Невропатия лучевого нерва. Среди нервов верхней конечности лучевой нерв поражается чаще вторых.
Этиология. Довольно часто нерв поражается на протяжении сна, в то время, когда больной спит, положив руку под голову либо под туловище, при весьма глубоком сне,связанном довольно часто с опьянением либо в редких случаях с громадной усталостью («сонный» паралич). Вероятны сдавление нерва палкой («костыльный» паралич), при переломах плечевой кости, сдавлении жгутом, неправильно произведенной инъекции в наружную поверхность плеча, в особенности при аномальных размещениях нерва. Реже обстоятельством являются зараза (сыпной тиф, грипп, пневмония и др.) и интоксикация (отравление свинцом, алкоголем). Самый нередкий вариант сдавления – на границе средней и нижней трети плеча у места прободения нервом латеральной межмышечной перегородки.
Клинические проявления. Клиническая картина зависит от уровня поражения лучевого нерва. При поражении в подмышечной ямке я верхней трети плеча появляется паралич иннервируемых им мышц: при поднимании руки вперед кисть свисает («висячая» кисть); I палец приведен ко II пальцу; неосуществимы кисти и разгибание предплечья, отведение 1 пальца, наложение II пальца на соседние, супинация предплечья при разогнутой руке: ослаблено сгибание в локтевом суставе; теряется локтевой разгибательный рефлекс и понижается карпорадиальный; нарушение чувствительности I, II и частично III пальцев, кроме концевые фаланги, выражено нерезко, чаще в виде парестезии ползание мурашек, онемение).
При поражении лучевого нерва в средней трети плеча сохраняются разгибание предплечья, локтевой разгибательный рефлекс; отсутствует нарушение чувствительности на плече при обнаружении остальных обрисованных выше признаков. При поражении нерва в нижней трети плеча и в верхней трети предплечья может сберигаться чувствительность на задней поверхности предплечья, выпадает пальцев разгибателей и функция кисти и нарушается чувствительность на тыле кисти. Диагностические тесты разрешают найти повреждение лучевого нерва: 1) в положении стоя с опущенными руками неосуществимы отведение и супинация кисти I пальца; 2) нереально одновременное прикосновение к плоскости пальцами и тылом кисти; 3) в случае если кисть лежит на столе ладонью вниз, то не удается положить III палец на соседние пальцы; 4) при разведении пальцев (кисти прижаты друг к другу ладонными поверхностями) пальцы пораженной кисти не отводятся, а сгибаются и скользят по ладони здоровой кисти.
Невропатия локтевого нерва среди поражений нервов плечевого сплетения по частоте занимает второе место?
Этиология. Значительно чаще это компрессия нерва в области локтевого сустава, появляющаяся у лиц, каковые трудятся с опорой локтями о станок, верстак, письменный стол а также при долгом сидении с положением рук на подлокотниках кресел. Компрессия локтевого нерва на уровне локтевого сустава может локализоваться в локтевой борозде сзади медиального надмыщелка либо у места выхода нерва, где он сдавливается фиброзной аркой, натянутой между головками локтевого сгибателя запястья (синдром локтевого нерва). Изолированное поражение нерва отмечается при переломах внутреннего мыщелка плеча и при надмыщелковых переломах. Компрессия нерва может появляться и на уровне запястья. Время от времени поражение нерва отмечается при сыпном и брюшном тифе и других острых заразах.
Клинические проявления. Появляются парестезии и онемение в области IV и V пальцев, и по локтевому краю кисти до отметки запястья. По мере развития заболевания наступает понижение силы в приводящих и отводящих мышцах пальцев. Кисть наряду с этим напоминает «когтистую лапу». Благодаря сохранности функции лучевого нерва главные фаланги пальцев выясняются быстро разогнутыми. В связи с сохранностью функции срединного нерва средние фаланги согнуты, V палец в большинстве случаев отведен. Отмечается гипестезия либо обезболивание в области ульнарной половины IV и всего V пальца с ладонной стороны, и V. IV и половины III пальца на тыле кисти. Атрофируются небольшие мускулы кисти – межкостные, червеобразные, возвышений мизинца и I пальца. Для постановки диагноза прибегают к особым приемам: 1) при сжатии кисти в кулак V, IV и частично III пальцы сгибаются неполностью; 2) при хорошо прилегающей к столу кисти «царапание» мизинцем по столу нереально; 3) в этом же положении кисти неосуществимы приведение и разведение пальцев, в особенности IV и V; 4) при пробе бумага не удерживается выпрямленным I пальцем, не происходит сгибания концевой фаланги I пальца (функция, осуществляемая долгим сгибателем I пальца, иннервируемого срединным нервом).
Невропатия срединного нерва. Изолированное поражение срединного нерва видится реже, чем локтевого.
Этиология. Травмы верхних конечностей, повреждения при внутривенных инъекциях в локтевую вену, резаные раны выше лучезапястного сустава на ладонной поверхности, опытные перенапряжения кисти (синдром запястного канала) у гладильщиц, столяров, доильщиц, зубных докторов и др. На плече нерв возможно сдавлен «шпорой», расположенной на внутренней поверхности плечевой кости на 5–6 см выше медиального надмыщелка (обнаруживается на рентгенограммах).
Клинические проявления. Боли в I, II, III пальцах, в большинстве случаев выраженные и носящие каузалгический темперамент, болезненность на внутренней поверхности предплечья. Страдает пронация, ослабляется ладонное сгибание кисти, нарушаются сгибание I, II и III разгибание и пальцев срединных фаланг II и III пальцев. Самый четко выявляется атрофия мышц в области возвышения I пальца, в следствии чего он устанавливается в одной плоскости со II пальцем; это ведет к формированию формы кисти, напоминающей обезьянью лапу».
Поверхностная чувствительность нарушается в области радиальной части ладони и на ладонной поверхности I, II, III половины и пальцев IV пальца. Главные тесты для обнаружения двигательных расстройств: 1) при сжимании кисти в кулак I, II и частично III пальцы не сгибаются; 2) при прижатии кисти ладонью к столу царапающие перемещения II пальцем не удаются; 3) больной не имеет возможности вращать I палец около другого (симптом мельницы) при скрещенных остальных пальцах; 4) нарушено противопоставление I и V пальцев.
Лечение. Назначают витамины группы В, антихолинэстеразные препараты, дибазол, дуплекс. Используют физиобальнеотерапию, массаж, ЛФК. При отсутствии показателей восстановления в течение 1–2 мес продемонстрирована операция.
УЗД невропатии локтевого нерва
