Консервативное лечение врожденной косолапости нужно затевать с момента установки диагноза с самого начала судьбы ребенка. Чем раньше начато лечение, тем лучше итог.
Лечение включает в себя наложение этапных гипсовых повязок при постепенной мануальной коррекции (редрессирующая гимнастика) имеющейся деформации.
Редрессация должна быть направлена на устранение главных компонентов деформации: аддукции, подошвенной флексии и супинации (эквинуса) в порядке произведенного перечисления.
Первый этап – «накатываем» ладьевидную кость на головку тарана (отведение переднего отдела);
Второй этап – при получении верных соотношений на уровне Шопарова сустава, производим ротацию стопы с целью выведения под нагрузку тыльной поверхности тела таранной кости, которая при косолапости развернута кнаружи и, лишь по окончании постепенного проведения этих манипуляций, ортопедом выполняется
Третий этап — растяжение голеностопного сустава с целью освобождения свободного пространства для вправления таранной кости в вилку голеностопного сустава в верном положении. Эта манипуляция выполняется методом придания стопе положения тыльной флексии (тыльного сгибания – «антиэквинус»).
Нужно подчернуть, что все эти перемещения направляться делать достасовершенно верно медлительно и неспешно, дабы не вызвать у ребенка болевой реакции, выраженного растяжения сосудов, а, следовательно, трофических расстройств и отека. В большинстве случаев, устранение каждого из компонентов деформации, при смене гипсовой повязки один раз в неделю, выполняется не более чем на 5 – 7°.
Гипсовые бинты накладываются на узкий слой рулонной ваты, бинт, чулочное покрытие либо простой хлопчатобумажный гольф без резинки и пятки.
Главным условием при наложении повязки должно быть отсутствие перетяжек на уровне голеностопного сустава.
Первые трое дней конечность ребенка обязана пребывать в возвышенном положении (на время подсыхания гипса) для предотвращения отека при сжатии гипсовой повязкой.
В случае если отмечены показатели нарушения кровообращения (отек, синюшность, побеление либо похолодание пальцев), на любых днях фиксации нужно научить своих родителей разрезать гипсовую повязку так, дабы она не утратила форму, и достигнутая коррекция была бы сохранена. Разрезанная повязка в этом случае фиксируется обычным бинтом.
В случае если кожные покровы младенца не хорошо переносят гипсовое покрытие, возможно на срок в 7 – 10 дней переводить ребенка в гипсовый лонгет, назначать ванночки, смазывать поверхность кожи нежирным кремом до восстановления ее обычного вида. Потом снова нужно продолжить этапное гипсование.
Этапные гипсовые повязки проводятся не только до полного исправления деформации, но и переведение стопы в положение гиперкоррекции (рис. 162). Потом ребенку изготовляют нитролаковые ортезы для стопы и голени, в которых нога начинается до 3-3,5 лет. Ортезы-тутора меняют по мере роста стопы ребенка. В это время лечения ребенку назначают массаж малоберцовых мышц и разгибателей стопы, тепловые процедуры, ЛФК для голеностопного сустава. Допустима электростимуляция малоберцовых разгибателей и мышц стопы, время от времени употребляется иглорефлексотерапия.
Хирургическое лечение. К настоящему времени правила раннего своевременного лечения у больных с косолапостью, начиная с 5 – 6-месячного возраста признаны и поддерживаются большинством ортопедов. Считается оправданным ранняя хирургическая коррекция косолапости, в случае если при проведении консервативного выполнения и лечения этапных гипсовых повязок в течении 2 – 3 месяцев не получено должного результата и остаются не устраненными эквинусная супинация и деформация стопы. Длящиеся коррекции, на фоне резкого напряжения задней группы мышц, смогут привести к грубым нарушениям формы пяточной кости, трансформации пяточного бугра, и формированию «стопы-качалки».
Лечение врожденной косолапости и рецидивирующих ее форм до настоящего времени считается непростой задачей.
Выделяется пара возрастных периодов, в которых используются разные методы лечения.
Первый возрастной период — от рождения до 1 года, второй — от 1 года до 3 лет, третий — от 3 до 12 лет и четвертый — от 12 лет и старше.
В первоначальный возрастной период (0 – 1 год) используются по большей части консервативные способы лечения с применением ЛФК, массажа, редрессации с этапным гипсованием.
Для коррекции косолапости у детей второго возрастного периода (1 – 3 года) производится своевременное вмешательство на сухожильно-связочном и капсулярном аппарате голеностопного сустава и стопы по методике Т.С. Зацепина.
При тяжелых степенях косолапости, и у больных с отягощенными формами косолапости при артрогрипозе, диастрофической дисплазии и других болезнях, и при рецидивирующих формах косолапости у детей третьего возрастного периода (3 – 12 лет) рекомендовано проведение своевременных вмешательств на мягких тканях, по вышеописанной методике с фиксацией стопы дистракционно-компрессионным аппаратом. Это разрешает в послеоперационном периоде методом постепенной дистракции вывести стопу в положение гиперкоррекции, вправить таранную кость в вилку голеностопного сустава и обеспечить декомпрессию таранной кости, выполняя наряду с этим меры профилактики асептического некроза блока таранной кости.
Здоровье. Врожденная косолапость. Устранение недостатка.(02.04.2017)
