В базе лечения детей с поврежде&семь дней;ниями челюстей лежат те же принципы оказания помощи, что и у взрослых. Цель — восстановление функции и анатомической целости поврежденной кости. Главные этапы: 1) сопоставление смещенных отломков (репозиция); 2) закрепление отломков в верном положении (фиксация); 3) иммобилизация челюстей; 4) предупреждение осложнений (травматический остеомиелит, гайморит, флегмоны, абсцессы и др.).
Виды лечебной помощи — неотфальшивая хирургическая и ортопедическая. Первую помощь оказывают неплохо на месте происшествия в порядке взаимопомощи. Место оказания квалифицированной и специализированной врачебной помощи зависит от тяжести повреждения: при переломах альвеолярного отростка лечение, в большинстве случаев, проводят в специальной поликлинике, при переломах лицевых костей — в детских стационарах. Дети с широкими повреждениями челюстей должны быть обследованы невропатологом с целью исключения черепно-мозговой травмы (при необходимости больного направляют в специальное неврологическое отделение).
Пострадавшим с открытыми повреждениями профилактически вводят противостолбнячный анатоксин в соответствии с действующей инструкции.
фиксацию и Репозицию костных фрагментов у детей направляться проводить по окончании предварительного надежного и полного обезболивания, включая современные способы премедикации.
Различают временные транспортные (бинтовая повязка, подподбо-родочная праща, косыночная теменно-подподбородочная повязка и др.) и постоянные способы иммобилизации — назубные стандартные и гнутые проволочные шины, зубона-десневые — шины и аппараты лабораторного изготовления.
В детском возрасте в связи с особенностями строения зубов, недочётом зубов во время их смены и изюминками строения растущих костей запрещены многие способы фиксации костных отломков, каковые активно используются у взрослых. При молочном прикусе и во время смены зубов запрещено использовать назубные ленточные и проволочные шины. При переломах альвеолярного отростка верхней челюсти либо альвеолярной части нижней челюсти, каковые постоянно сопровождаются полным и неполным вывихом зубов и тяжело рентгенологически диагностируются, надежным способом фиксации является личная пластмассовая назубная шина-каппа. С ее помощью возможно фиксировать вывихнутые либо сломанные удержи и зубывать отломанный участок альвеолярного отростка.
При наличии как минимум несколько зубов с каждого края от поврежденного альвеолярного отростка фиксацию возможно проводить при помощи шины-скобы из ортодонтической проволоки. Для данной цели по окончании репозиции зубы, входящие в поврежденные участки альвеолярного отростка, и не меньше 2 соседних зубов по краям от линии перелома тщательно высушивают. Выполняют протравливание эмали кислотой, смывают ее остатки, участок высушивают и реализовывают фиксацию проволочной шиной-скобой при помощи композитного пломбировочного материала химического либо светового отверждения. Для шинирования, кроме проволоки, возможно использовать стекловолоконные либо полиэтиленовые ленты («Ribbond», «Fiber Splint» и др.), производимые многими компаниями.
Фиксацию возможно проводить посредством ортодонтической брекет-совокупности с неактивной дугой.
При переломах альвеолярного отростка верхней либо нижней челюсти надежным способом иммобилизации есть индивидуальная пластмассовая назубная шина-каппа. С ее помощью возможно фиксировать вывихнутые либо сломанные зубы и удерживать отломанный участок альвеолярного отростка.
Шина-каппа из быстротвердеющей пластмассы снабжает надежную фиксацию отломков, однако она неэстетична, негигиенична, под ней довольно часто появляется не&меньше;ние десны, что осложняет контроль за состоянием поврежденного альвеолярного отростка; снятие таковой шины затруднено. Другие виды шин лишены этих недочётов, однако они требуют определенных технических оснащённости кабинетов и навыков хирурга необходимыми материалами.
При переломах челюстей используют личные пластмассовые зубонаддесневые шины, каковые по показаниям могут быть изготовлены в форме моноблока. Такие шины прекрасно фиксируются на челюстях при наличии молочных зубов, малом числе зубов и надежно удерживают костные отломки челюстей в физиологическом прикусе. При переломах верхней челюсти зубонаддесневые шины используют в сочетании с шинами-ложками, каковые фиксируют к головным повязкам. Наложение этих шин возможно сочетать с тугой круговой повязкой, помогающей удерживать отломки верхней челюсти посредством нижней челюсти. Дешёвым и малотравматичным способом есть фиксация назубной либо зубонаддесневой индивидуальной шины обвивным материалом.
Пластмассовые шины в виде моноблока может изготовить врач из самотвердеющей пластмассы. Шины лучше изготавливать лабораторным методом, поскольку при длительном применении такие шины меньше повреждают жёсткие ткани зубов.
Гнутые назубные шины С.С. Тигерштедта (ровная шина-скоба, шина с распорочным изгибом либо с зацепными петлями), и транспортные шины Васильева в детской практике не используются.
Хирургическое лечение переломов должно проводиться строго по показаниям: при безуспешности верного сопоставления челюстей в физиологическом соотношении, неотёсанных функциональных наповреждениях и рушениях сустава, многооскольчатых переломах. Для данной цели сейчас применяют мини-пластины, винты-са-морезы разной формы и диаметра, изготовленные из биоинертных материалов — титана, стали, циркония и др. Методика фиксации подобна такой у взрослых, но имеются и особенности. Для фиксации отломков кости используют монокортикальные винты-саморезы, поскольку при применении бикортикального фиксирующего элемента появляется риск повреждения зачатков зубов. Необходимое снятие фиксирующих элементов, складывающихся из мини-винтов и пластин-саморезов, у детей есть еще одной отличительной изюминкой применения данного метода фиксации. Прежде всего это связано с ростом челюстных костей лицевого скелета. Согласно точки зрения М. Champi (1993), мини-пластины должны в обязательном порядке удаляться независимо от возраста больного, поскольку частенько обнаруживаются следы их коррозии а также переломы. Остеосинтез при помощи мини-пластин и саморезов снабжает прочную и надежную фиксацию отломков и владеет преимуществом по сравнению со швом кости.
Формирование первичной соединительнотканной и остеоидной мозолей при заживлении переломов у здоровых детей происходит в более маленькие сроки, чем у взрослых. Но переход таких мозолей в костную мозоль и эволюция последней протекают у детей в такие же сроки, как и у взрослых. Поэтому в детском и юношеском возрасте нельзя допускать сокращения срока фиксации костных фрагментов.
Преждевременное снятие шин может привести к вторичной деформации кости, поскольку не хорошо оссифицированная мозоль не в состоянии противостоять тяге жевательных мышц.
Срок срастания ускоряется, в случае если перелом не проходит через зубной фолликул, и, напротив, затягивается, в случае если зачаток находится в линии перелома: вероятен разрыв зубного мешочка и течение перелома осложняется остеомиелитом, а зачаток гибнет. Зубы, расположенные в линии перелома, у детей удаляют лишь в двух случаях: в случае если зуб поражен кариозным процессом либо если он препятствует репозиции костных фрагментов.
У детей до 7—9 лет консолидация перелома происходит стремительнее, чем в более старшем возрасте. Сроки консолидации удлиняются у ослабленных детей, страдающих рахитом, туберкулезом, и с открытыми повреждениями, поскольку ре-паративные процессы в этих обстоятельствах замедлены.
В целях лучшей консолидации и более стремительного срастания переломов направляться заботиться об неспециализированном состоянии больного.
При лечении больных с травмами ЧЛО смогут появляться ближайшие и отдаленные осложнения. Ближайшие осложнения при открытых переломах челюстей — раз- витие травматического остеомиелита, неправильное сращение отломков, вторичная адентия.
При травматическом остеомиелите выполняют лечение осложнений. При неправильном сращении отломков костей в детском возрасте на ранних стадиях возможно исправить положение костных отломков за счет изюминок репаративного регенерата в линии перелома при помощи разных ортодонтиче-ских аппаратов с применением тяг. При частичной адентии протезирование выполняют съемными пластинчатыми протезами до окончания развития и роста челюстных костей. В будущем недостаток зубного последовательности замещается современными эстетическими несъемными конструкциями. Одиночные дефекты в зубном последовательности уже по окончании 14— 15 лет возможно замещать коронками на имплантатах.
Для замещения костных дефектов челюстей выполняют костную пластику с применением аутотрансплантатов из гребешка подвздошной кости, ребер и др.
Отдаленные осложнения в виде деформации костей лицевого скелета (особенно по окончании травмы в активных территориях роста челюстей), дефектов костей, посттравматических деформирующих остеоартрозов требуют комплексного подхода в лечении с привлечением вторых специастраниц — ортодонтов, терапевтов-стоматологов, ЛОР-докторов. Все больные по окончании травмы нуждаются в диспансерном наблюдении и при необходимости им выполняют по окончанииоперационное этапное лечение. При развитии деформации зубных последовательностей назначают ортодонтическое лечение в комплексе современной рациональной терапии. При деформациях челюстей и зубных рядов, не считая ортодонтического лечения, используют современные способы компрессионно-дистракционного остеогенеза с применением как внутриротовых, так и внеротовых дистракционных аппаратов с по окончаниидующей контурной пластикой различными композитными материалами. При посттравматическом ВДОА либо анкилозе ВНЧС по показаниям выполняют хирургическое лечение — остеотомию мыщелкового отростка с одномоментной костной пластикой, современными эн-допротезами из композитных материалов на базе полиметилмет-акрилата в сочетании с гидрокси-апатитом, и из углепластика. Титановые эндопротезы мыщелкового отростка в детском возрасте использовать не рекомендуется.
Из-за чего появляются остеофиты на костях и как их лечат?
