Нижней конечности. освоить пункцию коленного и голеностопного суставов, технику наложения скелетного вытяжжения

КОЛЕННОГО СУСТАВА, ГОЛЕНИ, СТОПЫ.

ПУНКЦИЯ КОЛЕННОГО СУСТАВА,

ТЕХНИКА НАЛОЖЕНИЯ СКЕЛЕТНОГО ВЫТЯЖЕНИЯ

ЦЕЛЬ : ЗАПОМНИТЬ ТОПОГРАФО — АНАТОМИЧЕСКИЕ ВЗАИМООТНОШЕНИЯ МЫШЦ,

КЛЕТЧАТОЧНЫХ ПРОСТРАНСТВ, ФАСЦИЙ, СОСУДИСТО — НЕРВНЫХ ПУЧКОВ

НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ. ОСВОИТЬ ПУНКЦИЮ КОЛЕННОГО И ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВОВ, ТЕХНИКУ НАЛОЖЕНИЯ СКЕЛЕТНОГО ВЫТЯЖЖЕНИЯ

ОБЛАСТЬ ПОДКОЛЕННОЙ ЯМКИ
1. Границы : вверху и латерально- сухожилия двуглавой мускулы бедра; вверху и медиально — сухожилия полуперепончатой и полусухожильной мышц; внизу и латерально — латеральная головка икроножной мускулы, подошвенная мышца; внизу и медиально — медиальная головка икроножной мускулы; спереди -подколенная площадка бедренной кости, сумка коленного сустава, мышца и подколенная связка;.
2. Содержимое : а )подколенная артерия с коллатеральными ветвями; б ) подколенная вена с притоками; в ) седалищный нерв, после этого большеберцовый и неспециализированный малоберцовый нервы, кожные нервы голени; г ) лимфатические узлы;	взаиморасположение элементов (латерально a медиально и позади a наперед ) : неспециализированный малоберцовый нерв, латеральный кожный нерв икры, медиальный кожный нерв икры, большеберцовый нерв, артерия, вена; артерия лежит на подколенной площадке, связана с сумкой сустава, довольно часто повреждается при надмыщелковом переломе бедра;
3 . Пути распространения гнойных процессов из подколенной ямки:
а )в переднее ложе бедра	через канал приводящих мышц;
б ) в заднее ложе бедра	по ходу седалищного нерва;
в ) в переднее ложе голени	по ходу передней большеберцовой артерии;
г ) в заднее ложе голени;	через канал Грубера — Пирогова;
ЖОБЕРОВА ЯМКА
1. Границы :
а ) спереди -сухожилие громадной приводящей мускулы	воображает внутренний отдел подколенной ямки; употребляется в качестве доступа к подколенной артерии;
б ) позади — сухожилия полу — перепончатой, ласковой и полусухожильной мышц;
в ) сверху — портняжная мышца;
г ) снизу -внутренняя головка икроножной мускулы, внутренний мыщелок бедренной кости;
2. Лимфоотток :
а )в поверхностные лимфатические узлы;	под собственной подколенной фасцией;
б ) в средние лимфатические узлы;	на протяжении подколенных сосудов;
в ) в глубокие лимфатические узлы;	на капсуле коленного сустава;
	флегмоны подколенной ямки обычно относят к аденофлегмонам, появляющимся при гнойных гонитах и гнойных процессах голени, стопы;
КОЛЕННЫЙ СУСТАВ
1. Образование надколенник, бедренная и большеберцовая кости	сустав вращательно — блоковидный, неконгруентный;
2. Связки сустава :
а ) связка надколенника;	сухожилие 4- х главой мускулы бедра;
б ) боковая большеберцовая связка	предотвращает боковые перемещения в суставе;
в ) боковая малоберцовая связка;	предотвращает боковые перемещения в суставе;
г ) косая и дугообразная подколенные связки;
д ) передняя и задняя крестообразные связки;	предотвращают передне — задние перемещения в суставе;
3. Мениски сустава :	хрящевые образования, создающие конгруэнтность сустава;
а ) медиальный (внутренний);	форма в виде буквы С ;
б ) латеральный (наружный);	форма в виде буквы О ;
4. Завороты коленного сустава :	выпячивания синовиальной оболочки
а )передние верхние медиальный и латеральный;	сустава, создающие механическую защиту сустава; это места вероятного
б ) передние нижние медиальный и латеральный;	скопления патологической жидкости (серозный, гнойный экссудат, кровь);
в ) задние верхние медиальный и латеральный;
г ) задние нижние медиальный и латеральный;
д ) передне — верхний заворот;	сообщается с наднадколенниковой синовиальной сумкой в 85%;
5. Синовиальные сумки сустава :
а )подкожная поднадколенниковая;	с полостью сустава не сообщается
б ) глубокая поднадколенниковая;	отделена жировым комком (лежит под собственной связкой надколенника) с полостью сустава не сообщается
в ) подкожная преднадколенниковая;	лежит между поверхностной и широкой фасциями бедра, с полостью сустава не сообщается;
г ) подфасциальная преднадколенниковая;	лежит между сухожилием и широкой фасцией 4- х главой мускулы, с полостью сустава не сообщается;
д ) подсухожильная преднадколенниковая;	лежит между сухожилием 4- х надкостницей и главой мышцы, с полостью сустава не сообщается;
е ) наднадколенниковая	лежит под главой 4- и сухожилием мускулы,с полостью сустава сообщается;
6. Кровоснабжение сустава :	коллатеральное кровообращение
а )ветви бедренной артерии;	сустава имеет ведущее значение в
б ) ветви глубокой артерии бедра;	случаях ранения подколенной артерии
в ) ветви подколенной артерии;	и нарушения кровообращения в стопе и голени;
г ) ветви большеберцовой артерии;
ОБЛАСТЬ ГОЛЕНИ
1. Границы : вверху- линия, проходящая через бугристость большеберцовой кости; внизу -линия,проходящая над основанием обеих лодыжек;
2. Послойное строение передней поверхности голени :
а ) кожа;	кожа спереди хорошо прилегает к большеберцовой кости
б ) подкожно — жировая клетчатка;	между листками фасции лежит
в ) поверхностная фасция голени;	громадная подкожная вена
г ) личная фасция голени;	образует три межмышечных перегородки
д ) передняя несколько мышц;
е ) передний сосудисто — нервный пучок;	складывается из передней большеберцовой артерии, двух вен, глубокого малоберцового нерва;
ж ) большеберцовая и малоберцовая кости, межкостная перепонка
3. Послойное строение задней поверхности голени :
а ) кожа;
б ) подкожно — жировая клетчатка;
в ) поверхностная фасция голени;
г ) личная фасция голени (поверхностный листок);	между листками лежит малая икроножный нерв и подкожная вена;
д ) поверхностный слой мышц заднего ложа голени;	камбаловидная, икроножные (латеральная и медиальная) мускулы;
е ) личная фасция голени (глубочайший листок);
ж ) клетчаточное пространство заднего ложа голени;	содержит задний сосудисто — нервный пучок;
з ) глубочайший слой мышц заднего ложа голени;	задняя большеберцовая мышца, долгий сгибатель пальцев, долгий сгибатель первого пальца;
и ) задний межкостный сосудисто — нервный пучок;
к ) большеберцовая и малоберцовая кости, межкостная перепонка
4. Фасциально — мышечные ложа :	образует личная фасция голени, дающая отроги к берцовым костям;
а ) переднее;	содержит мускулы — разгибатели стопы;
б ) заднее;	содержит мускулы — сгибатели стопы;
в ) латеральное;	содержит мускулы — пронаторы стопы;
5. Сосудисто — нервные пучки :
а ) передний : передние большеберцовые артерия и две вены, глубокая ветвь малоберцового нерва;	находится в переднем фасциально — мышечном ложе голени; взаиморасположение элементов (медиально a латерально) : вена, артерия, вена, нерв;
б ) задний : задние большеберцовые артерия и две вены, большеберцовый нерв;	находится в заднем фасциально — мышечном ложе голени; взаиморасположение элементов (медиально a латерально) : вена,
	артерия, вена, нерв; элементы лежат в канале Грубера — Пирогова;
в ) латеральный : малоберцовые вена и артерия, поверхностная ветвь малоберцового нерва;	находится в латеральном фасциально — мышечном ложе голени; взаиморасположение элементов (медиально a латерально) : вена, артерия, нерв; первые два элемента лежат в нижнем мышечно — малоберцовом канале; нерв лежит в верхнем мышечно — малоберцовом канале;
	Пути распространения гнойного содержимого из заднего ложа голени : а )в клетчатку подколенной ямки; б ) в клетчатку переднего ложа голени; в ) в клетчатку латерального ложа голени; г ) в клетчатку среднего ложа стопы (через медиальный лодыжечный канал);
ОБЛАСТЬ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА
1. Границы : вверху- плоскость, совершённая над основаниями обеих лодыжек; внизу и спереди -плоскость, соединяющая латеральную и медиальную лодыжки, тыльную и подошвенную поверхности стопы;
2. Послойное строение :
а )кожа;
б ) подкожно — жировая клетчатка;	отсутствует в области лодыжек;
в ) поверхностная фасция;	между в ) и г ) проходят : 1) спереди — ветви поверхностного малоберцового нерва; 2) медиально (спереди медиальной лодыжки) — громадная подкожная вена, подкожный нерв; 3) латерально (позади латеральной лодыжки) — малая подкожная вена, икроножный нерв;
г ) личная фасция;	утолщаясь, образует фиброзные каналы для сухожилий;
д ) сухожилия мышц, нервы и глубокие сосуды;
е ) капсула сустава;
ж ) сустав;
3. Отделы области :
а ) передний;	между передними лодыжками; содержит три синовиальных влагалища разгибателей стопы, передний сосудисто — нервный пучок, синовиальные влагалища с полостью сустава и между собой не сообщаются;
	взаиморасположение элементов (медиально a латерально) : передняя большеберцовая мышца, долгий разгибатель первого пальца, передние большеберцовые сосуды, глубочайший малоберцовый нерв, долгий разгибатель пальцев;
б ) задний;	соответствует ахиллову сухожилию; содержит одно сухожильное влагалище и сухожильную сумку пяточной кости (ахиллово); с полостью сустава не сообщается;
в ) медиальный;	между медиальной лодыжкой и ахилловым сухожилием; содержит три синовиальных влагалища сухожилий сгибателей стопы и пальцев, задний сосудисто — нервный пучок; лежат в медиальном лодыжковом канале; синовиальные влагалища с полостью сустава не сообщаются; взаиморасположение элементов (спереди a назад и сверху a вниз) :задняя большеберцовая мышца, долгий сгибатель пальцев, задние
	большеберцовые сосуды, большеберцовый нерв, долгий сгибатель первого пальца;
г ) латеральный;	между латеральной лодыжкой и ахилловым сухожилием; содержит два синовиальных влагалища сухожилий пронаторов стопы, малоберцовую артерию; сухожилия лежат в латеральном лодыжковом канале; с полостью сустава не сообщаются; взаиморасположение элементов (спереди a назад и сверху a вниз) :маленькая малоберцовая мышца, долгая малоберцовая мышца, малоберцовая артерия;
4. Капсула сустава :
прикрепление на 2,5 см выше	полость сустава в 20% сообщается с
вершины наружной лодыжки;	полостью подтаранного пространства; может иметь сообщение с синовиальным влагалищем долгого сгибателя первого пальца;

5. Связки сустава :
а )наружные;
б ) внутренняя;
ОБЛАСТЬ СТОПЫ
Тыльная поверхность стопы
1. Послойное строение :
а ) кожа;
б ) подкожно — жировая клетчатка;
в ) поверхностная фасция;	содержит тыльные кожные нервы стопы, вены
г ) личная фасция тыла стопы (поверхностный листок);	продолжение собственной фасции голени; фасции образуют мешки,
д ) личная фасция тыла стопы (глубочайший листок);	включающие сухожилия долгих и маленьких мышц — разгибателей пальцев, нерв и сосуды; глубочайший листок покрывает плюсневые кости и тыльные межкостные мускулы;
е ) кости стопы (предплюсневые и плюсневые);
2. нервы и Сосуды области :
а )подкожный нерв (медиально);
б ) глубочайший малоберцовый нерв (спереди );	на тыле стопы иннервируют первый межпальцевой промежуток;
в ) поверхностный малоберцовый нерв (спереди и латерально);	на тыле стопы образуют дорсальные подкожные нервы;
г ) икроножный нерв;
д ) венозное сплетение тыла стопы;	лежит подкожно , образует малую и громадную подкожные вены;
е ) тыльные сосуды стопы : артерия и две вены;	продолжение переднего сосудистого пучка голени, образует плюсневые и пальцевые сосуды;образует анастомоз с латеральной артерией подошвы в области I межпальцевого промежутка;
Подошвенная поверхность стопы
1. Послойное строение (среднее фасциально — мышечное ложе снизу a вверх) :
а ) кожа;	малоподвижная,толстая, плотная;
б ) подкожно — жировая клетчатка;	развита прекрасно, пронизана фиброзными вертикальными пучками,идущими к подошвенному апоневрозу;
в ) подошвенный апоневроз;	в области головок плюсневых костей образует комиссуральные отверстия;
г ) маленький сгибатель пальцев;
д ) глубокая фасция подошвы;	под фасцией на квадратной мышце лежит латеральный сосудисто — нервный пучок подошвы;
е ) сухожилия и квадратная мышца подошвы долгого сгибателя пальцев с червеобразными мышцами;	квадратная мышца вплетается в сухожилие долгих сгибателей пальцев;
ж ) мышца, приводящая первый палец стопы;
з ) межкостная фасция подошвы;	лежит на межкостных мышцах подошвы; между глубокой межкостной фасцией и фасцией подошвы подошвы заключено собственное срединное клетчаточное пространство;
2. Фасциально — мышечные ложа стопы :
а )медиальное;	изолировано, содержит мускулы первого пальца стопы (отделено вертикальной перегородкой, идущей от апоневроза);
б ) среднее;	содержитсобственное срединное клетчаточное пространство; проксимально переходит в подошвенный канал;
в ) латеральное;	изолировано, содержит мускулы пятого пальца стопы (отделено вертикальной перегородкой,идущей от апоневроза);
г ) глубокое;	содержит межкостные мускулы (заключено между межкостной длинной связкой и фасцией подошвы подошвы);
3. Каналы подошвы :
а )подошвенный;	сообщается дистально со средним ложем стопы;
б ) пяточный;	заключен между началом и пяточной костью отводящей мускулы первого пальца;
в ) лодыжковый;	сообщается с задним глубоким ложем голени;
4. Сосудисто — нервные пучки :
а ) медиальный : подошвенные вена, артерия, нерв;	соответствует медиальной межмышечной перегородке; взаиморасположение элементов (медиально a латерально) : вена, артерия, нерв;
б ) латеральный : подошвенные вена, артерия, нерв;	соответствует латеральной межмы — шечной перегородке, проксимально пересекает подошвенный канал; взаиморасположение элементов (медиально a латерально) :нерв, артерия, вена; артерия замечательная, образует плюсневые и пальцевые артерии; имеет сообщение с артерией тыла стопы в I межпальцевом промежутке;
	по ходу сосудисто — нервных пучков и сухожилий мышц вероятно распространение гнойных процессов из подкожно — жировой клетчатки :
	а )в подапоневротическую клетчатку (через комиссуральные отверстия);
	б ) в среднее ложе стопы, пяточный, лодыжковый каналы и потом в заднее глубокое ложе голени (по ходу латерального и заднего сосудисто — нервных пучков голени и стопы); в ) на тыл стопы (по ходу подошвенной ветви тыльной артерии стопы в I межпальцевой промежуток);
	г ) на боковые и тыльные поверхности пальцев (по ходу сухожилий червеобразных мышц);
	первичными воротами при распространении заразы из подкожной клетчатки в среднее ложе стопы, пяточный, лодыжковый каналы и потом в заднее глубокое ложе голени, на тыл стопы, на боковые и тыльные поверхности пальцев являются комиссуральные отверстия;
5. Суставы стопы :
а )голеностопный;	между таранной и берцовыми костями;
б ) подтаранный;	между таранной и пяточной костями;
в ) таранно — пяточно — ладьевидный;	связан прочной межкостной пяточно — таранной связкой;
г ) пяточно — кубовидный;	в )иг ) образуют единую линию — шопаров (поперечный) сустав; укреплен бифуркационной связкой : пяточно — кубовидной и пяточно — ладьевидной порциями — ключ сустава; сустав применяют при проведении экзартикуляции;
д ) таранно — ладьевидный;
е ) клиновидно — ладьевидный;
ж ) предплюсне — плюсневый;	между V плюсневыми, тремя клиновидными и кубовидной костями — сустав Лисфранка;
з ) клиновидно — кубовидный;	укреплен медиальной межкостной клиновидно — плюсневой связкой (медиальная клиновидная кость — II плюсневая кость — ключ сустава); сустав применяют при проведении экзартикуляции;
6. Своды стопы :
а )наружный (грузовой);	складывается из пяточной , кубовидной и IV — V плюсневых костей; точки опоры : пяточный бугор,головки IV- V плюсневых костей;
б ) внутренний (рессорный);	складывается из таранной , ладьевидной, трех клиновидных, и I- III плюсневых костей; точки опоры : верхняя часть пяточной
	кости, головки I- III плюсневых костей;
в ) поперечный (передний);	образован плюсневыми костями; укреплен поперечной головкой мускулы, приводящей громадной палец стопы;
г ) поперечный (задний);	образован предплюсневыми костями; укреплен сухожилиями задней большеберцовой и долгой малоберцовой мускулы;