (необходимое выделить, дописать).
14.Мочевыделительная совокупность: симптом Пастернацкого отрицателен, хорош; справа, слева. Мочеиспускание — свободное, затруднено, упрочнение в конце мочеиспускания; безболезненное, болезненное;
редкое, учащенное, _______ ежедневно.
Имеется недержание, неудержание мочи.
Диурез за день _____л. Моча прозрачная, мутная; цвет — ________________. Поднимается мочиться ночью ___________раз. Постоянный мочевой катетер — имеется, нет. Цистостома — имеется, нет (необходимое выделить, дописать).
15.Нервная совокупность: сон – не нарушен, нарушен: нарушен ритм сна, продолжительно не имеет возможности заснуть, довольно часто просыпается. Тремор век, рук — да, нет. Нарушение координации – да, нет. Парезы, параличи – нет, да (локализация) __________
______________________________________(необходимое выделить, дописать).
Кожная чувствительность сохранена, снижена, повышена.
16.Эти лабораторных и инструментальных изучений (выписывается из истории заболевания)
17.Больному назначено:
Обследования_______________________________________________
_____________________________________________________________
_______________________________________________________________
_________________________________________________________________
__________________________________________________________________
_________________________________________________________________
пальпация и Общий осмотр
