Эпидемиологический надзор

2.1. Эпидемиологический надзор за ВБИ в хирургических стационарах (отделениях) предусматривает:

— обнаружение, учет и регистрацию ВБИ у больных на базе клинических, лабораторных, эпидемиологических и патолого-анатомических данных;

— анализ заболеваемости ВБИ у больных;

— обнаружение факторов и групп риска происхождения ВБИ среди больных;

— чёрта лечебно-диагностического процесса (информацию о хирургических и других инвазивных манипуляциях);

— информацию об антибиотикопрофилактике и терапии;

— микробиологический мониторинг за возбудителями ВБИ (эти видовой идентификации возбудителей ВБИ, выделенных от больных, персонала, из объектов окружающей среды, определение чувствительности/резистентности выделенных штаммов к антимикробным средствам: антибиотикам, антисептикам, дезинфектантам и вторым);

— обнаружение, учет и регистрацию ВБИ у медицинского персонала;

— анализ заболеваемости ВБИ среди медицинского персонала;

— оценку эффективности проводимых мер профилактики и борьбы.

2.2. Доктор-эпидемиолог лечебной организации совместно с заведующими отделениями:

— организует контроль за обнаружением ВБИ и своевременный (ежедневный) учет внутрибольничных зараз;

— организует сбор ежедневной информации из всех функциональных подразделений (отделений) о случаях инфекционных болезней среди больных, расследует обстоятельства их происхождения и информирует управление для принятия неотложных мер;

— разрабатывает и организует профилактические и противоэпидемические меры на базе результатов эпидемиологической диагностики;

— осуществляет контроль исполнение профилактических и противоэпидемических мероприятий, включая дезинфекционные и стерилизационные.

2.3. регистрация и Учёт ВБИ осуществляются в соответствии с правилами.

2.4. Учету и регистрации подлежат осложнения и заболевания в соответствии с интернациональной статистической классификацией заболеваний, состояний и травм, воздействующих на здоровье, 10-го пересмотра (потом — МКБ-10) приложение 13.

2.5. При хирургическом вмешательстве отмечаются следующие виды зараз:

а) поверхностная зараза разреза появляется не позднее 30 дней по окончании операции и вовлекает лишь подкожные ткани и кожу в области разреза; у больного имеется одно из перечисленного:

— гнойное отделяемое из поверхностного разреза;

— выделение микроорганизмов из жидкости либо ткани, взятой асептически пункцией области поверхностного разреза либо из мазка из раны при наличии микроскопических показателей гнойного воспаления;

— имеется как минимум несколько из следующих признаков: боль либо болезненность; ограниченная припухлость; краснота; местное увеличение температуры.

Диагноз ставится врачом либо вторым лечащим доктором (нагноение послеоперационной раны и другие);

б) глубокая зараза в области хирургического вмешательства появляется не позднее 30 дней по окончании операции при отсутствии имплантата либо не позднее одного года при наличии имплантата в месте операции и вовлекает глубокие мягкие ткани (к примеру, фасциальный и мышечный слой) в области разреза; у больного имеется хотя бы одно из перечисленного:

— гнойное отделяемое из глубины разреза в месте данного хирургического вмешательства, но не из органа/полости;

— выделение микроорганизмов из жидкости либо ткани, полученное асептически пункцией области глубокого разреза либо из мазка из глубины раны при наличии микроскопических показателей гнойного воспаления;

— спонтанное расхождение краев раны либо намеренное ее открытие врачом, в то время, когда у больного имеются симптомы и следующие признаки: лихорадка (37,5°С), локализованная боль либо болезненность;

— при ярком осмотре, на протяжении повторной операции, при гистологическом либо рентгенологическом изучении найден абсцесс либо иные показатели заразы в области глубокого разреза.

Диагноз ставится врачом либо вторым лечащим доктором (абсцесс, флегмона и другие);

в) зараза полости/органа появляется не позднее 30 дней по окончании операции при отсутствии имплантата либо не позднее одного года при наличии имплантата в месте операции, вовлекает одну из частей организма (к примеру, органа либо полости), не считая области разреза, которая была вскрыта либо подверглась манипуляциям в ходе операции; у больного имеется одно из перечисленного:

— гнойное отделяемое из дренажа, установленного в органе/полости через особый разрез;

— выделение микроорганизмов из жидкости либо ткани, взятой асептически из органа/полости;

— лихорадочное состояние;

— при ярком осмотре, на протяжении повторной операции, при гистологическом либо рентгенологическом изучении найден абсцесс либо иные показатели заразы, вовлекающие орган/полость.

Диагноз ставится врачом либо вторым лечащим доктором (перитонит, остеомиелит, пневмония, пиелонефрит, медиастенит, эндометрит и другие, появившиеся по окончании операции на соответствующем органе).

2.6. К внутрибольничным послеоперационным заразам относятся заболевания, появляющиеся в течение 30 дней по окончании своевременного вмешательства, а при наличии имплантата в месте операции — до года.

2.7. Эксперт, распознавший случай ВБИ, формулирует диагноз в соответствии с интернациональной статистической классификацией заболеваний, состояний и травм, воздействующих на здоровье, 10-го пересмотра, регистрирует в издании учета инфекционных болезней и доводит данные до доктора-эпидемиолога лечебной организации либо помощника главного врача по противоэпидемическим вопросам в целях своевременного проведения противоэпидемических либо профилактических мероприятий.

2.8. Информация о каждом больном с распознанной ВБИ предусматривает:

— дату рождения;

— отделение;

— дату поступления;

— перенесенную(ые) операцию(ии) ;

— дату(ы) операции(ий) ;

— окончания операции и время начала(ий) ;

— оперировавших врачей;

— номер операционной;

— номер палаты;

— дату заболевания;

— дату регистрации (обнаружения) ВБИ;

— тип чистоты операции (класс раны);

— оценку тяжести состояния больного;

— эти микробиологических изучений;

— диагноз в соответствии с МКБ-10;

— наличие заразы другой локализации.

2.9. О каждом случае ВБИ у оперированных больных лечебная организация информирует органы, осуществляющие национальный санитарно-эпидемиологический надзор в соответствии с правилами.

2.10. Потому, что внутрибольничные заразы развиваются и выявляются не только на протяжении нахождения больного в больнице, но и по окончании выписки либо перевода в второй стационар и характеризуются многообразием клинических проявлений, организация сбора информации осуществляется не только в стационарах, но и в других лечебных организациях. Все эти лечебные организации должны оперативно информировать в органы, осуществляющие национальный санитарно-эпидемиологический надзор, и в стационар, в котором проводилась операция, об установленном диагнозе ВБИ у оперированного больного.

2.11. Доктор-эпидемиолог лечебной организации совместно с заведующими структурными подразделениями проводит активное обнаружение ВБИ методом проспективного наблюдения, своевременного и ретроспективного анализа.

2.12. С целью корректного расчета показателей заболеваемости нужно собирать данные о всех прооперированных больных независимо от наличия либо отсутствия у них ВБИ в послеоперационном периоде. Минимальный комплект информации о всех больных, подвергшихся своевременному вмешательству, выяснен в пункте 2.8.

2.13. Неспециализированные требования к микробиологическому обеспечению эпидемиологического надзора:

— результаты микробиологических изучений нужны для осуществления действенного эпидемиологического надзора;

— при проведении клинических и санитарно-бактериологических изучений должны преобладать изучения по клиническим показаниям, направленные на расшифровку этиологии ВБИ и определение тактики лечения. Количество санитарно-бактериологических изучений определяется эпидемиологической необходимостью.

2.14. Происхождение либо подозрение на ВБИ у персонала и пациента есть показанием к проведению микробиологических изучений.

2.15. Забор материала направляться проводить из патологического очага до начала бактерицидной терапии, и на протяжении операции по поводу гнойных процессов.

2.16. транспортирование и Забор клинического материала на микробиологические изучения осуществляются в соответствии с техникой транспортирования и сбора биоматериалов в микробиологические лаборатории.

ПОРУЧИТЕЛЬ:

См. Методические указания МУ 4.2.2039-05 транспортирования биоматериалов и Техника сбора в микробиологические лаборатории, утвержденные и введенные в воздействие Главным национальным санитарным доктором РФ 23 декабря 2005 г.

2.17. При вялотекущих гнойно-воспалительных ранах, свищевых ходах и втором целесообразно проводить обследования больных на актиномицеты, дрожжевые и плесневые грибы.

2.18. К клиническому примеру должно быть приложено направление, содержащее сведения: темперамент материала, фамилия, имя, возраст и отчество больного, наименование отделения, номер истории заболевания, диагноз заболевания, время и дата взятия материала, информацию о ранее проводимой бактерицидной терапии, подпись доктора, направляющего материал на исследование.

2.19. Микробиологическая работа воображает лечащему эпидемиологу и врачу данные для предстоящего анализа:

— количество клинических образцов, направленных на изучение из каждого отделения;

— количество выделенных и идентифицированных микроорганизмов, включая грибы (раздельно по каждому из видов);

— количество выделенных микробных ассоциаций;

— количество микроорганизмов, тестированных на чувствительность к каждому из антибиотиков;

— чувствительность выделенных микроорганизмов к антибиотикам и вторым антимикробным средствам.

2.20. Нужно обращать особенное внимание на метициллин (оксациллин) резистентные стафилококки, ванкомицинрезистентные энтерококки, микробы с множественной лекарственной устойчивостью с целью проведения целенаправленных лечебных, профилактических и противоэпидемических мероприятий.

2.21. При расследовании вспышек для успешного обнаружения источников заразы, факторов и путей передачи выполняют внутривидовое типирование микроорганизмов, выделенных от больных, медицинского персонала, объектов внешней среды.

2.22. Лабораторное изучение объектов внешней среды в лечебной организации выполняют в соответствии с санитарными правилами по проведению и организации производственного контроля за соблюдением санитарных правил и исполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по созданному замыслу производственного контроля, обращая особенное внимание на контроль стерильности инструментов, инъекционных растворов, перевязочного и шовного материала.

2.23. Плановые микробиологические обследования объектов внешней среды не считая тех, каковые предусмотрены пунктами 2.21, 2.22, не проводятся.

2.24. Эпидемиологический анализ заболеваемости предусматривает изучение уровня, структуры, динамики заболеваемости ВБИ для оценки эпидемиологической обстановке в больнице (отделении) разработки комплекса и хирургического профиля профилактических и противоэпидемических мероприятий.

2.25. Своевременный и ретроспективный анализ предусматривает изучение заболеваемости ВБИ по локализации патологического процесса, этиологии и срокам развития ВБИ.

2.26. Своевременный (текущий) анализ заболеваемости ВБИ выполняют на основании данных ежедневного учета по первичным заключениям.

2.27. На протяжении своевременного анализа заболеваемости проводится оценка текущей эпидемиологической обстановки и решается вопрос о благополучии либо осложнении в эпидемиологическом замысле, адекватности проводимых мер либо необходимости их коррекции.

2.28. Анализ заболеваемости ВБИ проводится с учетом:

— сроков происхождения заболевания по окончании операции;

— места проведения операции (номер операционной);

— длительности операции;

— времени, прошедшего с момента поступления до операции;

— длительности нахождения на стационарном лечении в больнице;

— профилактического применения антибиотиков;

— типа чистоты операции (класса раны);

— оценки тяжести состояния больного.

2.29. Групповыми болезнями нужно считать появление 5 и более случаев внутрибольничных болезней, связанных одним общими факторами и источником инфекции передачи. О происхождении групповых болезней лечебная организация в соответствии с установленным порядком представления дополнительных донесений о чрезвычайных обстановках санитарно-эпидемиологического характера информирует в органы, осуществляющие национальный санитарно-эпидемиологический надзор.

2.30. Ретроспективный анализ заболеваемости ВБИ предусматривает:

— анализ долгой динамики заболеваемости с определением тенденции (рост, понижение, стабилизация) и темпов роста либо понижения;

— анализ годового, помесячного уровней заболеваемости;

— сравнительную чёрта заболеваемости по отделениям;

— изучение структуры заболеваемости по локализации этиологии и патологического процесса;

— анализ своевременных вмешательств;

— распределение заболеваемости по срокам клинических проявлений (на протяжении нахождения на стационарном лечении в больнице и по окончании выписки);

— анализ информации о формировании госпитальных штаммов;

— определение удельного веса вспышечной заболеваемости в общей структуре ВБИ;

— анализ летальности (по локализации этиологии и патологического процесса), удельный вес и уровень летальности погибших от ВБИ.

2.31. Ретроспективный анализ заболеваемости ВБИ у больных выявляет фоновый уровень заболеваемости, главные источники заразы, ведущие факторы передачи и есть базой для разработки профилактических и противоэпидемических мероприятий, адекватных конкретной эпидемиологической обстановке в данном стационаре (отделении).

2.32. Для корректного сравнения показателей частоты послеоперационных инфекционных болезней их расчет проводится с учетом главных факторов риска: типа операции, длительности операции, тяжести состояния больного. Не рекомендуется сравнение безотносительного количества ВБИ, и интенсивных показателей, рассчитанных на 100 операций не учитывая факторов риска.

2.33. Ретроспективный анализ заболеваемости медицинского персонала разрешает выяснить круг источников заразы и совершить мероприятия, направленные на ограничение их роли в заносе в лечебную организацию и распространении ВБИ.

2.34. В зависимости от степени контаминации раны на протяжении операции выделяют:

— чистые раны (неинфицированные операционные раны без показателей воспаления);

— условно чистые раны (операционные раны, проникающие в дыхательные пути, пищеварительный тракт, половые либо мочевыводящие дороги при отсутствии необыкновенного заражения);

— загрязненные (контаминированные) раны (операционные раны со большим нарушением техники стерильности либо со большой утечкой содержимого из желудочно-кишечного тракта);

— нечистые (инфицированные) раны (операционные раны, в которых микробы, привёдшие к послеоперационной инфекции, находились в операционном замысле до начала операции).

2.35. Риск развития ВБИ для чистых ран образовывает 1-5%, для условно чистых — 3-11%, для загрязненных — 10-17% и для нечистых — более 25-27%.

2.36. Кроме интенсивных показателей заболеваемости, рассчитывают показатели, разрешающие выяснить воздействие последовательности факторов риска (стратифицированные показатели), — частоту зараз:

нижних дыхательных путей на 1000 пациентодней неестественной вентиляции легких и их структуру (у больных, подвергавшихся неестественной вентиляции легких (ИВЛ);

кровотока на 1000 пациентодней сосудистых катетеризаций и их структуру (у больных, подвергавшихся катетеризации сосудов);

мочевыводящих дорог на 1000 пациентодней уринарных катетеризаций и их структуру (у больных, подвергавшихся катетеризации мочевого пузыря).