Матка, uterus (греч. metra s. hystera) (см. рис. 178; рис. 179-181), представляет собой непарный полый мышечный орган, расположенный в полости таза между мочевым пузырем спереди и прямой кишкой позади. Поступающее в полость матки через маточные трубы яйцо при оплодотворения подвергается тут предстоящему формированию до момента удаления зрелого плода при родах. Не считая данной генеративной функции, матка делает кроме этого менструальную.
Достигшая полного развития невинная матка имеет грушевидную форму, сплюснутую спереди назад. В ней различают дно, тело и шейку.
Дном, fundus uteri, именуется верхняя часть, выступающая выше линии входа в матку маточных труб. Тело, corpus uteri, имеет треугольные очертания, суживаясь неспешно по направлению к шейке. Шейка, cervix uteri, есть продолжением тела, но более круглая и уже последнего. Шейка матки своим наружным финишем вдается в верхний отдел влагалища, причем часть шейки, вдающаяся во влагалище, носит название влагалищной части, portio vaginalis (cervicis). Верхний же отрезок шейки, примыкающий конкретно к телу, именуется portio supravaginalis (cervicis). задняя поверхности и Передняя отделены друг от друга краями, margo uteri (dexter et sinister). Благодаря большой толщины стенок матки полость ее, cavitas uteri, мала в сравнении с величиной органа.
На фронтальном разрезе полость матки имеет форму треугольника, основание которого обращено ко дну матки, а вершина – к шейке. В углы основания раскрываются трубы, а у вершины треугольника полость матки длится в полость, либо канал, шейки, canalis cervicis uteri. Место перехода матки в шейку сужено и носит название перешейка матки, isthmus uteri. Канал шейки раскрывается в полость влагалища маточным отверстием, ostium uteri. Маточное отверстие (см. рис. 180) у нерожавших имеет круглую либо поперечно-круглую форму, у рожавших представляется в виде поперечной щели с зажившими надрывами по краям. Канал шейки у нерожавших имеет веретенообразную форму. Маточное отверстие, либо зев матки, ограничено двумя губами, labium anterius et posterius. Задняя губа более узкая и меньше выступает книзу, чем более толстая передняя. Задняя губа думается более долгой, поскольку влагалище на ней прикрепляется выше, чем на передней. В полости тела матки слизистая оболочка ровная, без складок, в канале шейки имеются складки, plicae palmatae, каковые складываются из двух продольных возвышений на задней поверхностях и передней и последовательности боковых, направляющихся латерально и вверх.
Стена матки складывается из трех главных слоев:
1. Наружный, perimetrium, – это висцеральная брюшина, сросшаяся с маткой и образующая ее серозную оболочку, tunica serosa. (В практическом отношении принципиально важно отличать perimetrium, т. е. висцеральную брюшину, от parametrium, т. е. от околоматочной жировой клетчатки, лежащей на передней поверхности и по бокам шейки матки, между листками брюшины, образующей широкую связку матки.)
2. Средний, myometrium — это мышечная оболочка, tunica muscularis. Мышечная оболочка, составляющая основную часть стены, складывается из не- исчерченных волокон, переплетающихся между собой в разных направлениях.
3. Внутренний, endometrium – это слизистая оболочка, tunica mucosa. Покрытая мерцательным эпителием и не имеющая складок слизистая оболочка тела матки снабжена несложными трубчатыми железами, glаndulае uterinae, каковые попадают до мышечного слоя. В более толстой слизистой оболочке оболочке шейки, не считая трубчатых желез, находятся слизистые железы, gll. cervicales.
Средняя протяженность зрелой матки вне состояния беременности равняется 6 – 7,5 см, из которых на шейку приходится 2,5 см. У новорожденной девочки шейка дольше тела матки, но последнее подвергается усиленному росту во время наступления половой зрелости.
При беременности матка скоро изменяется по форме и величине. На 8-м месяце она достигает 18 – 20 см и принимает округленно- круглую форму, раздвигая при собственном росте листки широкой связки. Отдельные мышечные волокна не только умножаются в числе, но и возрастают в размерах. По окончании родов матка неспешно, но достаточно скоро значительно уменьшается в размерах, практически возвращаясь к собственному прошлому состоянию, но сохраняя пара громадные размеры. Увеличившиеся мышечные волокна подвергаются жировому перерождению.
В старческом возрасте в матке выявляют явления атрофии, ткань ее делается бледнее и плотнее на ощупь.
Топография матки.
Матка владеет большой подвижностью, расположена так, что продольная ось ее примерно параллельна оси таза. При безлюдном мочевом пузыре дно матки направлено вперед, а передняя ее поверхность – вперед и вниз; подобный наклон матки вперед носит название anteversio. Наряду с этим тело матки, перегибаясь вперед, образует с шейкой угол, открытый кпереди, anteflexio. При растяжении пузыря матка возможно отклонена назад (retroversio), продольная ось ее будет идти сверху вниз и вперед. Изгиб матки назад (retroflexio) представляет собой патологическое явление.
Брюшина покрывает спереди матку до места соединения тела с шейкой, где серозная оболочка загибается на мочевой пузырь (см. рис. 181). Углубление брюшины между маткой и мочевым пузырём носит название excavatio vesicouterine. Передняя поверхность шейки матки соединяется при помощи рыхлой клетчатки с задней поверхностью мочевого пузыря. С задней поверхности матки брюшина длится на маленьком протяжении кроме этого и на заднюю стенку влагалища, откуда она загибается на rectum. Глубочайший брюшинный карман между rectum позади и влагалищем и маткой спереди именуется excavatio rectouterine. Вход в данный карман с боков ограничен складками брюшины, plicae rectouterinae, каковые идут от задней поверхности шейки матки к боковой поверхности rectum. В толще этих складок, не считая соединительной ткани, заложены пучки ровных мышечных волокон, mm. rectouterini.
По боковым краям матки брюшина с задней поверхностей и передней переходит на боковые стены таза в виде широких связок матки, ligg. lata uteri, каковые по отношению к матке (ниже mesosalpinx) являются ее брыжейкой, mesometrium. Матка с ее широкими связками находится поперечно в тазу и, как указывалось выше, дробит полость его на два отдела – передний, excavatio vesicouterina, и задний – excavatio rectouterina. Медиальный участок широкой связки меняет собственный положение в связи с трансформацией положения матки, располагаясь при антеверсии (при безлюдном мочевом пузыре) практически горизонтально, причем передняя его поверхность обращена вниз, а задняя – вверх. Латеральный участок связки расположен более вертикально в сагиттальном направлении. В свободном крае широкой связки заложена маточная труба, на задней поверхностях и передней заметны валикообразные возвышения от lig. teres uteri и lig. ovarii proprium. К задней поверхности широкой связки прикреплен яичник при помощи ко-роткой брыжейки, mesovarium. Треугольный участок широкой связки, осуждённый между трубой сверху, mesovarium и яичником снизу, есть брыжейкой трубы, mesosalpinx, складывающейся из двух листков широкой связки, тесно прилежащих друг к другу. По сторонам верхнего участка и шейки матки влагалища листки широкой связки расходятся и между ними находится скопление рыхлой жировой клетчатки, в которой лежат кровеносные сосуды. Эта клетчатка носит название parametrium. От верхних углов матки, в тот же час кпереди от труб, отходят по одной с каждой стороны круглые связки, lig. teres uteri. Любая lig. teres направляется вперед, латерально и вверх к глубокому кольцу пахового канала. Пройдя через паховый канал, круглая связка достигает symphysis pubica и теряется собственными волокнами в соединительной ткани mons pubis и громадный половой губе.
Не считая соединительнотканных волокон, круглая связка содержит миоциты, длящиеся в нее с наружного мышечного слоя матки. Подобно processus vaginalis у мужчины, брюшина вместе с круглой связкой в эмбриональном периоде вдается на некоем протяжении в виде выпячивания в паховый канал; это выпячивание брюшины у взрослой дамы в большинстве случаев облитерируется. Круглая связка подобна gubernaculum testis мужчины.
На рентгенограмме обычная, заполненная контрастным веществом полость матки (метросальпингография) имеет форму треугольника, обращенного вершиной книзу и основанием кверху. Углы этого треугольника соответствуют трем отверстиям матки (рис. 182). В норме матка вмещает 4-6 мл жидкости.
Матка приобретает артериальную кровь из a. uterina и частично из a. ovarica. A. uterina, питающая матку, широкую и круглую маточные связки, трубы, влагалище и яичники, идет в основании широкой маточной связки вниз и медиально, перекрещивается с мочеточником и, дав к влагалищу и шейке матки a. vaginalis, поворачивает кверху и поднимается к верхнему углу матки. Артерия расположена у бокового края матки и у рожавших отличается собственной извилистостью. По пути она отдает веточки к телу матки.
Достигнув дна матки, a. uterina делится на 2 конечные ветви:
1. ramus tubarius (к трубе)
2. ramus ovaricus (к яичнику).
Ветви маточной артерии анастомозируют в толще матки с этими же ветвями противоположной стороны. Они образуют богатые разветвления в tunica muscularis и в tunica mucosa, в особенности развиваются при беременности.
Кровь от матки оттекает по венам, образующим plexus uterinus.
Из этого сплетения кровь оттекает по трем направлениям:
1. в v. ovarica – из яичника, верхнего отдела и трубы матки;
2. в v. uterina – из нижней половины тела матки и верхней части шейки;
3. конкретно в v. iliaca interna – из нижней части влагалища и шейки.
Plexus uterinus анастомозирует с венами мочевого пузыря и plexus rectalis.
Отводящие лимфатические сосуды матки идут в двух направлениях:
1. от дна матки на протяжении труб к яичникам и потом до поясничных узлов;
2. от шейки и тела матки в толще широкой связки, на протяжении кровеносных сосудов к внутренним (от шейки матки) и наружным подвздошным (от тела и шейки) узлам.
Лимфа из матки может кроме этого оттекать в nodi lymphatici sacralis и в паховые узлы по круглой маточной связке.
Иннервация матки происходит из plexus hypogastrics inferior (симпатическая) и от nn. splanchnici pelvini (парасимпатическая). Из этих нервов в области шейки матки образуется сплетение, plexus uterovaginal.
Лимфоотток от молочной железы
