1. У больного предположительный диагноз: сифилис II свежий. Окончательный диагноз возможно поставить лишь на основании анамнеза, клинической картины и лабораторных данных. Заключение основано на данных анамнеза, в частности: случайная половая сообщение 10-12 недель назад; данных объективного обследования, в частности: характерные множественные небольшие рассеянные высыпания папул и розеол, отсутствие субъективных ощущений, наличие полиаденита, язвы (жёсткий шанкр) в стадии обратного развития.
2. Дифференциальная диагностика: при наличии розеол — с отрубевидным лишаём, токсикодермий, розовым лишаём, эритемой — замечаемой при вторых инфекционных болезнях (брюшной тиф, сыпной тиф, корь, скарлатина, краснуха); при наличии папулезныхсифилидов – с красным плоским лишаем, псориазом; при наличии пустул – с пиодермитами, угревой сыпью.
3. Серологические изучения:
— комплекс серологических реакций (КСР) в который входит МРП –микрореакция преципитации с кардиолипиновым антигеном;
— реакция связывания комплемента — RW; используется для массовых профилактических обследований, хороша спустя 2-4 семь дней по окончании происхождения жёсткого шанкра либо через 6-8 недель по окончании заражения;
— реакция иммунофлюоресценции (РИФ) — непрямой способ определения флююресцирующих антител, где антигеном выступает взвесь убитых культуральных бледных трепоном; РИФ делается хорошей в один момент с возникновением жёсткого шанкра, во II, III периодах и при врождённом сифилисе;
— реакция иммобилизации бледных трепоном (РИБТ) в базе РИБТ лежит свойство сыворотки крови больного сифилисом обездвиживать бледные трепонемы в присутствии комплемента; делается хорошей в конце первичного периода сифилиса и в последующих периодах;
для диагностики сифилиса нервной совокупности нужно изучение спинно-мозговой жидкости.
4. Студент демонстрирует верно выбранную методику общения с больным, доступно, грамотно аргументирует и растолковывает:
— рекомендуемый режим на период лечения;
— соблюдение диеты (исключить соленое, острое, курение и алкоголь);
— воздержание от половых контактов;
— строгое соблюдение личной гигиены;
— бережное отношение к окружающим (риск заражения окружающих);
— необходимость аккуратного лечения, четкого исполнения всех врачебных назначений для действенного лечения;
— уверенность в том, что заболевание в данной стадии прекрасно поддается лечению, максимально успокаивает больного;
— информирует о здоровом образе судьбы по окончании выписки;
— способах и путях заражения сифилисом;
— профилактике венерических заболеваний;
5. Фельдшер, участвующий в лечении и обследовании, обязан выполнять все меры личной предосторожности:
— смотреть за состоянием кожи рук;
— -своевременно обрабатывать царапины и порезы; кожу кистей обрабатывать 0,05% раствором хлоргексидина, раствором сулемы 1:1000, мыть калийным мылом;
— средний и младший мед. персонал должны строго выполнять следующий санитарно-эпидемиологический режим в отделении:
- дезинфицировать постельные принадлежности и верхнюю одежду в пароформалиновой камере;
- проводить мокрую уборку в отделении 2-3 раза в сутки с горячим 2% мыльно-содовым раствором;
- у каждого больного должна быть отдельная посуда;
- использованную посуду кипятить 15 мин.;
- мусор и перевязочный материал подлежат уничтожению;
- мебель в столовой, смотровых, палатах обрабатывать 0,5% раствором фенола либо 0,2% раствором хлоргексидина биглюконата;
- использованный мед. инструментарий обрабатывать в соответствии с действующим распоряжениям.
6. Техника в/м инъекции.
Приготовьте: шприц с иглой и раствором антибиотика для в/м инъекций, стерильные ватные шарики, спирт.
— Удалите воздушное пространство из шприца, придерживая канюлю указательным пальцем.
— Заберите шприц в правую руку так, дабы пятый палец был на канюле иглы, а 1,3 и 4 палец — на цилиндре, второй — на ободке.
— Пропальпируйте место инъекции.
— Обработайте место инъекции ватным тампоном, намоченным спиртом, делать мазки в одном направлении.
— Закрепите ватный шарик между 4 и 5 пальцем левой руки.
— Свободными пальцами левой руки растяните кожу в области инъекции.
— Держа шприц перпендикулярно, под углом 90 град., введите иглу в мышцу, оставляя 0,5-1 см от канюли.
— Перенесите левую руку на поршень и введите лекарственное средство убедившись, что игла не попала в кровеносный сосуд.
— Извлеките иглу, место вкола прижмите ватным шариком, намоченным спиртом в течение 15 сек, легко массируя.
— Использованный ватный шарик поместите для дезинфекции в 3% раствор хлорамина на 1 час, шприц и иглу в емкость №1 для удаления остатков крови и лекарственного средства.
Задача №6
Вы трудитесь фельдшером в кожно-венерологическом диспансере. На протяжении ночного дежурства Вас безотлагательно позвали к больному, 30 лет, из второй палаты, что упал и утратил сознание.
При осмотре найдено:
— сознание у больного отсутствует;
— кожные покровы бледные;
— пульс на периферических и магистральных сосудах (лучевой, сонной) отсутствует;
— дыхания нет;
— Преисподняя не определяется;
— зрачки широкие, на свет не реагируют.
Задания
Выясните неотложное состояние, развившееся у больного.
Разработайте метод оказания неотложной помощи с аргументацией каждого этапа.
Покажите технику несложной сердечно-лёгочной реанимации.
Эталоны ответов
1.Клиническая смерть.
Информация, разрешающая фельдшеру выяснить неотложное состояние:
— утрата сознания;
— отсутствие пульса на сонной и лучевой артерии;
— отсутствие Преисподняя и тонов сердца;
— остановка дыхания;
— зрачки широкие, отсутствует реакция на свет.
2. Метод оказания неотложной помощи.
— Безотлагательно привести к врачу.
— Вернуть проходимость дыхательных путей с целью устранения гипоксии, проведения и западения языка действенной ИВЛ:
уложить больного на твёрдое основание, растегнуть стесняющую одежду;
развернуть голову на бок с целью.профилактики аспирации рвотными весами;
пальцем либо электроотсосом очистить полость рта от слизи, крови, рвотных весов, инородных тел;
разогнуть голову в позвоночнозатылочном сочленении;
поднять подбородок;
выдвинуть вперёд и вверх нижнюю челюсть;
под лопатки подложить валик.
— Произвести один прекардиальный удар с целью восстановления кровообращения.
— Приступить к непрямому искусственной вентиляции и массажу сердца лёгких по методу «рот в рот» с целью дыхательной деятельности и восстановления сердечной. В случае если один спасатель, производится два вдоха по 15 компрессий. В случае если спасателей двое, производится один вдох на 5 компрессий.
— Каждые 120 секунд контролировать пульс на сонных артериях с целью контроля эффективности СЛР.
3. Техника несложной сердечно-лёгочной реанимации.
— Положите больного на пояснице на твёрдую поверхность.
— Очистите полость рта от слюны, слизи, рвотных весов ручным методом (пальцем, салфеткой).
— Поднимитесь справа от больного, положите под шею правую руку и немного поднимите шею, наряду с этим голова больного запрокидывается назад и его дыхательные пути, закрытые до этого запавшим языком, раскрываются.
— Удерживайте голову больного в запрокинутом положении, надавливая ребром ладони на лоб больного, громадным и указательным пальцем левой руки зажмите шнобель больного.
— Уберите правую руку из-под шеи и, надавив на подбородок, откройте рот больному, после этого положите на рот салфетку.
— Глубоко вдохните, и хорошо прижав собственный рот ко рту больного, энергично выдохните всё содержимое собственных лёгких, смещая правой рукой нижнюю челюсть больного к верху для предупреждения западения языка. Дыхание должно быть ритмичным 16-20 раз в 60 секунд.
— В случае если реанимацию выполняют два человека, то проводящий массаж сердца делается со стороны сердца, а проводящий неестественное дыхание – с противоположной стороны.
— Массаж у взрослых выполняют двумя руками (у детей одной рукой либо двумя пальцами). Одну кисть направляться положить запястьем поперёк грудины на нижнюю треть, вторую положить на первую параллельно оси грудины.
— Начинаем надавливать на грудину. Локти должны быть выпрямлены, и не сгибаться на протяжении нажатия. Крайне важно дабы пальцы не касались грудной клетки. При надавливании грудина обязана смещаться по направлению к позвоночнику на 4-5 см.
— По окончании каждого толчка руки расслабляются, но не отрываются от грудины.
— Надавливания на грудину должны быть стремительными, энергичными, около 60 раз в 60 секунд. Сердце сдавливается между позвоночником и грудиной, и кровь из желудочков выбрасывается в лёгочную артерию и аорту. При прекращении надавливания грудина поднимается, и сердце снова наполняется кровью из полых вен. Так, осуществляется неестественное кровообращение. Массаж сердца продолжать до восстановления независимой деятельности сердца, до повышения и появления пульса Преисподняя до 80-90 мм рт. ст. Массаж сердца в обязательном порядке сопровождается неестественной вентиляцией лёгких.
Задача №7
Вызов на дом фельдшера скорой помощи. Больной 39 лет предъявляет жалобы на появление отёка на лице, чувство напряжённости через час по окончании обеда в ресторане, где на второе ему подали креветки.
Объективно: на коже лица, век, щёк, губ, имеется отёк, выступающий над уровнем окружающей кожи, эластической консистенции, бледно-розового цвета. Отмечается нарастающая осиплость и одышка голоса. Температура тела, Ps, Преисподняя в пределах возрастной нормы. Пузо мягкий, безболезненный, физиологические отправления в норме.
Задания.
1. Выясните неотложное состояние, развившееся у больного.
2. Разработайте метод оказания неотложной помощи, и обоснуйте любой этап.
3. Покажите технику не сильный с применением носового катетора.
Эталоны ответов
1. Отёк Квинке.
2. Метод неотложной помощи:
— успокоить больного для снятия эмоциональной и физической нагрузки;
— обеспечить доступ свежего воздуха, дать увлажняющий кислород для устранения (уменьшения) гипоксии;
— продемонстрирована тёплая ванна как отвлекающее средство;
— парентеральное введение преднизолона 30 мг, 0,1%-0,5% адреналина, 1% раствора супрастина с десенсибилизирующей целью и для снятия отёка слизистых верхних дыхательных путей;
— больного нужно безотлагательно госпитализировать в ЛОР-отделение.
3. Техника оксигенотерапии с применением носового катетера.
Приготовьте: носовой катетер, пинцет, ватные турунды, стерильное вазелиновое масло, лейкопластырь.
— Осмотрите катетер, убедитесь, что в нём отсутствуют трещины, поскольку возможно аспирация и отрыв (катетер должен быть стерильным).
— Выясните длину вводимой части катетера (она обязана равняться расстоянию от крыла носа до козелка ушной раковины). Убедитесь, что увлажнитель наполнен водой.
— Очистите полость носа ватными турундами, намоченными в вазелиновом масле.
— Прикрепите катетер к резиновой трубке аппарата Боброва.
— Смажьте стерильным вазелиновым маслом стерильный катетер (либо анестезирующей смесью: раствор дикаина в глицерине).
— Введите катетер по нижнему носовому ходу до задней стены глотки на длину, определённую выше.
— Убедитесь, что кончик введённого катетера виден при осмотре зева.
— Зафиксируйте катетер к коже лица лейкопластырем.
— Откройте кран централизованной подачи кислорода либо вентиль кислородного баллона.
Ответ- на вопрос
