Окружающая среда в совокупности с наследственностью оказывает формообразующее влияние на все структуры организма, на особенности конституционального сложения. В последние годы накоплен громадный материал, свидетельствующий о конституционально-генетической предрасположенности человека к некоторым болезням, о специфике клинической картины в зависимости от типа личной конституции человека, о различиях в протекании адаптационного процесса при смене климато-географического региона у лиц с разными типами конституции.
Не смотря на то, что социальные и, в первую очередь, урбанизация и миграционные процессы отрывают человека от естественной среды обитания, но популяции и биологическая сущность индивидуума в целом, сформировавшаяся в ходе долгой эволюции, все еще сохраняется достаточно устойчиво.
Конституционный подход в оценке состояния организма человека, разработка индивидуальных рекомендаций для оптимальной адаптации в новой среде обитания, в прогнозировании и лечении патологических состояний обязан прочно войти в практику современной медицины.
Состояние неприятности.На данный момент отсутствует общепринятая теория и классификация конституций. Многообразие подходов, предлагаемых различными экспертами, порождает множество оценок, определений конституции, отражает сложность неприятностей, стоящих перед конституциологией. На сегодня самые удачным и полным определением конституции есть следующее. Конституция (лат. constitutia — установление,
Рис. 1t2. Влияние гелиогеофизических, природно-климатических, социальных факторов на здоровье биосферы и здоровье человека (по Н.А. Агаджаняну, 1989).
организация) — это комплекс личных довольно устойчивых морфологических, физиологических и психологических особенностей организма, обусловленных наследственностью, и долгими и интенсивными влияниями внешней среды, проявляющимися в его реакциях на разные действия (а также социальные и вредные).
Учение о конституции человека зародилось в глубокой древности. Любая эра вкладывала в классификации конституций и основу определения дешёвые ее времени представления и понятия. В первый раз с понятием конституции мы видимся в трудах Гиппократа, который считал, что тип конституции свойствен человеку от рождения и остается неизменным в течение всей жизни. От различал хорошую и нехорошую конституцию, сильную и слабую, сухую и мокрую, вялую и упругую. Четыре варианта конституций человека по темпераменту: сангвиник, флегматик, меланхолик и холерик — соответствовали преобладанию в организме крови, слизи, желчи и гипотетической «тёмной желчи». Преобладанию каждой из жидкостей соответствовало характерное поведение человека и необычное течение болезни.
Анатомо-морфологическому периоду развития медицины соответствовали классификации конституций, выстроенные на базе применения измерений пропорций человеческого размеров и тела внутренних органов. Так, выделялись узкий, средний и широкий типы; долихоморфный (преобладание продольных размеров) и брахиотомический (преобладание поперечных размеров) типы и др. В будущем показалась еще одна группа классификаций конституций человека, основанная на преимущественном развитии определенных функциональных совокупностей организма.
Рис. 113. Схема перехода биосферы — биоэкологии в ноосферу — нооэкологию, управляемую разумом и трудом человека (по Н.А.Агаджаняну, 1990).
Последовательность авторов думал, что существующие разные конституциональные типы результат действия на организм человека внешней среды. В противоположность воззрениям этих ученых существовало второе направление в учении о конституции, которое признавало чисто наследственный темперамент конституции. Так, Э. Кречмер (1924) выделял три типа конституции: астенический, пикнический и крепкий. Согласно его точке зрения, телосложение есть одним из самых узких фенотипических проявлений генотипа индивидуума. Заслугой Кречмера явилась попытка установления связи между особенностями психики и морфологическими особенностями; но данный вопрос решался им лишь в рамках патологии. А. А. Богомолец (1926) выделял четыре типа конституции, положив в базу физиологическую совокупность соединительной ткани: 1) астенический, характеризующийся преобладанием в организме узкой, ласковой соединительной ткани; 2) фиброзный — с плотной волокнистой соединительной тканью; 3) пастозный — с преобладанием рыхлой соединительной ткани и 4) липоматозный — с обильным развитием жировой ткани. Принципиально новой явилась классификация конституциональных типов, предложенная Шелдоном В. (1954). В базу данной классификации была положена степень развития дериватов зародышевых листков. В соответствии с наличием трех зародышевых листков выделяются три типа конституции: эндо-, мезо-и эктоморфный. Диагностика производится на базе визуальной оценки описательных признаков по фотофафиям и измерений 17 поперечных и продольных размеров тела. Типология Шелдона имеет распространение в Соединенных Штатах и на данный момент.
Большой вклад в учение о конституции внесли работы И. П. Павлова и его учеников о типах нервной совокупности, что исходил из особенностей нервного процесса (силы, урав-
новешенности и подвижности). Благодаря этим изучениям в строгих научных экспериментах была подтверждена действительность существования четырех видов темперамента Гиппократа, в обязательном порядке отражающихся на чертах конституционального строения.
По преобладающему тонусу разных отделов вегетативной нервной совокупности были выделены симпатотонический, ваготонический и сбалансированный типы конституции человека.
У нас громаднейшее распространение взяла классификация, проложенная М.В. Черноруцким (1927 г.). Он выделил три типа конституции: 1) астенический, 2) нор-мостенический и 3) гиперстенический. Отнесение к тому либо иному типу производилось на основании величины индекса Пинье (протяженность тела — (масса + количество груди в покое). У астеников индекс Пинье больше 30, у гиперстеников— меньше 10, у нормостеников находится в пределах от 10 до 30. Эти три типа конституции характеризуются не только изюминками внешних морфологических показателей, но и функциональных особенностей. Для астеников, в отличие от гиперстеников, характерно преобладание продольных размеров над поперечны’ ми, конечностей над туловищем, грудной клетки над животом. паренхиматозные органы и Сердце у них относительно малых размеров, легкие удлинены, кишечник маленький, брыжейка долгая, диафрагма расположена низко. Отмечены различия и физиологических показателей: у них понижено артериальное давление, ускорено капиллярное кровообращение, увеличена жизненная емкость легких, уменьшены секреция и моторика желудка, всасывательная свойство кишечника, уменьшены гемоглобин крови, число эритроцитов. Отмечаются гипофункция половых желез и надпочечников и гиперфункция щитовидной гипофиза и железы. Главный обмен повышен, обмен белков, жиров и углеводов ускорен, преобладают процессы диссимиляции; снижено содержание в крови холестерина, мочевой кислоты, сахара, нейтрального жира, кальция.
Успешное развитие химического направления в медицине и современной биологии стало причиной обнаружению генетических (конститутивных) и соматических ферментов, определяющих тип реагирования (Лабори А., 1970 г.). Тип А — с преобладанием гликолитическо-го цикла (Эмбдена-Мейергофа) и высокой устойчивостью к гипоксии. Тип Б — с преобладанием цикла Кребса и низкой устойчивостью к гипоксии. Тип В — сбалансированный, характеризующийся гармоничным соотношением ферментов обоих типов метаболизма.
Биоритмологический подход к проблеме конституций разрешил поделить людей по характеру распределения их активности в циркадном цикле («совы», «жаворонки»), по усвоению экзогенных ритмов.
Таблица 25. Типы конституции человека
Расы человека
