Гортани
Виды новообразований гортани • Клинические показатели новообразований • Звуковые характеристики нарушений голоса при различных вариантах новообразований гортани
Новообразования гортани возможно поделить на доброкачественные и злокачественные. Большая часть из них являются следствием хронического гиперпластического процесса. Особенности нарушения голоса при разных вариантах новообразований выяснивются в основном степенью анатомических трансформаций основных частей голосового аппарата, локализацией опухоли и могут не быть строго специфичными.
При всех видах новообразований в соответствии с их локализацией (в основном на подвижных элементах гортани) и разме-
рами появляются дисфонии разной степени, впредь до афонии, каковые сочетаются с другими ларингологическими симптомами.
К доброкачественным новообразованиям гортани относят (Дмитриева Л. Б., Телеляева Л.М., 1990): узелки певцов, папилломы гортани, кисты гортани, фибромы гортани. На рис. 7 и 8 продемонстрирован внутренний вид гортани при различных формах новообразований.
Все эти опухоли, за исключением папиллом, растут медлительно, время от времени в течение нескольких лет, характеризуются ровной поверхностью, наличием ножки, отсутствием инфильтрирующего метастазов и роста.
Злокачественные опухоли гортани смогут иметь разную локализацию (конкретно на голосовой складке, в поде кладочной области, в вестибулярных кладках, в области надгортанника и т.п.) и отличаются от доброкачественных очень стремительным инфильтрирующим ростом, вероятными метастазами и неспециализированным истощающим влиянием на организм больного. На рис. 9 дана картина размещения новообразования на одной из голосовых складок.
Чаще раковой опухолью поражается верхний отдел голосового органа, реже — средний и еще реже — нижний. При раке преддверия гортани самым ранним симптомом есть болевая либо безболевая дисфагия. Потому, что при данной локализации опухоли голос не изменяется, нередки диагностические неточности (проводят лечение фарингитов, тонзиллитов, неврозов глотки, но оно не дает результата). Исходя из этого при аналогичных жалобах внимательный осмотр гортани необходим.
При поражении раковой опухолью голосовой складки преобладают жалобы на охриплость, которая и заставляет больного об-
|
ратиться к доктору, но расхожее вывод, что хриплый голос у курильщика — состояние обычное, снижает возможность собственныйвременного обращения к доктору. При раке подскладочного отдела главной жалобой делается затрудненность дыхания, а это, к сожалению, характерно уже для 2—3-й стадий заболевания.
В большинстве случаев, доброкачественные и злокачественные новообразования гортани самый рано диагностируются у представителей голосоречевых профессий в силу громадной нагрузки на голосовой аппарат, и благодаря повышенного внимания этих людей к качеству голоса.
Субъективные ощущения при новообразованиях разны и зависят от локализации, степени и величины подвижности опухоли. Отрицательные ощущения часто усиливаются при присоединении воспалительного процесса.
Трансформации качества голоса в громаднейшей степени обусловлены локализацией опухоли. При локализации новообразования в надгортаннике, вестибулярных складках и в области гортанных желудочков процесс долгое время протекает бессимптомно. Только при большом росте новообразования появляется чувство неловкости либо наличия в гортани инородного тела.
При локализации на голосовых складках прежде всего нарушается голосообразовательная функция: изменяется тембр голоса, появляется некая грубость, охриплость, в будущем начинается афония.
Нестойкие трансформации качества голоса появляются и при наличии узкой ножки в основании опухоли. В случае если при голосообразо-вании она спускается в подскладочное пространство, голосовые складки хорошо смыкаются и уровень качества голоса нарушается незна-
Ухо. Горло. Шнобель. Новообразования гортани. Нарушения голоса
