Показания: эпидуральная аналгезия проводится у рожениц с наиболее выраженным болевым компонентом на протяжении схваток с эмоциональным и физическим напряжением, у рожениц с преэклампсией, артериальной гипертензией, болезнями сердечно-системы дыхания и сосудистой системы, при преждевременных родах, ягодичном предлежании плода, при отсутствии противопоказаний.
Противопоказания с целью проведения эпидуральной аналгезии:
Безотносительные противопоказания:
-отказ роженицы
-Зараза в месте инъекции либо сепсис
-Некорригированная гиповолемия, кровотечение, шок
-Коагуляционные нарушения (уменьшение числа тромбоцитов ниже 100тыс./л, удлинение времени свертывания крови и/либо изменение вторых показателей коагуляции).
-Тяжелые неврологические нарушения (кома, тяжелая энцефалопатия), повышенное внутричерепное давление
Относительные противопоказания:
-Анатомические странности позвоночника
-Заболевания центральной и периферической нервной совокупности
Для обезболивания родов эпидуральное пространство самый доступно в поясничном отделе, употребляется игла Туохе 16-18 G. Для пункции пациентка сидит либо лежит, в позиции с головой и согнутыми коленями для большого повышения межостистого пространства. Перед проведением эпидуральной анестезии налаживается в/в инфузия 0,9% раствора NaCl, с катетеризацией периферической вены, мониторный контроль SpO2, Преисподняя, ЧСС.
Для эпидуральной аналгезии родов употребляются низкие концентрации местных анестетиков: лидокаин 1% — 0,5%, бупивакаин 0,125%, ропивакаин (наропин) 0,2%. Применение низких концентраций местных анестетиков разрешает избежать моторной блокады, слабости родовой деятельности, а проведение аналгезии вероятно фактически до конца первого периода родов. При необходимости анестезии при кесаревом сечении аналгезия улучшается до анестезии введением простых (высоких) концентраций местных анестетиков.
Осложнения и побочные эффекты эпидуральной аналгезии и их лечение.
1. Артериальная гипотензия – систолическое артериальное давление ниже 85-90 мм.рт.ст. Профилактика- 500-1000 мл кристаллоидов в/в перед индукцией и положение пациентки лежа на левом боку, горизонтально либо со легко опущенным головным финишем.
Вазопрессоры в/в (эфедрин 5 – 10 мг внутривенно, мезатон 0,01-0,05 мг, поддержание и Мониторинг обычного Преисподняя особенно нужно у рожениц для поддержания плацентарной перфузии.
2. Болезненность в месте пункции – связана с нейротоксичностью местного анестетика. В случае если болезненность в месте эпидуральной пункции сохраняется по окончании родов, назначают НПВС с антигистаминными препаратами.
3. Постпункционная головная боль (ППГБ) начинается при случайной пункции иглой жёсткой мозговой оболочки.
Частота ППГБ выше у дам, в особенности она возрастает при беременности. В большинстве случаев ППГБ начинается в течение 12-48 часов по окончании пункции и в 50% случаев разрешается спонтанно в течение 5 дней. К 10 дням остаточные головные боли сохраняются не более чем у 10% больных, чувствовавших их в первые дни. ППГБ есть достаточно интенсивной, имеет симметричный темперамент (чаще затылок и лоб). Довольно часто сопровождается рвотой и тошнотой. Время от времени отмечается понижение слуха, диплопия, болезненные ощущения в мышцах шеи. Боль улучшается при нахождении больного в вертикальном положении и ослабевает в горизонтальном.
Лечение ППГБ. В большинстве случаев консервативное лечение ППГБ включает постельный режим (2-3 дней), пероральное либо внутривенное введение 0,9% раствора NaCl до 2000мл. НПВС, вероятно кофеина (300-500 мг каждые 4 часа). При неэффективности реализовывают пломбирование эпидурального пространства физраствором либо аутокровью. 8-10 мл аутокрови либо 10-20 мл физраствора.
4. Эпидуральная гематома
Эпидуральная гематома в большинстве случаев начинается скрытно, клинические показатели смогут показаться спустя 3 дня по окончании пункции ЭП. Чаще первично развиваются нарушения функции тазовых органов, мышечная слабость и сенсорные нарушения в нижних конечностях, болевые ощущения имеют место не более чем у 50% больных.
Критическим моментом для восстановления обычных функций нервной совокупности есть срок декомпрессии (ламинэктомии), которая должна быть выполнена не позднее 8 часов по окончании установления диагноза гематомы. Главными факторами риска являются: исходные нарушения свертывающей совокупности (Тромбоцитопения 50.000), прием больными антикоагулянтных препаратов с лечебной либо профилактической целью, травматичный темперамент пункции (неоднократные попытки с травмированием сосудов эпидурального пространства иглой).
В тех случаях, в то время, когда больной приобретал простой гепарин а особенно низкомолекулярные гепарины в течение нескольких суток перед операцией, целесообразно изучение АЧТВ.
5. Инфекционные осложнения: Эпидурит, Менингит. Эти осложнение появляются достаточно редко. Проявляется лихорадкой, интенсивными головными болями, менингеальными показателями, нарушением сознания.
6. Случайная субдуральная (задержка наступления результата) либо субарахноидальная (симптомы большого блока) инъекция. Верное проведение тестов идентификации эпидурального пространства, верное введение тест-дозы МА и клинический опыт предотвращают осложнения. В случае если пунктирован эпидуральный кровеносный сосуд, гепарин возможно вводить не ранее чем через 60 мин..
Особенности
При любом способе обезболивания родов аналгетики, седативные препараты и анестетики попадают в пуповинную кровь плода. Исходя из этого на КТГ регистрируется «монотонный» базальный ритм сердцебиения плода, вероятно без акцелераций и осцилляций. По окончании прекращения введения препарата через 60 – 90 мин. сердечный ритм плода восстанавливается. Каких-либо лечебных мер не нужно.
Эпидуральная обезболивание и пролонгированная аналгезия
