Потому, что хламидии относятся к внутриклеточным паразитам, направляться назначать антибиотики, талантливые попадать вовнутрь клетки и влиять на эти атипичные патогены.
Препарат выбора:
азитромицин (Сумамед) взрослым по 500 мг вовнутрь 1 раз в сутки в течение 3 дней; детям — по 10 мг/кг вовнутрь 1 раз в день в течение 3 дней.
тетрациклин.
Потому, что бета-лактамные антибиотики либо цефалоспорины не оказывают никакого действия на хламидии (как и на ми-коплазмы), в любых ситуациях атипичного течения пневмонии рекомендуется сходу назначить азитромицин либо его альтернативу. Иметь в виду медленную реакцию на лечение.
3.3 ПНЕВМОНИЯ, Позванная ЛЕГИОНЕЛЛАМИ
эпидемиология и Этиология
Бактерия открыта во второй половине 70-ых годов двадцатого века при изучении вспышки лихорадочного респираторного заболевания среди участников Американского легиона в Филадельфии. Ретроспективно другие случаи ле-гионеллёза найдены и в первой половине 40-ых годов двадцатого века. Обрисовано более чем 30 видов возбудителя, из них 19 вычисляются патогенными для человека. Все виды морфологически сходны, имеют неспециализированные химические показатели и приводят к похожим заболеваниям.
Варианты легионеллёза:
• бессимптомная сероконверсия;
• гриппоподобное состояние без пневмонии (т.н. «понтиакская лихорадка»);
• заболевание легионеров — легионеллёзная пневмония;
• зараза мягких тканей.
Заболевание легионеров образовывает 4 — 8 % всех воспалений легких. Это 4% от всех летальных внутри-больничных воспалений легких. Появляется в основном поздним летом либо ранней в осеннюю пору. Возможны вспышки в больших строениях, отелях, поликлиниках. Естественная среда обитания Legionella pneumophila — вода (озёра, реки, пруды и т.д.). Главные источники вспышек заразы — которые содержат микробы аэрозоли из испарительных конденсаторов совокупностей кондициони-
рования воздуха либо пресная вода, протекающая через заражённые краны. Передача от человека к человеку не распознана.
Летальность без лечения — 15-25%.
Диагностические параметры пневмонии, позванной легионеллами:
• сочетание сухого кашля (позднее — с отделением слизистой оболочке мокроты), диареи и энцефа
лопатии;
• напоминает грипп; сильные головные и мышечные боли;
• высокая лихорадка (без озноба) при относительной брадикардии, вероятен инфекци-
онно-токсический шок; при высокой лихорадке вероятна спутанность сознания, абсурд,
но в большинстве случаев -сонливость;
• бронхитический синдром выражен не сильный неспециализированных проявлений заболевания;
•заметно нарушение функции печени, и гипонатриемия, гипофосфатемия;воз
возможно и нарушение функции почек -гематурия;
• большое увеличение СОЭ (до 50 мм/час), нейтрофильный лейкоцитоз и лимфоци-
топения;
• в первые дни заболевания пневмония рентгенонегативная, после этого вероятно обнаруже
ние очагово-инфильтративных затенений;
• выделение возбудителя из мокроты (либо бронхиального смыва) вероятно способами
иммунофлюоресценции и культуральными, и серологическими.
Рентгенологические эти. Способы диагностики
При рентгенологическом изучении в большинстве случаев выявляются односторонние негомогенные инфильтраты сегментарной либо долевой протяжённости. Потом в большинстве случаев направляться двустороннее поражение и, в большинстве случаев, плевральный выпот. Вероятны округлые уплотнения -септические эмболы.
У больных с нарушением психики довольно часто предпринимают спинномозговую пункцию — без патологии. У больных с диареей — изучение кала, в том месте — ни эритроцитов, ни лейкоцитов.
Обрисованы 4 диагностических способа обнаружения легионелл:
• посев;
• прямое флюоресцентное окрашивание антител (ПФА) в экссудате;
• непрямой флюоресцентный анализ антител (НФА) в сыворотке;
• определение антигена в моче.
Не смотря на то, что все они специфичны, ни один из них не есть высокочувствительным. Материалом для посева помогает мокрота, транстрахеальные аспираты, щеточные биоптаты, плевральный выкровь и пот. Рост в культуре — 30-79% случаев. Наболее своевременное получение результата снабжает способ ПФА, но для этого требуется умелый лаборант.
Серологическим подтверждением диагноза считается четырёхкратное возрастание титра антител до отметки, не ниже 1:128. Титр — не меньше 1:256 в единичной пробе сыворотки выздоравливающего подтверждает диагноз при соответствующей клинической картине заболевания. Но диагностически значимое увеличение титра в большинстве случаев отмечается только спустя 3-6 недель по окончании начала заболевания, а в тот момент, в то время, когда необходимо затевать лечение, этого в большинстве случаев не отмечается.
Лечение пневмонии, позванной легионеллами
Препарат выбораазитромицин (Сумамед) взрослым по 500 мг вовнутрь (при нетя-
жёлом течении): 1 раз в день в течение 3 дней; детям — по 10 мг/кг вовнутрь 1 раз в день в течение 3 дней.
Препарат выбора
эритромицин (1,0г в/в через каждые 6 часов) либо (при тяжёлом течении): эритромицин (1,0г в/в через каждые 6 часов) + рифампицин (300мг 2 раза в день вовнутрь)
Хламидийная зараза
