| 16.12.2015 17.12.2015 18.12.2015 19.12.2015 |
Сегодня на практическом занятии я работала на станции скорой медицинской помощи пгт. Бачатский. Ознакомилась с оснащением санитарного автомобиля: укладка врача ССМП (сумка), электрокардиограф, дефибриллятор – монитор, электроотсасыватель – портативный, аппарат ингаляционного наркоза газовой смесью кислорода закиси азота, аппарат портативный искусственной для вентиляции легких, глюкометр, пульсоксиметр, набор для оказания реанимационной помощи на догоспитальном этапе, комплекты шин, комплект воротников шин, контейнер теплоизоляционный, набор акушерский для «Скорой медицинской помощи». Так же ознакомилась с сумкой фельдшера ССМП. В нее входят: Инструменты: Ларингоскоп с 3-мя эндотхрахеальными трубками Роторасширитель винтовой Языкодержатель Зажим медицинский к/останавливающий прямой Зажим медицинский к/останавливающий изогнутый Пинцет медицинский Ножницы медицинские Скальпель медицинский Игла атравматическая со стерильной нитью Шпатель металлический Шпатель деревянный Пипетка стеклянная Перевязочные и кровоостанавливающие средства: Жгут кровоостанавливающий Пакет гипотермический Вата гигроскопическая Бинт стерильный 7х14 Бинт стерильный 5х10 Пакет перевязочный Салфетки марлевые стерильные 16х14 Салфетка антимикробная (для ран, ожогов, остановки кровотечения) Лейкопластырь (рулон) жгут для в/венных инъекций Салфетка дезинфицирующая для обработки рук Изделия для инъекций и инфузий: Инфузионная система одноразовая Катетер (канюля) для периферических вен Катетер-бабочка Салфетка для инъекций Шприцы одноразовые стерильные 2, 5, 10 и 20 мл. Тонометр с фонендоскопом Термометр медицинский ртутный Катетер уретральный Воздуховоды (универсальный набор) Мензурка Держатели инфузионных флаконов Перчатки хирургические стерильные Перчатки хирургические нестерильные Маска лицевая одноразовая Препараты: Антисептические средства: Йод 5%, Перекись водорода 3%, Хлоргекседин. Адреномиметики: Дофамин, Адреналин, Мезатон. Антиангинальные средства: Нитроглицерин, Нифедипин. Антиаритмические средства: Изоптин, Верапамил, Кордарон, Новокаинамид, Панангин, Лидокаин. Антибактериальные средства: Бензиленициллин. Аналептические средства: Кордиамин. Антигистамины: Супрастин, Пипольфен,Тавегил. Антихолинергические средства: Атропин. Антикоогулянты: Гепарин. Витамины: Аскорбиновая кислота, Пиридоксин. Гормональные средства: Дексаметазон, Окситоцин. Гипотензивные средства: Клофелин. Местные анастетики: Новокаин 10%,2%. Средства для инфузионной терапии: Раствор натрия хлорид Диуретические средства: Фуросемид. Ненаркотические анальгетики: Анальгин 50%, Кетарол. Наркотические анальгетики: Промедол, Омнопон, Морфин, Фентанил. Нейролептики: Аминазин, Дроперидол, Галоперидол. Сердечные гликозиды: Строфантин, Коргликард. Седативные средства: Магния сульфат, Настойка валерианы, Корвалол. Спазмолитические средства: Дибазол, Эуфиллин, Платифиллин, Папаверин, Дротаверин. Антидоты: Унитиол, Налоксон, Ацизол Транквилизаторы: Реланиум. Психотропные: Оксибат натрия. Стимуляторы ЦНС: Кофеин. Препараты, стимулирующие метаболизм :Глюкоза. Нестероидные противовоспалительные средства: Ацетилсалициловая кислота, Препараты кальция, Кальция хлорид, Кальция глюконат 10% 10,0 3 амп Спирты: Спирт этиловый 70%,95%, Спирт нашатырный. Ангиопротекторы:Этамзилат. Сегодня на практическом занятии я работала на станции скорой медицинской помощи пгт. Бачатский. Работала с выездной бригадой. Поступил вызов от М. И. А., 3 года. Жалобы: зияющая, кровоточащая рана в теменной области, сопровождающаяся головокружением, головной болью. Анамнез заболевания: Больной получил травму час назад. Играл с детьми, в квартире, где они играли, делают ремонт. Ребенку на голову упала дверь от шкафа. Мама обработала место ранения раствором зеленки и дали таблетку кеторола, но когда ребенок начал жаловаться на головокружение и головную боль, вызвала бригаду скорой помощи. Общий осмотр: Общее состояние ребенка: удовлетворительное. Сознание — ясное. Реакция на окружающее — адекватная. Кожные покровы и слизистая нормального цвета, тургор сохранен. Пульс — 115 в минуту. Число дыханий — 22 в минуту. Артериальное давление — 110/50 Система дыхания: Носовое дыхание — свободное. Тип дыхания — смешанный. Дыхание ритмичное. Одышка отсутствует. Отставания половины грудной клетки нет. Грудная клетка при пальпации безболезненна, пастозности нет. Перкуторный звук — легочный. Границы легких — соответствуют возрастной норме. Подвижность легочных краев — не нарушена. При аускультации: Дыхание — везикулярное по всей поверхности легких. Хрипы — отсутствуют. Шум трения плевры — не определяется. Система кровообращения: Верхушечный толчок — в 5-м межреберье. При аускультации: Тоны сердца — звучные, ритмичные. Система пищеварения: Губы — бледно-розовые. цвет слизистых оболочек — бледно-розовый. Живот: Форма не изменена, симметричный, не вздут. Перистальтика не видна. Асцит — отсутствует. Перкуторный звук — тимпатический. Напряжение стенки живота — только при пальпации в околопупочной области. Расхождение прямых мышц живота — отсутствует. Стул и мочеиспускание не нарушены. Локальный статус: На теменной область рана размером 1*2см. Зияет и кровоточит. Предварительный диагноз: Закрытая черепно – мозговая травма. Сотрясение головного мозга. Помощь: Промыли рану хлоргикседином. Наложили давящую повязку «чепец». Госпитализировали МБУЗ ГБ № 8. Поступил вызов от И.О.Н., 45 лет. Жалобы: на повышение артериального давления 200/110 мм.рт.ст., сопровождающиеся головной болью, периодическое головокружение, слабостью. Анамнез заболевания: Считает себя больной в течение последних 2 недель. Давление повышалось периодически. Самостоятельно принимала эналаприл по 40 мг в сутки. Общий осмотр: Общее состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Телосложение правильное, конституция нормостеническая, повышенного питания. Кожа влажная, тургор cохранен. Органы дыхания: Носовое дыхание свободно. Грудная клетка правильной формы; обе половины симметричны, одинаково участвуют в акте дыхания. Дыхание ритмичное, тип смешанный. ЧД=18. Пальпация: грудная клетка безболезненна, резистентность хорошая, голосовое дрожание проводится с одинаковой силой. При сравнительной перкуссии прослушивается ясный легочный звук по всем точкам. Аускультация: везикулярное дыхание. Патологий не выявлено. Хрипов, шумов и крепитаций нет. Сердечнососудистая система: патологических пульсаций (в эпигастральной области, в яремной ямке и в области сосудов шеи) не наблюдается. Верхушечный толчок визуально не определяется. Пульс на обеих руках частотой 70 ударов минуту, совпадает с ритмом сердечных сокращений, ритм правильный, нормального наполнения, синхронный на обеих руках, дефицита пульса нет. Артериальное давление на обеих руках 170/110 мм.рт.ст. При аускультации 1 и 2 тоны приглушены во всех точках аускультации, акцент второго тона над аортой во втором межреберье справа. Симптом Серотинина-Куковерова положительный (систолический шум над аортой усиливается при поднятых руках). Верхушечный толчок в 6-ом м/р, на 1-1,5 см кнаружи от среднеключичной линии.Перкуссия: относительной тупости сердца: правая граница на 2,5 см кнаружи от правого края грудины; левая граница на 2,0 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии; верхняя — 3 м/р по Среднеключичной линии. Пищеварительная система: При осмотре ротовой полости язык влажный, розовый. Живот правильной формы, симметричен, не вздут, в акте дыхания участвует активно, видимых пульсаций, перистальтики желудка и кишечника нет. Выбухание в правом подреберье отсутствует. Подкожножировая клетчатка хорошо выражена. Живот мягкий, расхождения прямых мышц живота, грыжевых ворот, выпячиваний не обнаружено. Симптом Щеткина — Блюмберга отрицательный. Нижний край печени располагается по краю реберной дуги, контур ровный мягко-эластической консистенции, безболезненный. Размеры печени по Курлову 9 / 8 / 7 см. Стул и мочеиспускание не нарушены. Предварительный диагноз: Гипертоническая болезнь II степени. Помощь: Нифедипин 2 таблетки под язык рассасывать. Затем контроль АД. Магнезия 10 мл глубоко внутримышечно. Рекомендовано обратиться к терапевту для назначения лечения. Сегодня на практическом занятии я работала на станции скорой медицинской помощи пгт. Бачатский. Работала с выездной бригадой. Поступил вызов от Т.Д.А., 68 лет. Жалобы: на сжимающие боли в области сердца, одышку при физической нагрузке и в покое, ощущение тяжести и прекардиальной области, сердцебиение, . Анамнез заболевания: 4 часа назад появились сжимающие боли в области сердца. Общий осмотр: Общее состояние средней степени тяжести, сознание ясное. Телосложение нормостеническое. Кожные покровы чистые, бледные, потоотделение умеренное, видимых пигментаций и рубцов нет. Видимые слизистые бледные и влажные. Подкожно- жировая клетчатка развита умеренно, отеков нет. Лимфатические узлы не пальпируются. Сердечно-сосудистая система: При осмотре грудная клетка в области сердца не деформирована. Верхушечный толчок визуально не определяется. При пальпации верхушечный толчок определяется в V межреберье, на 1см, кнаружи от срединно – ключично – сосцевидной линии. Сердечный толчок не определяется. Границы относительной тупости сердца: Правая— IV межреберье на 1см. кнаружи от правого края грудины. Левая— V межреберье на 1см. кнаружи от среднеключичной линии. Верхняя— нижний край III ребра по левому краю грудины При аускультации тоны сердца глухие, мерцательная аритмия, тахисистолическая форма. ЧСС — 120 ударов минуту. АД — 13070. Величина пульса на обеих руках одинакова, пульс слабого напряжения, аритмичный, частый. Система дыхания: Дыхание осуществляется через нос, в спокойном состоянии без напряжения, при физической нагрузке затрудненное, появляется одышка исчезающая и состоянии покоя. Грудная клетка цилиндрической формы, симметричная, без видимых деформаций. Обе половины грудной клетки равномерно участвуют в акте дыхания. Дыхание ритмичное, преимущественно грудного типа, средней глубины. Число дыхательных движений 20, вдох в 2 раза короче выдоха. Во время одышки — 28мин. При сравнительной перкуссии над обоими легкими ясный легочной звук. При аускультации над легочной тканью определяется ослабленное везикулярное дыхание. Бронхофония и голосовое дрожание в симметричных участках грудной клетки проводятся с одинаковой силой. Система пищеварения: Аппетит хороший, жажда, сухость во рту не беспокоят. Иногда беспокоят запоры. Живот правильной округлой формы, симметричен, передняя брюшная стенка равномерно участвует в акте дыхания. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный; напряжения нет. Предварительный диагноз: ИБС, нарушение ритма (мерцательная аритмия). Помощь: Сняли ЭКГ. Новокаин 10% — 10 мл + Мезатон 1% 2 мл внутримышечно в одном шприце. Рекомендовано обратиться к терапевту. Поступил вызов от Д.А.К., 63 года. Жалобы: на колющие интенсивные периодические боли в области сердца без иррадиации, возникающие после нагрузки, выраженная одышка при ходьбе, нестабильное артериальное давление, головокружение. Анамнез заболевания: заболел 2 дня назад. Принимал нитроглицерин. Общий осмотр: Сознание ясное. Общее состояние — относительно удовлетворительное. Телосложение нормостеническое. Кожа обычной окраски, теплая при пальпации, не влажная. Система органов дыхания: Грудная клетка правильной формы. Дыхание везикулярное. ЧД — 19 в минуту. Глубина и ритмичность дыхания средние. При аускультации выслушивается ослабленное везикулярное дыхание, хрипов нет. Сердечнососудистая система: При осмотре области сердца сердечный горб и сердечный толчок не обнаружены, верхушечный толчок визуально не определяется. Пальпаторно в области сердца определяется верхушечный толчок, расположенный в V межреберье на 2 см кнутри левой среднеключичной линии. Пульс на лучевых артериях обеих рук — 100 ударов в мин, аритмичный, ЧСС — 110 уд. в мин. АД — 150/90 мм. рт. ст. Правая граница относительной тупости сердца расположена в IV межреберье на 0,5 см кнаружи от правого края грудины. Верхняя граница относительной тупости сердца расположена в III межреберье по среднеключичной линии. Левая граница относительной тупости сердца расположена на 2 см от левой среднеключичной линии в V межреберье. Тоны сердца приглушенные, аритмичные. Шума нет. Органы пищеварения: Конфигурация живота обычная, живот увеличен за счет подкожно-жировой клетчатки, участвует в акте дыхания, симметричный. При поверхностной ориентировочной пальпации безболезненный, без уплотнений. Предварительный диагноз: ИБС, гипертоническая болезнь III, риск IV. Помощь: Раствор Магнезии 25% в/м, Раствор Фурасемида 2,0 мл в/м. Рекомендовано обратиться к терапевту. Сегодня на практическом занятии я работала на станции скорой медицинской помощи пгт. Бачатский. Работала с выездной бригадой. Поступил вызов от К.Е.О., 26 лет. Жалобы: на постоянные, сильные, тянущие боли внизуживота, на нарушение менструального цикла.Анамнез заболевания: заболела неделю назад. В больницу не обращалась. Самостоятельно принимала кеторол и свечи Клион – Д. Вызвала скорую, так как боли не купировались, началось сильное кровотечение.Общий осмотр: Состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Нормостенического типа телосложения, умеренного питания. Кожные покровы телесного цвета, обычной влажности. Кожа эластичная, тургор тканей сохранен. Видимые слизистые розовые, влажные, чистые. Мышцы развиты удовлетворительно, симметрично, тонус мышц сохраненСердечно-сосудистая система: Пульс симметричный, частотой 83 удара в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца ясные, звучные, ритмичные; соотношение тонов не изменено. Артериальное давление 90/60 мм.рт.ст. Дыхательная система: Тип дыхания — грудной. Форма грудной клетки — правильная. Грудная клетка эластичная, безболезненная. Дыхание везикулярное. ЧДД 19 в минуту. При перкуссии ясный легочной звук. Пищеварительная система: Живот умеренно-болезненный в гипогастральной области. Симптом Щеткина – Блюмберга положительный в низу живота. В остальных областях живот мягкий, безболезненный. Нижний край печени острый, ровный, эластичный, безболезненный, не выходит из под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Мочевыделительная система: В области поясницы видимых изменений не обнаружено. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный.Предварительный диагноз: Сальпингоофорита. Метроррагия.Помощь: Окситоцин 1 мл внутримышечно; кеторол. Госпитализация в гинекологическое отделение ЦРБ.Поступил вызов от З.Н.В., 32 года. Жалобы: на постоянные боли режущего характера в правой подвздошной области, усиливающиеся при движениях, сопровождающиеся тошнотой, однократной рвотой пищей, слабостью. Анамнез заболевания: Больной себя считает в течение 9 часов, когда появились сильные боли в животе режущего характера. Общий осмотр: Общее состояние больной средней степени тяжести. Температура 38,2. Сознание ясное. Конституциональный тип — нормостенический. Кожные покровы бледные. Система органов дыхания. Дыхание свободное, через нос.Дыхание глубокое, ритмичное. Движение грудной клетки при дыхании равномерное. Частота дыхания 16 в минуту. Грудная клетка при пальпации безболезненная, эластичная. Голосовое дрожание с обеих сторон проводится одинаково. При сравнительной перкуссии в симметричных участках определяется ясный легочный звук над всей грудной клеткой, очаговых изменений перкуторного звука не отмечается. Дыхание везикулярное. Хрипы, крепитация, шум трения плевры не выслушиваются. Сердечно — сосудистая система. Пульс 78 в минуту, симметричный, ритмичный, обычного напряжения и наполнения. Частота сердечных сокращений 78 удара в минуту. Перкуссия сердца. Границы относительной тупости сердца. Правая — на 1 см кнаружи от правого края грудины в IV — ом межреберье; Левая — в V — ом межреберье на 1 см кнутри от среднеключичной линии; Верхняя — на III ребре (по линии, проходящей на 1 см кнаружи от левого края грудины). Локальный статус. Ран, рубцов на передней брюшной стенке не обнаружено. Живот умеренно напряжен, при пальпации болезненный в правой подвздошной области. Симптом Щеткина — Блюмберга (медленное надавливание на переднюю брюшную стенку всеми сложенными вместе пальцами кисти с последующим их быстрым отнятием, симптом считается положительным при появлении или усилении болей в момент отнятия пальцев) положительный. Симптом Ровзинга (собранными вместе пальцами левой руки надавливают на переднюю стенку живота, соответственно месту расположения нисходящей ободочной кишки; не отнимая левой руки, пальцами правой надавливают на вышележащий участок нисходящей ободочной кишки; симптом считается положительным, если при надавливании правой рукой возникает или усиливается боль в правой подвздошной области) положительный. Симптом Ситковского (появление или усиление болей в правой подвздошной области при поворачивании больного со спины на левый бок и в положении на левом боку) положительный. Симптом Воскресенского (левой рукой натягивает рубашку больного за нижний край (для равномерного скольжения). Во время вдоха больного кончиками пальцев с умеренным давлением на живот осуществляют быстрое скользящее движение сверху вниз по направлению к правой подвздошной области. В момент окончания движения больной отмечает резкое усиление болезненности) положительный. Симптом Раздольского (болезненность в правой подвздошной области при перкуссии передней брюшной стенки) положительный. Предварительный диагноз: острый флегмонозный аппендицит Помощь: срочная госпитализация в МБУЗ «ГБ №8», хирургическое отделение. |
|
