Клиника острого отравления

Опыт лечения больных с острым отравлением этиленгликолем разрешает выделить в клиническом течении интоксикации следующие периоды:

— начальный, либо период опьянения с эйфорией и возбуждением;

— скрытый, либо период мнимого благополучия, длительностью от 1 до 12 ч, время от времени продолжительнее;

— период главных проявлений интоксикации:

а) фаза преимущественно-мозговых нарушений;

б) фаза в основном поражения внутренних органов (особенно печени и почек) либо гепаторенальная фаза — период обратного развития.

Больные в начальном периоде отравления этиленгликолем напоминают больных в опьянении . Степень «опьянения» зависит от дозы принятого яда. Этиленгликоль, как двухатомный спирт, оказывает на организм по большей части «спиртовое» воздействие цельной молекулой. В это время самый благоприятно отражается использование методов и противоядий форсированного удаления яда из организма, т. е. еще до окисления этиленгликоля с образованием более токсичных метаболитов. Длительность скрытого периода кроме этого зависит от дозы яда. Чем тяжелее отравление, тем меньше скрытый период. Сейчас отравившийся чувствует себя здоровым, довольно часто наступает сон.

За скрытым периодом развиваются главные симптомы интоксикации; они обусловлены, в основном, поражением ядом головного мозга. У больных появляются неспециализированная слабость, головокружение, шаткая походка, головная боль, нарушение координации перемещений, тошнота, рвота (довольно часто многократная), сильные боли в животе, в области поясницы, озноб. Боли в животе достигают таковой интенсивности, а клиническая картина так сложна, что таких больных при неясном анамнезе часто оперируют с подозрением на острое хирургическое заболевание органов брюшной полости. В будущем наступают депрессия, сноподобное оглушение, утрата сознания, дыхания сердечной и нарушение деятельности, непроизвольные дефекация и мочеиспускание.

Лицо отравленного гиперемировано, одутловато, слизистые цианотичны. Кожные покровы мокрые, холодные. Дыхание неправильное, время от времени глубокое, шумное (типа Куссмауля), пульс сначала нередкий, после этого редкий, удовлетворительного либо не сильный наполнения. Артериальное давление понижается. У части больных в коматозном состоянии видятся ригидность затылочных мышц, патологический рефлекс Ьабинского, падение брюшных и кремастерных рефлексов. При тяжелых отравлениях довольно часто отмечается гемоконцентрация.

В случае если больной выживает, состояние его улучшается, а после этого на 2-5-е дни снова ухудшается в связи с переходом в гепаторенальную фазу отравления. Это ухудшение прежде всего связано с нарушением печени и функции почек. Снова появляются и увеличиваются головная боль, неспециализированная слабость, утрата аппетита, тошнота, рвота, боли в поясничной области и животе, увеличивается артериальное давление. Печень возрастает в размерах. Диурез понижается впредь до анурии. Моча низкого удельного веса, содержит белок, в осадке гиалиновые и зернистые цилиндры, эритроциты, оксалаты. Развиваются острая почечная недостаточность и азотемическая уремия.

Выздоровление происходит медлительно. По окончании полиурической почечной функции и стадии наступает через пара месяцев. Вероятно и без того именуемое «выздоровление с недостатков», в то время, когда остается та либо другая степень почек функции и нарушения печени.

При легких отравлениях этиленгликолем отмечается состояние легкого опьянения, скрытый период длительностью 8-12 ч и более. В будущем клиническая картина ограничивается фазой легкого поражения мозга и неспециализированными симптомами интоксикации: головная боль, тошнота, однократная рвота, умеренные боли в животе, жажда, неспециализированная слабость. Больших нарушений почечной функции не бывает. Вероятна краткосрочная токсическая нефропатия, характеризующаяся нерезко выраженными трансформациями в осадке мочи.

При отравлениях средней степени тяжести более выражено опьянение меньше скрытый период (6-8 ч). Более отчетливы симптомы токсического внутренних органов и поражения мозга. В будущем развиваются токсическая нефропатия, краткосрочная олигурия, быть может, с маленьким увеличением остаточного азота крови (до 80 мг%), но без клинически выраженных показателей уремии. Не появляется необходимости использовать экстракорпоральный гемодиализ.

При тяжелых отравлениях проявляется отчетливое опьянение. Скрытый период сокращается до 1 -5 ч, время от времени его может не быть либо он протекает незаметно. По окончании приема этиленгликоля больной засыпает и просыпается с выраженными симптомами интоксикации. Быстро выражены мозговая и, в случае если больной из нее выходит, гепато-ренальная фазы отравления. Развиваются тяжелая токсическая нефропатия, острая почечная недостаточность, азотемическая уремия. Появляются показания к применению неестественной почки.

Бывают случаи, в то время, когда мозговая фаза представлена слабо либо фактически отсутствует, а заболевание с конца 1-х на 2-е дни по окончании отравления проявляется в виде прогрессирующей тяжелой острой почечной недостаточности. У больных с уже имеющейся большой гемоконцентрацией на 2-4-е дни часто определяется внутрисосудистый гемолиз.

В зависимости от характера патологического процесса в почках и их функционального состояния выделяют три степени токсической нефропатии: легкую, среднюю и тяжелую. Тяжелая степень нефропатии характеризуется синдромом острой почечной недостаточности (ОПН).

В клинике выделяют следующие стадии ОПН.

1. Начальная.

2. Олигоанурическая.

3. Стадия восстановления диуреза либо полиурическая (ранняя,

поздняя).

4. Стадия выздоровления (либо восстановительная).

Пищевое отравление

Похожие статьи:

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector